Механизми на предаване на инфекциозни агенти
В съответствие с учениетоL. V. Gromashevsky, процесът на еволюция на паразитизма на инфекциозните агенти е неразривно свързан с механизма на тяхното предаване. Биологичните свойства на патогенния микроорганизъм, заедно с неговата паразитна адаптация към ролята на специфичен причинител на инфекциозно заболяване, са напълно зависими от механизма на предаване. Те определят основните клинични и патогенетични характеристики на всяко инфекциозно заболяване, определят неговите основни епидемиологични модели: пътища и фактори на предаване на патогена, естество на разпространение, интензивност на епидемичния процес, честота, сезонност, възрастова и професионална заболеваемост и др.
Механизмът на предаване на патогенасъщо определя начините и методите за борба с всяка инфекциозна болест. Известно е, че една от адаптивните характеристики на паразитните микроорганизми, която допринася за осъществяването на механизмите за тяхното последващо предаване, е масивността и продължителността на освобождаване на патогени от източника.
Например,туларемияпри силно възприемчиви и силно чувствителни гризачи към тази инфекция е придружена от интензивна бактериемия и изобилна екскреция на патогени в урината и изпражненията. Интензивността на замърсяване на паренхимни органи и кръв до края на заболяването достига 10-100 милиарда микробни клетки на 1 g тъкан или 1 ml кръв, а 1 ml урина на мъртви животни съдържа до 1 милион микробни клетки на патогена (Olsufyev и Dunaeva, 1970).
Болните отбруцелозаговеда и дребни говеда обилно отделят патогени с абортирания плод, околоплодната течност, плацентата, влагалищния секрет, урината, изпражненията и млякото. Животните, болни отантраксобилно отделят патогени с урина, изпражнения,слюнка и други екскременти.
При животни, които са били болни отлептоспирозав остра (кучета, говеда) или изтрита (гризачи, свине) форма, лептоспирите продължават да паразитират в извитите тубули на бъбреците и се екскретират във външната среда с урината. Продължителността на лептоспирурия при гризачи варира от 1 месец до 1 година или повече (Ананин и Карасева), при говеда - 120 дни, при свине - 154 дни, при кучета - 700 дни (Любашенко).
Характеристика напатогенезата на инфекциозния процесна много зооантропонози при хората (за разлика от животните - основните гостоприемници на патогените на тези инфекции) е фактът, че човек или не освобождава патогени във външната среда, или ги освобождава в редки случаи и в толкова слаба концентрация, че те не са в състояние да осигурят циркулацията им в природата и, на първо място, да осигурят ефективна инфекция.
Туларемияпри хора протича с относително слабо засяване на тъкани и екскреция (урина, храчки и др.) На причинителите на това заболяване, което рязко се различава от протичането му при повечето видове гризачи, силно чувствителни към туларемия (Rudnev).
Пациент сбубонна чумае практически безопасен за другите, тъй като бубонният секрет съдържа много малко или никакви микроби на чумата (Pollitzer). Само когато бубонната чума завърши със смърт, т.е. премине в бубонно-септична форма с интензивна бактериемия, понякога при наличие на бълхи - носители на причинителя на инфекцията (Pulex irritans или X. cheopis), тя може да се предаде на други хора. Домашно предаване на чума е наблюдавано в миналото в Югоизточна България (Новикова и Лалазаров), Африка (Бланк и Балтазард, цитирани по Николаев).
Високата епидемиологична опасност е широко известнапациенти сбелодробна чума. По отношение на тази форма на инфекция обаче е много важно, че за инфекция през белите дробове са необходими много по-големи дози от причинителя на чумата, отколкото за инфекция през кожата. В тази връзка, въпреки че има известни случаи на първична белодробна чума при лица, които са били в контакт с пациента за кратко време, трябва да се отбележи, че обикновено това заболяване засяга само тези хора, които са били в контакт с пациента за дълго време (Николаев).
ВИндия,ИндонезияиМадагаскарогнища на чума при плъхове, огнища на белодробна форма на заболяването при хора винаги са били изключително редки, докато в естествени огнища чумата се е срещала доста често тук доскоро. Може би това се дължи на географските особености, които са повлияли на свойствата на бактериалния аерозол. Според А. К. Акиев, образуването на първична белодробна чума може да възникне само когато в бактериалния аерозол, излъчван от пациентите, преобладават частици с размер 5-10 микрона. Това е възможно само при относително сух въздух.
В същото време процентът на инокулация набруцелаот урината на пациенти и тези, които са се възстановили от бруцелоза тип коза-овца (B. melitensis) е сравнително малък: той е само 5-14% (Первушин, Вершилова).
