Медицинска и трудова експертиза и рехабилитация на пациенти с професионални заболявания
Превантивната посока на медицината е ясно отразена в областта на изследването на работоспособността и рехабилитацията на пациенти с професионални заболявания. Решаването на експертните въпроси при професионалните заболявания се определя преди всичко от клиничните характеристики на заболяването, неговия ход и естеството на условията на труд на болния.
Основите на изследването на работоспособността при професионални заболяванияса положени от местни професионални патолози. Подходи, основани на доказателства за решаване на въпросите за изследване на работоспособността, са разработени въз основа на цялостно изследване на клиничните и физиологични показатели за състоянието на тялото, като се вземат предвид действителната работоспособност на пациента и възможностите за неговата работа и преквалификация.
Не малко значение в рехабилитацията на пациентите има проблемът с компенсацията на нарушените функции след прекратяване на активните прояви на заболяването, които са в основата на възстановяването на работоспособността. Максималната му ефективност се постига чрез целенасочено трениране на съответните механизми с активното участие на самия пациент. Изключително важна е психологическата подготовка на пациента за максимално стимулиране на компенсацията и правилното му настройване за работа. Известно е, че рационалната заетост и трудотерапията са мощни стимули за развитието на компенсаторни механизми. Също толкова важно при решаването на проблемите на рехабилитацията като цяло и по-специално на компенсацията за увредени функции е диспансерното наблюдение на пациентите, което им позволява да бъдат широко използвани, без да намаляват квалификацията си.
Голяма роля в прилагането на рехабилитационните мерки принадлежи на лекаря на магазина, който първи решава въпросите за диагностика, изследване на работоспособността и рехабилитация на пациентите. от неговата активнаучастие в периодични медицински прегледи, компетентността по въпросите на професионалната патология зависи от навременното идентифициране на работниците със съмнение за професионална болест, ако е необходимо, насочването на тези лица за по-задълбочено изследване, здравни и рехабилитационни мерки.
Клиничната картинана много съвременни форми на хронични професионални заболявания, включително интоксикации, не е изразена, често не води до намаляване на квалификацията и намаляване на работоспособността на пациента. Нарушаването на функциите на съответните органи и системи на тялото често не е изразено и само по себе си не е пречка за извършване на работа при вредни условия на труд, които са причинили тези нарушения. Въпреки това, при много начални форми на хронични професионални заболявания е показано преместване на работа извън въздействието на професионалните рискове. Индикацията за прехвърляне в такива случаи най-често не е тежестта на нарушението на функциите на съответните системи на тялото, а индикации от профилактичен характер, тъй като постоянният контакт с вреден производствен фактор може да доведе до прогресиране на патологичния процес и увреждане на пациента. Такива пациенти, работещи извън контакт с промишлени опасности, като правило са годни по специалността си или могат да работят в професии, равни по квалификация на предишната.
Значителна е ролята на фабричните поликлиники и медицински звена в провеждането на различни видове рехабилитационни мерки за пациенти с професионални заболявания. Възможностите по тези въпроси се разшириха през последните години.
Практиката показва, че е препоръчително временно прехвърляне на работа извън контакт с професионалните рискове с издаване на отпуск по болестпрепоръчва: а) ако има предпоставки за постигане на добър терапевтичен ефект, особено при нелекувани преди това пациенти; б) с относително кратък период от време от началото на заболяването; в) при липса на съпътстващи заболявания, които могат да попречат на професионалната рехабилитация; г) в началните форми на заболяването, при които протичането на процеса не е склонно към прогресия.
Функциите на VKK включват препоръки за наемане на пациенти в облекчени условия на труд в предишната професия, прехвърляне на пациенти на друга работа, извън контакт с професионална опасност, ако такова прехвърляне не е свързано с намаляване на квалификацията на пациента, както и със значителна загуба на заплати.
