Метод за лечение на рефрактерна глаукома
Собственици на патент RU 2308255:
Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва при хирургично лечение на рефрактерна глаукома. Използвайте инфрачервено лазерно лъчение с дължина на вълната 810 nm. Първо се извършва лазерна трансцилиарна контактна циклокоагулация. След това се оформя конюнктивален джоб и се изрязва повърхностно правоъгълно склерално ламбо. Дълбоко триъгълно склерално ламбо се изрязва и изрязва, разкривайки част от цилиарното тяло (CB). 0,1 ml вискозен гел се прилага върху експонираната област на КТ. Като вискозен гел се използват препарати на основата на хиалуронова киселина или метилцелулоза. Трансцилиарният дренаж на задната камера на окото се извършва с помощта на лазерно лъчение с дължина на вълната 810 nm, един импулс с продължителност 5-7 s и мощност 1,5 W до филтриране на воден хумор от ACG. Техническият резултат е да се компенсира офталмотонуса веднага след операцията и да се намали честотата на усложненията чрез прилагане на вискозен гел върху откритата КТ преди дренаж, както и да се повиши ефективността на интервенцията в късния следоперативен период поради намаляване на количеството абсорбирана лазерна енергия. 2 т.п. летя.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва при хирургично лечение на рефрактерна глаукома.
Методът има определени недостатъци. При извършване на TDCT с върха на радиочестотна сонда, полученият диаметър на дренажния отвор в CT не е достатъчен за дългосрочна компенсация на вътреочното налягане (IOP). В резултат на това компенсацията на ВОН продължава 3-4 месеца, след което зоната на филтриране е обрасла с фиброзна тъкан с повишаване на офталмотонуса до първоначалното ниво.
Съществени недостатъци на TCKе това:
1) Компенсацията на ВОН настъпва само 7-10 дни след операцията, когато настъпят дегенеративни промени в цилиарните процеси на СТ и тяхната функция за производство на влага е инхибирана;
2) тъй като при CTC намаляването на ВОН става косвено, чрез инхибиране на функцията за производство на влага на цилиарните процеси на КТ, количеството лазерна енергия, необходимо за намаляване на ВОН, е трудно да се дозира точно и е възможно прекомерно инхибиране на производството на вътреочна течност с преход към персистираща хипотония и развитие на субатрофия на очната ябълка.
Целта на изобретението е да се разработи ефективен и безопасен начин за компенсиране на ВОН при лечението на рефрактерна глаукома.
Техническият резултат от изобретението е компенсирането на офталмотонуса веднага след операцията, намаляване на честотата на следоперативните усложнения, повишаване на ефективността на хирургическата интервенция в дългосрочен период на проследяване.
Техническият резултат се постига с това, че съгласно изобретението, ТСС първо се извършва с инфрачервено лазерно лъчение с дължина на вълната 810 nm, с мощност на лазерното лъчение 1,0 W, продължителност на импулса 4 s и брой 12 импулса. Лазерните импулси се прилагат на 1,5-2 mm от лимба, на разстояние 2-3 mm един от друг, под формата на подкова, оставяйки планираната зона на хирургична интервенция непокътната. След това се образува конюнктивален джоб, изрязва се повърхностно правоъгълно склерално ламбо. Дълбоко триъгълно склерално ламбо се изрязва и изрязва, за да се разкрие зоната на КТ, 0,1 ml вискозен гел се прилага върху откритата област на КТ. Като вискозен гел се използват препарати на основата на хиалуронова киселина или метилцелулоза. От препаратите на базата на хиалуронова киселина, Viskoat (Viscoat® Alcon® USA) или Provisk (ProVisc® Alcon®САЩ). От препаратите на базата на метилцелулоза се използва целофтал (Celophthal® Alcon® USA). TDZK се извършва с помощта на същото лазерно лъчение, с един импулс с продължителност 5-7 s и мощност 1,5 W до появата на филтрация на вътреочна течност от ACG.