Епидемиологичнитенаблюдениякато правило не потвърждават предположенията за възможността за предаване на инфекция от болен човек на здрав човек (Вершилова и Голубева). Концентрацията на Brucella в човешката урина е ниска. Дори по време на остро заболяване получаването на уринни култури е трудно и изисква използването на методи за концентрация на Brucella за откриването им. П. А. Вершилова и А. А. Голубева смятат, че дори ако вземем предвид възможността за отделяне на Brucella с урината, тогава очевидно спазването на елементарни хигиенниумения надеждно предпазва от инфекция при контакт с болен човек.
Горните примериубеждават, че в повечето зооантропонози първият етап от механизма на предаване на патогена на инфекциите - освобождаването на патогена от заразения организъм - е „дефектен“ в човешкото тяло: патогенезата на инфекциозния процес определя недостига на освобождаване на патогени от заразения човек във външната среда; това обстоятелство само по себе си определя слабата заразност на човек при зооантропонози.
Вторият етап от механизма на предаване- етапът на оставане на патогени във външната среда след напускане на заразения организъм - при повечето зооантропонози не пречи на осъществяването на механизма на тяхното предаване, както поради адаптивността на патогените към организма на носителите, така и в резултат на значителната устойчивост на патогените на повечето зооантропонози към неблагоприятните ефекти на факторите на околната среда.
По този начин резистентността във външната средаSalmonella, както и патогените на бруцелозата, значително надвишава устойчивостта на патогени на такива чревни антропонози като коремен тиф, паратиф, дизентерия.
Сравнително висока устойчивост във външната среда се характеризира спатогении други зооантропонозни инфекции.
Причинителят на чумата може да остане в почвата на дупки в отсъствие нагризачии бълхи в продължение на няколко месеца. Чрез жизнеспособността си върху изкуствени хранителни среди при ниска температура Мин. pestis е уникален сред патогенните видове, които не образуват спори (Коробкова). За разлика от други грам-отрицателни патогенни бактерии, туларемичният микроб е относително дълъгсе запазва в различни обекти на околната среда = (във вода, влажна почва), особено при ниски температури (Олсуфиев).
Въпреки факта, чепричинителят на сапсе класифицира като относително нестабилен микроорганизъм във външната среда, той може да се запази в секретите на болни животни в продължение на няколко седмици, дори когато е изложен на пряка слънчева светлина (Кравченко). Listeria са много стабилни във външната среда, които са в състояние да оцелеят в почвата и водата при умерени или ниски температури в продължение на месеци и дори години и при благоприятни условия могат да се размножават и в тези субстрати (Pomanskaya). Erysipelothrix са силно устойчиви във външната среда, в която по-специално устойчивостта на гниене е особено изразена: в разлагащите се органи на животните причинителят на еризипелоида може да се запази в продължение на месеци (Olsufiev).
Няма нужда да споменаваме изключителната устойчивост във външната среда на спорообразуващитепатогени на зооантропонични инфекции(антракс, тетанус, ботулизъм и др.), способни да поддържат жизнеспособност в почвата в продължение на десетилетия.
По този начин етапът на престой във външната среда протича относително безопасно за патогениповечето зооантропонозни инфекциипоради тяхната повишена устойчивост. Няма съмнение, че липсата или ниската степен на заразност на хората със зооантропонозни инфекции до голяма степен се дължи на сложността на изпълнението на третия етап от механизма на предаване - проникването на патогени в заразения организъм, което е свързано с честото отсъствие на необходимите условия за това.
Някои оттях(хапане, обработка на храна, ядене на месо) изобщо не могат да се появят в отношенията между хората, други могат да се появят само в специалнислучаи (хранене на дете с майчино мляко, операция или аутопсия на инфекциозен човешки труп). Прехвърлянето на инфекциозни агенти от човек на човек чрез кръвосмучещи членестоноги е възможно само в случаите, когато ектопаразитът на животното може да живее в човешкото жилище и може систематично да се храни с човешка кръв.
Лесно възпроизвежданитесъстоянияостават само непосредствена домашна близост и грижи за болните. Но и тук, поради особеностите на връзката между болен и здрав човек, предаването на инфекциозни агенти е възможно само в ограничени случаи и много начини за заразяване на човек от животни в човешките отношения като цяло са невъзможни. I. S. Bezdenezhnykh подчертава, че в повечето случаи болен човек се настанява в лечебни заведения и следователно се оказва в условия, които практически изключват възможността за разпространение на инфекция (изолация от роднини и приятели, спазване на превантивните мерки). При оставяне на пациента у дома обикновено се вземат и предпазни мерки (отделяне на отделни чинии, измиване на ръцете в процеса на грижа за болния и др.).
Рязко се ограничава и възможността за попадане напатогенисъс секрети на пациента върху съдове, храна и вода и предаване на инфекцията от кръвосмучещи членестоноги.