Методически указания за учениците за урока по цитология Тема на урока Ролята на цитологичните

НАСОКИ ЗА УЧЕНИЦИ

За урок по цитология

Тема на урока:Ролята на цитологичните изследвания в хематологията. Структура и особености на функционирането на костния мозък. Нормална хематопоеза. хемопоетични фактори.

Хематологиятае клон на медицината, който изучава кръвта, кръвотворните органи и заболяванията на кръвта. Хематологията изучава етиологията, диагностиката, лечението, прогнозата и профилактиката на заболявания на кръвоносната система, които засягат производството на кръв и нейните компоненти, а именно кръвни клетки, хемоглобин, кръвни протеини и механизма на коагулация (съсирване на кръвта).

Знай:

  • Местоположение на костния мозък в тялото на плода и възрастния
  • Основни клетъчни елементи на костния мозък
  • Етапи на узряване на кръвните клетки в костния мозък
  • Основни хемопоетични фактори и състояния, свързани с тяхната недостатъчност
Можете да:
  • Интерпретирайте резултатите от миелограмите в норма и при различни заболявания на хемопоетичната система
  • Свържете промените в тялото с възможни промени в миелограмата и периферната кръв
Хемопоезата или хематопоезатасе отнася до образуването на кръвни клетки. Различават се ембрионална хемопоеза, която възниква в ембрионалния период и води до развитието на кръвта като тъкан, и постембрионална хемопоеза, която е процес на физиологична регенерация на кръвта.

Костният мозъке част отчаст от костите на скелета, която запълва вътрешната кухина на костта и изпълнява функцията за образуване на кръвни клетки в тялото. Има 2 вида костен мозък: червен костен мозък, който се състои главно от хематопоетична миелоидна тъкан, и жълт, който се основава на клетки от мастна тъкан.

Червеният костен мозък се образува в човешкото тяло по време на ембрионалното развитие. През този период всички кости на тялото съдържат червен костен мозък, който активно функционира. В юношеска възраст хемопоетичната тъкан в кухините на тръбните кости се променя в мастна, съответно костният мозък става жълт. При възрастни червеният костен мозък обикновено се съдържа в плоските кости, прешлените, епифазите и диафизите на тръбните кости.

Червеният костен мозъке най-важният орган от хематопоетичната система, който осъществява кръвообразуването, или хемопоезата - процесът на създаване на нови кръвни клетки, които да заменят умиращите и умиращите.

Костният мозък е единствената тъкан на възрастен организъм, която обикновено съдържа голям брой незрели, недиференцирани и слабо диференцирани клетки, така наречените стволови клетки, подобни по структура на ембрионалните клетки. Всички други незрели клетки, като незрели кожни клетки, все още имат по-висока степен на диференциация и зрялост от клетките на костния мозък и вече имат дадена специализация.

Червеният костен мозък се състои от фиброзна тъкан (строма) и собствена хемопоетична тъкан. В хемопоетичната тъкан на костния мозък се изолират няколко кълна на хемопоезата, чийто брой се увеличава с узряването. В червения костен мозък има пет зрели издънки:

  • червени кръвни клетки
  • Гранулоцитен
  • Лимфоцитен
  • Моноцит
  • Мегакариоцитен
Всеки от тези роски дава съответно следните клетки и постклетъчни елементи: еритроцити; еозинофили, неутрофили и базофили; лимфоцити; моноцити; тромбоцити.

Развитието на зародишите на хемопоезата е сложен процес на клетъчна диференциация. Предшествениците на всички кълнове се наричат ​​плурипотентни клетки поради способността им да се диференцират в клетки на всички кълнове на хемопоезата под действието на цитокини. Освен това тези клетки се наричат ​​елементи, образуващи колонии (CFE) за тяхното локално местоположение в костния мозък или кръвни стволови клетки (HSC). Броят на плурипотентните стволови клетки, т.е. клетките, които са първите предшественици в поредица от хематопоетични клетки, е ограничен в костния мозък и те не могат да се размножават, поддържайки плурипотентността, и по този начин да възстановят своя брой. Защото още при първото делене плурипотентната клетка избира пътя на развитие и нейните дъщерни клетки стават или мултипотентни клетки, в които изборът е по-ограничен (само в кълнове на еритроцити или левкоцити), или мегакариобласти и след това мегакариоцити - клетки, от които се отделят тромбоцитите.