Техническият резултат от изобретението се постига благодарение на факта, че:
1) прилагането на 0,1 ml вискозен гел върху откритата CT преди извършване на TDCT предотвратява прекомерното изтичане на воден хумор от задната камера, поддържа нивото на офталмотонус по време на операцията и намалява риска от усложнения в ранния следоперативен период;
2) извършването на TDCT с помощта на лазерно лъчение с дължина на вълната 810 nm позволява да се получи дренажен отвор с правилна кръгла форма с диаметър 0,5 mm, достатъчен за свободно филтриране на вътреочната течност, и в същото време коагулация на ръба на дренажния отвор, което предотвратява възможността за кървене във витреалната кухина;
3) комбинацията от TCK с TDZK ви позволява да приложите по-малък брой лазерни импулси в сравнение с аналога (12 срещу 30), което значително намалява количеството на абсорбираната лазерна енергия и намалява риска от прекомерно инхибиране на производството на воден хумор в късния следоперативен период.
Методът се осъществява по следния начин. Прекарайте стандартна обработка на хирургичното поле и анестезия. След това на 1,5-2 mm от лимба, в проекцията на цилиарните израстъци на КТ върху склерата, се прилагат 12 лазерни импулса, на разстояние 2-3 mm един от друг, под формата на подкова (кръгова дъга). Използва се лазерно лъчение с дължина на вълната 810 nm, мощност 1,0 W и експозиция на всеки импулс 4 s. Източникът на лазерно лъчение беше диоден лазер Nidek® DC-3300 (Япония). Планирана зона за хирургичен достъп (6-7 mm),обикновено в горния сегмент на очната ябълка, останала непокътната. След това се оформя конюнктивален джоб с дължина 5 mm с основа към лимба. Еписклералните съдове се коагулират, изрязва се повърхностно склерално ламбо с размери 4×4 mm с основа до лимба, половината от дебелината на склерата. От подлежащите дълбоки слоеве на склерата се изрязва триъгълно ламбо и се отстранява, също с основата към лимба, към дълбокия кръгъл лигамент на склерата. Непосредствено зад него е експониран участък 2×1 mm от КТ. След това 0,1 ml вискозен гел (Provisca, Viscoate или Celophthal) се прилага върху експонираната област на CT. ТДЗК се извършва чрез облъчване на голата КГ със същото лазерно лъчение. Върхът на лазерния световод се приближава до облъчваната повърхност, прилага се един импулс на лазерно лъчение с мощност 1,5 W и импулсна експозиция от 5-7 s, докато вътреочната течност се филтрира от ЕКГ. Прекъснати шевове 8-0 се прилагат върху повърхностното склерално ламбо и непрекъснат усукващ шев върху конюнктивата. Операцията завършва със субконюнктивално приложение на антибиотичен разтвор.
Методът може да бъде илюстриран със следните клинични примери.
Предлагаме метод за лечение на рефрактерна глаукома, включващ ТСС и ТДЗК на базата на лазерно инфрачервено лъчение с дължина на вълната 810 nm. В същото време се постига компенсация на офталмотонуса в ранния период след операцията, честотата на следоперативните усложнения намалява и ефективността на хирургическата интервенция в дългосрочния период на проследяване се увеличава. Предложеният метод лекува 10 пациенти, 10 очи с рефрактерна вторична неоваскуларна глаукома. Във всички случаи е постигната компенсация на ВОН и частично възстановяване на зрителните функции на оперираното око.
1. Метод за лечение на рефрактерна глаукома, включително транссклерална контактна циклокоагулацияинфрачервено лазерно лъчение с дължина на вълната 810 nm, характеризиращо се с това, че допълнително се образува конюнктивален джоб, изрязва се повърхностно правоъгълно склерално ламбо, изрязва се и се изрязва дълбоко триъгълно склерално ламбо с експониране на зоната на цилиарното тяло (CB), 0,1 ml вискозен гел се прилага върху експонираната област на CB и трансцилиарен дренаж на задната камера на окото (PCG) се извършва с помощта на същото лазерно лъчение, с единичен импулс с продължителност 5-7 s и мощност 1,5 W, до появата на филтрация на вътреочната течност от ZKG.
2. Метод съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че като вискозен гел се използват вискоеластични материали с високо молекулно тегло на базата на хиалуронова киселина или метилцелулоза.
3. Метод съгласно претенции 1 и 2, характеризиращ се с това, че при транссклерална контактна циклокоагулация се прилагат 12 лазерни импулса на 1,5-2 mm от лимба, на разстояние 2-3 mm един от друг, под формата на подкова, оставяйки непокътната планираната зона за оперативна интервенция.