Професионалните заболявания според протичането и резултатите могат условно да се разделят на две групи. 1. Заболявания, способни на регресия, частично или пълно възстановяване на нарушени функции, до пълно възстановяване. Тази група включва началните форми на професионални заболявания: алергии (неусложнени форми), хронични интоксикации с преобладаващо увреждане на реактивните системи (черен дроб, кръв и др.), вибрационна болест, прахов остър бронхит и др. 2. Заболявания, които не могат или не могат да се развият обратно. Те включват пневмокониоза, професионална загуба на слуха, вегетативно-сензорни форми на полиневропатии с химическа или физична етиология, интоксикация с манган (всеки етап), тежки форми на хронична интоксикация. Медицинската рехабилитация, постижима за пациентите от първата група поради провеждането на развлекателни дейности, лечение, рационална заетост, е неефективна за пациентите от втората група.
Решаване на проблема с връщането на пациентите към предишната им професия (професионална рехабилитация)се определя не само от тежестта на клиничните прояви на заболяването, функционалното състояние на критичните органи и системи на тялото, но и на първо място от условията на труд на работното място. При спазване на хигиенните стандарти проблемите на професионалната рехабилитация могат да бъдат решени в повечето случаи положително при пациенти от първа група и много по-рядко във втора група, където във всеки отделен случай те се решават индивидуално.
При отстраняване на пациенти от работилница с неблагоприятни условия на труд, които са причинили съответното заболяване, в случай на намаляване на квалификацията и в случай на трудност при рационално заетост, пациентите трябва да бъдат насочени към лекарска и трудова експертна комисия (VTEC) за определяне на групата на увреждане поради професионално заболяване или степента на загуба на професионална работоспособност (в проценти). Наред с основните документи, които ръководят лекарите на VTEK в тяхната дейност, по отношение на професионалните заболявания, основните документи са действащият „Списък на професионалните заболявания“ и инструкциите за неговото използване, както и „Методически указания относно процедурата за определяне на степента на загуба на професионална работоспособност (в проценти) при преглед на работници и служители във VTEK, които са претърпели наранявания или други увреждания на здравето, свързани с работата“.
При умерени форми на професионални заболявания общата и професионална работоспособност на пациента често намалява. Противопоказания за работа на такива пациенти могат да бъдат не само производствените фактори, които са причинили това заболяване, но и много други (нощни смени, значителен физически или нервно-емоционален стрес, охлаждане и др.). При тежки случаи на професионални заболяванияувреждането обикновено продължава дълго време, тъй като в такива случаи говорим за необратими промени в тялото, които намаляват не само професионалната, но и общата работоспособност, което ограничава възможността за работа.
Инвалидността от I и II група поради професионална болест в момента е сравнително рядка и се отнася главно за отделни случаи на остро тежко отравяне във връзка с спешна професия. При наличие на акт за трудова злополука, те, според съществуващата ситуация, се приравняват на "трудова злополука" като причина за увреждане. Съгласно правилата за обезщетение за щети, причинени на здравословното състояние, пациентът получава парично възнаграждение от производството до пълното възстановяване на работоспособността.
При хронични професионални заболявания определянето на група инвалидност I и II по-често се свързва не с професионална болест, а с нейните усложнения или добавянето на съпътстващи общи заболявания. Според съществуващата ситуация хората с увреждания от III група поради професионална болест, които по различни причини са станали неработоспособни, запазват причината за инвалидност поради професионална болест.
Въпросите за изследване на работоспособността са доста сложни при наличието на няколко заболявания при пациентите, едно от които е сред професионалните. Ако професионална болест, посочена в "Списъка на професионалните болести", предизвика рязко влошаване на друга болест, която сама по себе си не е от професионален характер, тогава причината за увреждането трябва да се счита за професионална. В същото време обаче е необходимо фактът на утежняващото влияние на професионалното заболяване да е достатъчно ясен. Например, ако следСлед интоксикация с хлор или азотни оксиди, протичането на туберкулозния процес в белите дробове се влошава рязко, което води до трайна инвалидност, тогава причината за увреждането трябва да се счита за професионална.
По този начин, за правилното решаване на въпросите на медицинската и трудова експертиза в случай на професионални заболявания, експертът трябва да притежава достатъчно ниво на научни и практически познания за патогенезата и клиничните характеристики на професионалните заболявания, техния ход, резултати, усложнения, дългосрочни последици и степента на възможна компенсация на нарушените функции.