Методика за оценка на тежестта на телесните повреди
Общата методика за съдебно-медицинска оценка на тежестта на телесните повреди се състои от: идентифициране на нараняване, сравняване със списък от наранявания, оценени като тежки, при липса на признак „тежко“, нараняването се класифицира като умерено нараняване, ако няма признаци на средно нараняване, тогава нараняването се оценява като леко, което не е причинило краткотрайно разстройство на здравето (до 6 дни) или е причинило разстройство на здравето (от 6 до 21 дни).
Алгоритъм за оценка на тежестта на телесните повреди
1. Идентифицирайте щетите.
2. Сравнете го със списъка на щетите от Правилата или Таблицата
3. Обосновете извода за степента на тежест въз основа на посочените в Правилата или Таблицата.
Алгоритъм за оценка на тежестта на телесните повреди при лица на лечение
1. Оценете нараняванията, описани от лекаря в медицинската документация.
2. Проверете валидността и продължителността на лечението с обективни съдебномедицински данни.
3. Сравнете щетите и техните последствия със списъка с правила или таблици.
4. Обосновете заключението за тежестта въз основа на естеството на нараняванията, развитите усложнения, настъпили на фона на съпътстващи заболявания, недостатъците в предоставянето на медицинска помощ, идентифицирани от изследването, индивидуалните характеристики на организма според признаците, представени в правилата или таблиците.
При оценка на продължителността на разстройство на здравето експертът трябва да изхожда от обективни медицински данни, установени в хода на прегледа. Следователно продължителността на здравословното разстройство трябва да се свери с оригиналните медицински документи (удостоверения, листове за неработоспособност, амбулаторни карти, медицинска история), за да се оправдае престоят в болницата.институция и издаване на лист за неработоспособност Ако продължителността на лечението не е подкрепена с обективни данни, тогава експертът определя тежестта въз основа на наличните данни. Следователно удостоверението за неработоспособност само по себе си, без да се вземат предвид естеството на нараняването и последиците от него, все още не показва тежестта на телесната повреда, тъй като може да бъде неоснователно удължено или, обратно, преждевременно затворено по искане на жертвата, без да отразява действителната продължителност на заболяването. Понякога продължителността на заболяването може да се дължи на професията на жертвата.
Получените данни за нараняването и последиците от него се оценяват от обективно получените резултати от изследването. Ако условията на престой в отпуск по болест не съответстват на характера и клиничния ход на нараняването, тогава експертът установява тежестта въз основа на обективно получени резултати, като същевременно обяснява продължителността на временната неработоспособност.
Понякога продължителността на временната нетрудоспособност може да бъде свързана с обостряне на съществуващи преди това хронични заболявания. В този случай експертът, оценявайки тежестта на телесните повреди, се фокусира върху увреждането на здравето, причинено от самото нараняване, като разумно посочва в заключенията причинно-следствената връзка на промените в здравословното състояние с нараняване и предишни заболявания, както и недостатъци в медицинското обслужване.
Ако на експерта не бъдат предоставени необходимите медицински документи, той заявява на лицето или органа, назначил прегледа, изискването за предоставяне на необходимите документи.
Ръководителите, лекарите на лечебните заведения са длъжни да осигурят съдебномедицински експерт при извършване на съдебномедицинска експертиза, съдействие при провеждане на клиничен преглед, консултации и лабораторни изследвания.
При извършване на съдебно-медицинска експертиза вещото лице е длъжно да използва оригиналните медицински документи. В изключителни случаи се разрешава използването на копия и извлечения, ако е показана най-новата изчерпателна информация за нараняването и неговия клиничен ход. Тези документи трябва да бъдат заверени с подписа на лекаря и печата на лечебното заведение.
При необходимост съдебно-медицинският експерт може да използва данните от допълнителни изследвания, проведени с участието на съответните специалисти, без да преглежда жертвата лично.
В тези случаи в експертното заключение (акта) се посочва: къде, кога и от кого е бил допълнително прегледан пострадалият, какви факти са установени и до какви заключения е стигнал специалистът. Заключението се изготвя от експерта, като се вземат предвид резултатите от изследването, изложени в писмен вид.
Съдебномедицинският експерт, оценявайки условията на нарушение на анатомичната цялост на тъканите и органите, както и техните функции, изхожда от обичайната им продължителност, дори и в случаите, когато жертвата не е потърсила медицинска помощ. Ако продължителността на това нарушение, посочена в медицинските документи, не съответства на характера на телесната повреда и не е подкрепена с обективни данни, съдебномедицинският експерт отразява това обстоятелство и установява тежестта въз основа на наличните данни.
Диагнозата контузия (меки тъкани) на главата, гръдния кош, корема и други неща не се взема предвид при оценката на тежестта, тъй като се установява въз основа на субективни фактори и не се потвърждава от обективни данни.
Обостряне на предишни заболявания след нанасяне на телесни повреди, както и други последици от наранявания, които не се дължат на естеството на това нараняване, а се дължат наслучайни обстоятелства (например алкохолна интоксикация) или индивидуални характеристики на тялото (например хемофилия), както и дефекти в предоставянето на медицинска помощ и други, не трябва да се вземат предвид при оценката на тежестта. В такива случаи експертът е длъжен да посочи характера на причинно-следствената връзка между вредата и тези последици.