Под действието на цитокините COE започват да се специализират, преминавайки към следващия етап - олигопотентни клетки, с по-малко възможности за диференциация. Второто име на тези клетки еединици, образуващи колонии (CFU), тъй като те са разположени в по-малки групи от CFU. CFU са хетерогенни помежду си: изолират се единици, образуващи колонии от гранулоцити-еритроцити-миелоцити-макрофаги (CFU-GEMM) и единици, образуващи колонии от лимфоцитни (CFU-L) кълнове. По-нататъшното развитие на CFU е още по-специфично.

Под действието на цитокините, CFU-HEMM поражда следните три типа клетки: единица, образуваща гранулоцитни колонии имоноцити (CFU-GM), еритроцитна колония образуваща единица (CFU-E) и мегакариоцитна колония образуваща единица (CFU-MC). Тези преходи се инициират съответно от левкопоетин, еритропоетин и тромбопоетин. Тези CFU са последните, допълнителни клетки на кълновете, наречени бласти, тъй като те вече поемат по същия път на диференциация в една крайна клетка. Така CFU-GM се развива или в промонобласт, или в програнулобласт; CFU-E се развива в еритробласт; CFU-MC се развива в мегакариобласт. Така заедно с лимфоидните кълнове се получават 5 от горните кълнове на хематопоезата.

Клетъчният състав на костния мозък (миелограма) и периферната кръв е нормален.

Клетъчният състав на костния мозък се оценява според резултатите от изследването на пунктата на гръдната кост или илиума, получено с помощта на игла от I. A. Kassirsky. В пунктата на костния мозък клетъчните елементи са представени от хемопоетични и нехемопоетични клетки, клетки на ретикуларната строма и паренхим. Делът на представителите на стромалните клетки (фибробласти, остеобласти, мастни и ендотелни клетки) е не повече от 2%. Общият брой на клетките на паренхима на костния мозък е 98-99% и те включват както морфологично неразпознаваеми родителски елементи, така и морфологично разпознаваеми, като се започне с бласти (миелобласти, еритробласти и др.) И завършва със зрели клетки. Всички кълнове на хематопоезата започват с бластни елементи, продължават с междинни форми на узряване и завършват със зрели клетки; докато броят на бластните елементи на всеки зародиш варира от 0,1 до 1,1-1,7%. Скоростта на узряване на елементите на костния мозък отразява съотношението на зреещите и зрелите клетки. В миелограмата се определя и абсолютният брой различни клетки -миелокариоцити (клетки, съдържащи ядро), общо варира от 41,6 до 195 на 1 μl (в хиляди) и мегакариоцити - нормално 50-150 на 1 μl. Процентът на различни клетъчни елементи в миелограмата е нормален: лимфоцити - 4,3-13,7%, моноцити - 0,7-3,1%, плазмени клетки - 0,1-1,8%.

Важно е да се отбележи, че прогениторните клетки на всички хемопоетични кълнове (бласти) като правило имат подобни морфологични характеристики: голямо ядро ​​с нуклеоли, което е заобиколено от тесен ръб на цитоплазмата. В същото време има и разлики, които позволяват да се припишат бласти на определен микроб. Така например всички видове миелобласти (неутрофилни, базофилни, еозинофилни) съдържат зърнистост в цитоплазмата, която е малка и в малко количество в неутрофилните, голяма и почти черна в базофилните и кафеникава в еозинофилните. Еритробластът се отличава с ярка базофилна цитоплазма без зона на просветление около ядрото, липса на грануларност в цитоплазмата; мегакариобласт - по-груба структура на ядрото, ярка базофилна процесна цитоплазма без признаци на грануларност; монобласт - бобовидно ядро ​​с нежна мрежеста структура, бледосиня цитоплазма; лимфобласти от двете популации (Т и В) - кръгло или овално ядро ​​с 1-2 нуклеоли, мека базофилна цитоплазма с перинуклеарна зона на просветление, а Т-лимфобластите съдържат малко количество азурофилни зърна в цитоплазмата. За по-точна идентификация на бластите се провеждат цитохимични и имунофенотипни изследвания.

В зреещите клетки ядрената структура е по-груба, нуклеолите липсват или има остатъци от тях, размерът на ядрото е по-малък от този на родителската клетка и площта на цитоплазмата е увеличена. В гранулоцитния зародиш се променя формата на ядрото, което в началото е кръглостава бобовидна, от бобовидна - пръчковидна, от пръчковидна - сегментирана. Зърнистостта в цитоплазмата варира по цвят: в еозинофилите е оранжева, в базофилите е черна, в неутрофилите е розово-виолетова.

По този начин пункцията на костен мозък дава възможност да се определи цитологичният състав на хемопоетичните клетки Клетъчният състав на костния мозък е нормален,%