Методи за отливане при плоскостъпие и сравнение на тяхната ефективност

Традиционното гипсово леене за плоскостъпие има по-ниска ефективност в сравнение с метода на Понсети, разработен през 40-те години на миналия век. В течение на много векове той е леко трансформиран, но американският метод на гипс за плоскостъпие все още се използва в европейските страни.

Принципи на конвенционалното лечение на плоскостъпие

Традиционният гипс в България се счита за един от най-ефективните методи за коригиране на плоскостъпие при дете, ако се използва правилно. Основни принципи за прилагане на гипсови отливки при деца:

• да започнете процедурата за плоскостъпие трябва да бъде веднага след откриването на патология;
• с вродено плоскостъпие е необходимо да се лекува дете от 1-вата седмица след раждането;
• преди да използвате метода, е желателно да проведете коригиращ масаж на краката в продължение на 1-2 седмици;
• класическото нанасяне на гипс с плоскостъпие включва редуване на гипсови ботуши с парафинови апликации;
• продължителност на лечението - от няколко месеца до няколко години, в зависимост от естеството и тежестта на патологията;
• в началните етапи се извършва корекция на аддукцията и варус (вътрешно отклонение на големия пръст) на крака;
• след това се коригират супинация (вътрешна ротация) и еквинус (повдигане на костите нагоре);
• последният етап от класическия гипс за плоскостъпие е налагането на фиксираща превръзка до 5 месеца;
• ако гипсът не може напълно да коригира деформацията на плоскостъпието, лекарите прибягват до операция, когато детето е на 2 години.

Според статистиката ефективността на традиционното прилагане на гипсова шина не е такаванадвишава 58%, тъй като детското стъпало претърпява промени в процеса на растеж, които е трудно да се предвиди предварително.

Лечение на плоскостъпие на Ponseti

Ефективността на лечението на плоскостъпие според Понсети е около 90%. Това представяне направи метода популярен в Европа. У нас те се използват предимно от частни ортопедични клиники.

Метод за лечение на плоскостъпие с гипс на Ponseti

Основните принципи на мазилката според Ponseti:

1. Първата стъпка елиминира вътрешната ротация и плантарната флексия на петата. При прилагане на гипсова превръзка лекарят взема предвид необходимостта от свободно въртене на калканеуса пропорционално на талуса, но с фиксиране на последния в глезенната става.
2. Втората стъпка включва елиминиране на въртенето на предната част на крака, така че пръстът се поставя в желаната позиция и се фиксира с ботуша (както в първата стъпка).
3. При третата стъпка предната част на ходилото се прибира настрани, но не се завърта.
4. При лечение по Понсети ботушът се прилага доста широко: от подметката до колянната става. В този случай трябва да се има предвид, че костта на петата трябва да бъде разположена свободно.
5. Всяка седмица травматолозите оценяват позицията на гипсовия ботуш и го променят.
6. При формиране на еквинуса (повдигане на стъпалото нагоре поради контрактурата на мускула на прасеца) е необходимо да се елиминира отвличането на стъпалото под ъгъл от 60 градуса. За целта специалистите трябва да извършат хирургично отстраняване на сухожилието на трицепса (подкожна тенотомия).
7. След това отново се поставя гипсова шина за период от 3 седмици.

След традиционния метод за лечение на плоскостъпие или Понсети е необходимо носенето на скоби (полутвърди обувки с тясна правапротектори) с ъгъл на завъртане на стъпалото до 60 градуса. Те се прилагат от 3 години 24 часа в денонощието.

Какъв вид гипс за плоскостъпие е по-добър

Въпреки атрактивната статистика относно ефективността на лечението на плоскостъпие при деца по метода на Понсети, у нас повечето лекари предпочитат традиционния метод, тъй като той няма недостатъците на американския аналог.

Предимства и недостатъци на класическия гипс за плоскостъпие:

• поетапността на процедурите ви позволява ясно да проследите промените в стъпалото на предишната стъпка и да приемете вероятността от усложнения;
• в сравнение с метода на Ponseti, той не изисква ясна корекция на промените в стъпалото при всяка стъпка (еквинус, супинация, аддукция);
• отклонението от правилата с традиционния метод не води до чести рецидиви на заболяването, какъвто е случаят с лечението на американския метод;
• не е необходимо да се спазва седмичен корекционен ъгъл от 10-15 градуса;
• трябва да се постигне пълна корекция на всяка стъпка според еластичността на връзките, а не в 5-6 смени на превръзките, както при метода на Понсети.

Има информация, че американският метод за отливане на плоскостъпие води до факта, че с течение на времето краката на детето ще придобият напълно нормална форма и дори ще може да се занимава с лека атлетика.

Брекети се поставят след леене на Ponseti

Въпреки това има подобни случаи при използване на традиционния метод за нанасяне на гипсова обувка. Качеството на лечението на плоскостъпие при деца с гипсиране до голяма степен зависи от професионализма на лекаря.

Значителна роля при лечението на плоскостъпие след прилагане на гипс играе правилният избор на скоби, продължителността на тяхното носене, качеството на масажа имануална терапия, които се препоръчват след завършване на етапите на гипс.

Качеството на лечението на плоскостъпието се влияе и от тежестта на скъсяването на ахилесовото сухожилие. Ако е твърде къс, е необходимо да се увеличи сухожилието по оперативен начин (ахилотомия). Без неговото удължаване е невъзможно да се елиминира еквинуса чрез поставяне на гипсова шина.

На този фон трябва да се припомни чувствителността на метода на Понсети към последователността от стъпки. Така че, ако след първите етапни процедури се установи твърде късо ахилесово сухожилие, се извършва затворен ахилес, което нарушава правилата на техниката.

По този начин налагането на гипсова обувка за плоскостъпие е най-добре да се остави на лекаря. Изборът на техника също трябва да се определя индивидуално във всеки случай, след като се вземат предвид характеристиките на патологията и се определят принципите на нейното лечение.

---