медицински термин за затлъстяване
Преглеждания 13830
Медицински справочник → Затлъстяване
- хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с прекомерно натрупване на мастна тъкан в тялото. По-често затлъстяването се появява след 40 години, главно при жените.
Етиология на затлъстяването
Видове затлъстяване
Разпределете:хранително-конституционален;хипоталамус;ендокринен;ятрогеннозатлъстяване.
Алиментарно-конституционалнотозатлъстяване е от семеен характер, развива се, като правило, при системно преяждане, хранителни разстройства, липса на адекватна физическа активност, често сред членове на едно семейство или близки роднини.
Хипоталамичнотозатлъстяване възниква в резултат на нарушени функции на хипоталамуса и следователно има редица клинични характеристики.
Ендокринното затлъстяванее един от симптомите на първичната патология на ендокринните жлези: хиперкортицизъм, хипотиреоидизъм, хипогонадизъм.
Ятрогенно затлъстяванеможе да се развие при прием на глюкокортикоиди, невролептици, трициклични антидепресанти, антисеротонинови лекарства и др.
Въпреки това, при всички форми на затлъстяване има, в различна степен, нарушения на хипоталамуса, които възникват или първоначално, или по време на развитието на затлъстяването.
Патологията на затлъстяването
Затлъстяването е резултат от дългосрочен енергиен дисбаланс, когато енергийният прием на тялото с храната надвишава енергийния разход на тялото. В зависимост от фазата на развитие на затлъстяването се разграничава активен, динамичен етап (когато настъпва увеличаване на телесното тегло) и фаза на стабилизиране (статичен). Първият отразява състоянието на положителененергиен баланс, вторият съответства на състоянието на енергиен баланс, установен след увеличаване на телесното тегло.
Важен компонент от механизмите на патогенезата на затлъстяването е самата мастна тъкан, която има ендо-, авто- и паракринни функции. Веществата, произведени от мастната тъкан, имат различни биологични ефекти и могат да повлияят на активността на метаболитните процеси в тъканите и различни телесни системи, директно или косвено чрез невроендокринната система, взаимодействайки с хормоните на хипофизата, катехоламините и инсулина.
Голямо значение в регулацията на енергийния метаболизъм има системата на централната нервна система - хипоталамус - мастна тъкан. Ключовото звено в тази система е лептинът. Предполага се, че функцията на лептина е насочена главно към поддържане на енергийните резерви, тоест към адекватното натрупване на мазнини.
Лептинът също се счита за интегратор на невроендокринните функции. Затлъстяването се характеризира с хиперлептинемия, за която се смята, че е следствие от лептинова резистентност. Възможно е мастната тъкан, като ендокринен орган, да изпълнява адипостатична функция и при условия на продължаващ положителен енергиен баланс и увеличаване на масата на мастната тъкан се развива състояние на „дисфункция“ на мастната тъкан, нейната секреторна функция се увеличава, което допринася за развитието на метаболитни нарушения, които съпътстват затлъстяването.
Симптоми и протичане на затлъстяването
Оплакванията на пациентите зависят от тежестта, продължителността и вида на затлъстяването, както и от наличието на съпътстващи заболявания. При масивно затлъстяване пациентите са загрижени за слабост, сънливост, понижено настроение, понякога нервност, раздразнителност; гадене, горчивина в устата, задух, подуване на долните крайници, болка встави, гръбначен стълб. Обща характеристика на всички форми на затлъстяване е наднорменото тегло. Според вида на отлагането на мастна тъкан,абдоминално(„горен“ тип,андроидно,централно),глутеално-феморално(„долен“ тип,хипоидно) исмесенозатлъстяване.
Абдоминалнотозатлъстяване се характеризира с отлагане на мазнини главно в горната част на тялото, главно в коремната област; типичен за мъжете, се среща при жени в периода след менопаузата.
Седнично-феморалнотозатлъстяване се характеризира с отлагане на мазнини в долната част на тялото и е по-често при жените.Смесенияттип се характеризира с относително равномерно разпределение на мастната тъкан. Затлъстяването е придружено от развитие на захарен диабет тип II, артериална хипертония, дислипидемия, атеросклероза и свързани заболявания, синдром на сънна апнея, хиперурикемия, подагра, репродуктивна дисфункция, холелитиаза, остеоартрит, някои онкологични заболявания (при жените - рак на ендометриума, шийката на матката, яйчниците, млечните жлези, при мъжете - рак на простатата; рак на ректума и при двете пола), разширени вени nogo разширение на вените на долните крайници, хемороиди. Вероятността от тяхното развитие се увеличава с увеличаване на телесното тегло.
Рискът от развитие на съпътстващи заболявания също се определя от особеностите на отлагането на мастна тъкан.
Диагностика на затлъстяването
За диагностициране на затлъстяването се използва индексът на телесна маса (ИТМ), който се изчислява като съотношението на телесното тегло (в kg) към квадрата на височината (в m²). ИТМ под 18,5 kg/kg/m² съответства на поднормено тегло; 18.524.9 kg / kg / m² - нормално; 2529,9 kg / kg / m² - излишък; 30 kg / m² и повече - затлъстяване.