Увреждането на болните тъкани и органи може да се разглежда по тежест като увреждане на здрави, ако има пряка причинно-следствена връзка между това увреждане и неблагоприятния изход.
В случай на смърт от телесни повреди експертът, наред с решаването на други въпроси, е длъжен да установи наличието или липсата на причинно-следствена връзка между нараняването и смъртта. Ако решението за назначаване на преглед съдържа въпрос относно тежестта на нараняванията, открити върху трупа, експертът е длъжен да посочи дали тези наранявания имат признаци на тежки, средни или леки, като използва критериите, посочени в правилата.
Установявайки причинно-следствена връзка между уврежданията и смъртта, съдебномедицинският експерт не следва да характеризира телесните увреждания като безусловно и условно смъртоносни. В случаите, когато има причинно-следствена връзка между нараняванията и смъртта, тези наранявания могат да бъдат оценени като смъртоносни.
Съдебните органи често поставят задачата да оценят тежестта на телесните повреди преди края на лечението. Този проблем може да бъде решен, ако по време на нанасянето щетите са животозастрашаващи. Ако нараняването не е било опасно в момента на нанасяне, тогава за оценка на тежестта е необходимо да се определи действителният резултат от нараняването.има право да говори за тежестта на щетите във всякаква форма (предположения, вероятности, по аналогия и т.н.). За да установи конкретен резултат от нараняването, той е длъжен да посочи периода на повторен преглед.
Понякога разследващите органи изискват определяне на тежестта на телесните повреди при лица, които са лекувани дълго време за фрактури на костите на крайниците, таза, гръбначния стълб, обширни рани и увреждане на нервите.В тези случаи прегледът се извършва в рамките на комисии с участието на клиницисти. В заключение посочете какъв е обичайният резултат от такива наранявания и обяснете защо в конкретен случай не може да се определи тежестта на телесните повреди.
В експертната практика има случаи, когато увреждането се класифицира като леко, а при хора, страдащи от определени заболявания, причинява сериозни последици. При такива лица тежестта на телесната повреда се установява въз основа на последиците при здрав човек и в заключението се обясняват особеностите на конкретен случай.
Съдебно-медицинският експерт трябва да се въздържа от определяне на тежестта на телесната повреда в следните случаи:
- неяснота на клиничната картина или недостатъчно клинично и лабораторно изследване на пострадалия;
- неясен изход от нараняване без опасност за живота;
- отказ на прегледаното лице от допълнителен преглед или неявяването му за повторен преглед, ако това лишава експерта от възможността да прецени правилно характера на увреждането, клиничния му ход и изхода;
- липса на медицински документи, включително резултати от допълнителни изследвания, без които не е възможно да се прецени естеството и тежестта на телесните повреди.
При сложни и неясни случаи вещото лице не даваизводи за тежестта на телесната повреда, но се ограничава до посочване на нейния характер, давност, средство за нараняване или средство, с което е причинена повредата, както и приблизителния период, след който е необходим повторен преглед на пострадалия.
В такива случаи съдебно-медицинският експерт в заключенията си мотивира причините, които не му позволяват да отговори на въпроса за тежестта на телесните повреди, и посочва каква информация е необходима, за да разреши този проблем (медицински документи, резултати от допълнителни изследвания и др.), а също така определя периода за повторен преглед.
Ако щетите са няколко, всяка от тях подлежи на оценка. „В съвкупност“ те могат да бъдат оценени само когато уврежданията са причинени от едно лице, когато общата последица е един от признаците на телесна повреда, посочени в Правилата.
Понякога съдебните и следствените органи повдигат въпроса за тежестта на побоищата, мъченията (чл. 126 от Наказателния кодекс) и изтезанията (чл. 127 от Наказателния кодекс). Те не подлежат на съдебно-медицинска експертиза, тъй като са от компетентността на органите на дознанието, следствието и съда. Ако побоите не оставят наранявания, тогава експертът трябва да отрази оплакването на жертвата в акта, да отбележи дали той декларира болка, когато посочената жертва докосне болезнени места, и да подчертае липсата на видими наранявания. За да се изключат наранявания в местата, посочени от жертвите, е необходимо да се приложат течни кристали, промяната на цвета на които ще покаже наличието на дълбоки натъртвания или повторете изследването след 3-5 дни, по време на които могат да се появят по-малко или по-дълбоко разположени натъртвания. Ако няма промяна в цвета на течните кристали и проявата на синини, тогава поради липсата на обективни признаци на увреждане, степентагравитацията не е дефинирана. При наличие на наранявания в случаи на побой, изтезания, експертът трябва да установи техния характер и разлика в давността на причиняване, инструмента и признаците на метода на причиняване (по медицински данни).
Под методите за причиняване на щети разбирайте: действия, които причиняват страдание чрез продължително лишаване от храна, напитки или топлина, или поставяне или оставяне на жертвата в нездравословни условия и други подобни действия (мъчение); действия, свързани с многократно или продължително причиняване на болка - щипане, порязване, причиняване на множество, но леки наранявания с тъпи или пробождащи травми, с излагане на термични фактори и други подобни действия (мъчения). По тежест биват леки, средно тежки и тежки.
В такива случаи експертът първо установява тежестта на телесната повреда, а след това и способа на нейното причиняване. При смърт, вещото лице установява тежестта на телесната повреда, причината за смъртта и наличието на причинно-следствена връзка между увреждането и смъртта.