Метастази от недиагностициран фокус хистологични изследвания
Хистологичното изследване играе важна роля. Морфологичните данни могат да посочат една или друга локализация на тумора и да насочат диагностичното търсене.
- Слабо диференцираните тумори, включително аденокарцином и дребноклетъчен карцином, могат да бъдат неразличими при светлинна микроскопия.
- Ограничения на метода. Само по себе си хистологичното изследване ви позволява да установите първичния фокус само в 20% от случаите. Познаването на клиничните данни, особено локализацията на метастазите, донякъде подобрява диагностичната точност.
Хистологичните признаци на тумори са представени в Приложение B-1.
Слабо диференцираните, недиференцираните и анапластичните тумори изискват имунопероксидазен анализ, а понякога се извършва и електронна микроскопия и молекулярно-генетичен анализ.
- Имунопероксидазният анализ помага да се установи епителната природа на нискостепенните тумори, да се изключат други неоплазми (лимфом) и да се разпознаят някои локализации (например рак на простатата). Имунохистохимичните маркери на тумори са представени в Приложение Б-2, имунофенотипът на основните тумори - в Приложение Б-3.
- Най-голяма роля в диагностиката имат обикновеният левкоцитен антиген CD45 (при лимфом), S-100 протеин и меланоцитен антиген HMB-45 (при меланом), цитокератини, виментин и PSA. Понякога е възможно да се разпознае първичният тумор чрез експресията на цитокератини 7 и 20.
- За откриване на тумори на зародишни клетки често се използват реакции към hCG и AFP, но диагностичната точност на метода е ниска.
- Малко имунохистохимични маркери имат достатъчна тъканна специфичност, за да покажат първичен тумор. Това:
Молекулярна генетикаанализ, включително флуоресцентна in situ хибридизация и определяне на генна експресия, в бъдеще може да разшири способността на патолозите да диференцират метастазите от неоткрито първично огнище.