ИТМ е показателриска от усложнения, свързани със затлъстяването, тъй като той корелира със заболеваемостта и смъртността. Характерът на разпределението на мастната тъкан се определя с помощта на коефициента на обиколката на талията / обиколката на бедрата (ОТ / OB). RT/VR стойност за мъже > 1.0 и жени > 0,85 показва абдоминалния тип затлъстяване, най-неблагоприятен за здравето.
Този тип затлъстяване обикновено се комбинира с комплекс от хормонални и метаболитни нарушения (включително нарушен въглехидратен толеранс, хиперлипидемия, артериална хипертония), обединени в понятието метаболитен синдром.
Бедро-феморалнотозатлъстяване има по-доброкачествено протичане; този тип затлъстяване се свързва със заболявания на гръбначния стълб, ставите и вените на долните крайници. Индикатор за клиничния риск от развитие на метаболитни усложнения на затлъстяването е и размерът на обиколката на талията. Рискът от развитие на захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания се увеличава при мъжете с обиколка на талията над 94 см, при жените - над 82 см. При обиколка на талията над 102 см при мъжете и над 88 см при жените степента на риск е такава, че са необходими активни терапевтични мерки.
Лечение на затлъстяването
Обемът на медицинските грижи за пациенти със затлъстяване включва: профилактика на наддаване на тегло; лечение на заболявания, свързани със затлъстяването; изключване на взаимодействащи рискови фактори; отслабване; поддържане на постигнатото телесно тегло.
Превенцията на затлъстяването е препоръчително да се извършва при семейна предразположеност към развитие на затлъстяване, при предразположеност към развитие на заболявания, свързани със затлъстяването (захарен диабет тип II, артериална хипертония, коронарна болест на сърцето и др.), При наличие на ранни рискови фактори за метаболитен синдром(хиперлипидемия, нарушен въглехидратен толеранс и др.); с ИТМ> 25 kg/kg/m² при нераждали жени.
Целта на лечението на затлъстяването е умерена загуба на тегло със задължително намаляване на рисковите фактори или подобряване на хода на съпътстващите заболявания, след това стабилизиране на телесното тегло, както и адекватен контрол на свързаните с него нарушения, подобряване на качеството и продължителността на живота на пациентите.
Понастоящем е възприет методът за умерена постепенна загуба на тегло, като се вземат предвид индексът на BMI и свързаните рискови фактори. Методите за лечение на затлъстяването включват: немедикаментозни (обучение на пациента, рационално балансирано хранене, повишена физическа активност, промяна в начина на живот); медицински; хирургически.
Основата на лечението е рационална хипокалорична диета, като се вземат предвид индивидуалните хранителни навици на пациента, неговия начин на живот, възраст, пол, физическа активност, икономически възможности, съчетани с увеличаване на физическата активност. Основните принципи на диетотерапията са намаляване на енергийната стойност на диетата чрез намаляване на приема на мазнини, което трябва да бъде не повече от 30%.
Препоръчителното разпределение на основните компоненти на храната: 60% въглехидрати, 15% протеини и 25% мазнини с достатъчно съдържание на витамини и минерали. Препоръчително е да се ядат храни, съдържащи диетични фибри, да се намали приема на алкохол. Първоначалното дневно съдържание на калории не трябва да се намалява с повече от 25 - 30%.
Нискокалоричните диети (500 - 700 kcal) съдържат най-малко 40 - 70 g висококачествен протеин и допълнителни микроелементи и витамини. Съдържанието на протеини, въглехидрати и мазнини в такива диети е съответно 46%, 41% и 13% от енергийната стойност. Те се предписват на пациенти, нуждаещи се от бързазагуба на тегло, не повече от 48 седмици. Използването на много нискокалорична диета е противопоказано при аритмии, бронхиална астма, бременност, в детска и напреднала възраст, при прием на глюкокортикоиди, исхемична болест на сърцето, психични заболявания.
Лекарствената терапия е важен компонент в лечението на пациенти със затлъстяване. Показания за прилагането му: ИТМ> 30, ако намалението на телесното тегло за 3 месеца нелекарствено лечение е по-малко от 10%; ИТМ> 27 с абдоминално затлъстяване или доказани съпътстващи заболявания, ако загубата на тегло за 3 месеца нелекарствено лечение е по-малко от 7%; също със заплаха от рецидив след загуба на тегло, необходимост от бърза загуба на тегло, отказ от тютюнопушене, сезонни депресивни разстройства, продължителен стрес.
За лечение на затлъстяване се използват лекарства с централно действие - дексфенфлурамин (изолипан), сибутрамин (меридиа); флуоксетин, както и периферни лекарства - метформин (сиофор); орлистат (ксеникал).
В случай на масивно затлъстяване (ИТМ> 35-40 kg/kg/m²) с тежки съпътстващи заболявания, ако консервативното лечение е неефективно (загуба на тегло под 10 kg в рамките на 3 месеца), са показани хирургични методи на лечение (вертикална гастропластика, присаждане на гастроеюнуален байпас). При ендокринни форми на затлъстяване се лекува основното заболяване.
Лечението на затлъстяването трябва да бъде насочено не само към намаляване на телесното тегло, но и към значително подобрение или премахване на съществуващи съпътстващи заболявания.