Метод за инсталация на пункция на вентрикулосубгалеален дренаж
Притежатели на патенти RU 2336101:
Изобретението се отнася до медицината, по-специално до неврохирургията. Страничната камера се пробива през големия фонтанел, последвано от въвеждане на силиконов катетър в кухината на камерата. След това през съществуващата кожна пункция иглата се вкарва между периоста и апоневрозата в посока на теменно-темпоралната област на главата и чрез преместване на върха на иглата към челото и след това към задната част на главата се образува субгалеален джоб. След това дисталният край на катетъра се потапя в образувания джоб. Методът намалява инвазивността на операцията и намалява броя на усложненията. 5 болен.
Изобретението се отнася до медицината, по-специално до неврохирургията, и може да се използва за временно облекчаване на хидроцефалия при недоносени бебета.
Известни методи за лечение на хидроцефалия, базирани на инсталирането на дренажна система за отклоняване на CSF от десния страничен вентрикул към дясното предсърдие (вентрикулоатриостомия), отклоняване на CSF от страничния вентрикул на мозъка в коремната кухина (вентрикулоперитонеостомия), както и отклоняване на CSF от страничния вентрикул към уретера с помощта на пластмасова тръба след предварителна отстраняване на бъбрека (вентрикулоуретеростомия) (Основи на детската неврохирургия, под редакцията на A.A. Arendt и S.I. Nersesyants, 198, М., 1968).
Недостатъците на тези методи са, че клиничният ход на постхеморагичната хидроцефалия при недоносени бебета е бърз и използването на байпас в ранните етапи е невъзможно поради съпътстващи соматични заболявания, ниско тегло, наличие на голямо количество кръв в цереброспиналната течност и др.
Известни са методи, които позволяват временно облекчаване на интракраниалната хипертония с помощта на вентрикуларна и лумбална пункция исъщо чрез инсталиране на подкожни резервоари или външен дренаж (Fulmer V.V., Grabb P.A., Oakes W.J., Mapstone T.B. Neonatal subgaleal shunts. Neurosurrgery, vol. 47, No. 1, 80-84, 2000).
Недостатъкът на този метод е сравнително ниската стабилност на нормализирането на вътречерепното налягане и последващите тежки усложнения (кървене, рани от залежаване, ликворея и др.).
Задачата, която трябва да реши заявеното изобретение, е да се постигне стабилно нормализиране на вътречерепното налягане, да се намали травмата на метода и да се намалят последващите усложнения.
Проблемът се решава поради факта, че при метода на инсталация на пункция на вентрикулосубгалеален дренаж, включително пункция с куха игла на страничния вентрикул на мозъка през фонтанела и субгалеален дренаж на цереброспиналната течност, пункцията на страничния вентрикул на мозъка през фонтанела се извършва с последващо въвеждане в кухината на вентрикула през кухината на иглата, катетъра и отстраняване на иглата, след което иглата се въвежда през съществуващата кожна пункция между периоста и апоневрозата по посока на инфилтрираната с новокаин зона, последвано от оформяне на субапоневротичен джоб към челото и тила, след което дисталният край на катетъра се потапя в образувания канал.
Фигури 1-5 илюстрират предложения метод за инсталация на пункция на вентрикулосубгалеален дренаж.
Методът се осъществява по следния начин.
Преди началото на операцията се извършва локална анестезия с 0,25% разтвор на новокаин на кожата над външния ръб на фонтанела и платформа с диаметър 5-6 cm в теменно-темпоралната област на главата.
След това иглата Tuohy 1 пробива страничния вентрикул през големия фонтанел (фигура 1), последвано от въвеждане в кухината на вентрикула през кухината на иглата на силиконовия катетър 2 до дълбочина,предварително определени чрез ултразвук (фигура 2), след което иглата се отстранява (фигура 3).
Чрез наличната кожна пункция иглата се вкарва между периоста и апоневрозата по посока на мястото, инфилтрирано с новокаин, след което се образува субапоневротичен джоб, като се премести върха на иглата към челото и след това към тила (фигура 4). След това дисталният край на катетъра се потапя в образувания подкожен джоб (фигура 5) с отстраняване на CSF в подкожната област.
Използването на този метод ви позволява почти веднага да постигнете нормализиране на вътречерепното налягане.
Пункционната инсталация на вентрикулосубгалеален дренаж е технически прост, ниско травматичен метод за временно облекчаване на хидроцефалия при недоносени деца. Това дава възможност да се използва този метод като основен метод за лечение на недоносени деца с хидроцефалия в най-ранните стадии на развитие на заболяването извън неврохирургичната болница.
За периода 2005-2006г. този метод на инсталация на пункция е използван за лечение на 45 пациенти на възраст от 15 до 30 дни. В същото време е възможно да се спре интракраниалната хипертония за период от 12 до 28 дни.
Навременното прилагане на тази хирургична интервенция позволи да се избегне вторично увреждане на мозъка и в резултат на това значително да се подобри прогнозата и качеството на живот на недоносени деца с постхеморагична хидроцефалия.
Метод за пункционно инсталиране на вентрикулосубгалеален дренаж, включващ пункция на латералния вентрикул през големия фонтанел, последвано от въвеждане на силиконов катетър в кухината на вентрикула, характеризиращ се с това, че иглата се вкарва през съществуващата кожна пункция между периоста и апоневрозата в посока на теменно-темпоралната област на главата и преместване на върха на иглата към за ehead, а след товакъм задната част на главата се образува субгалеален джоб, след което дисталният край на катетъра се потапя в образувания джоб.