Мини хапчета - механизъм на действие, приложение, ефективност - Акушерство и гинекология
Минихапчета, налични на световния фармацевтичен пазар
Микронор, норидай, нород
0,350 mg норетистерон
Microvap, norgeston, microlute
0,030 mg левоноргестрел
0,075 mg норгестрел (еквивалентен на 0,0375 mg левоноргестрел)
0,500 mg линестренол
0,500 mg етинодиал диацетат
0,075 mg дезогестрел
Механизъм на действие
След приемане на некомбинирана таблетка се създава малка концентрация на прогестоген в кръвта (приблизително 25% от съдържанието му в комбинираните орални контрацептиви), което има значителен ефект само върху тъканите, които са много чувствителни към прогестерона. Контрацептивният ефект е по-зависим от ефекта на прогестогена върху ендометриума и цервикалната слуз, тъй като секрецията на гонадотропни хормони не се потиска постоянно. Цервикалната слуз се сгъстява, което значително възпрепятства преминаването на спермата през нея и се развиват промени в ендометриума, които затрудняват имплантирането на яйцеклетката. При приблизително 40% от жените овулацията не е потисната. Също така се предполага, че лекарствата влияят върху контрактилитета на фалопиевите тръби. Дезогестрел 0,075 mg мини-напитки са по-ефективни, вероятно защото потиска овулацията повече от другите прогестогени.
Поради ниската доза на съдържащия се гестагеннекомбинираните мини хапчета се приемат всеки ден по едно и също време (строго след 24 часа). Промените в слузта в шийката на матката започват след 2-4 часа и, което е важно, намаляват след 22 часа и напълно изчезват за един ден.
Мини хапчетата не предотвратяват появата на извънматочна бременност толкова ефективно, колкото нормалната. Въпреки че броят на случаите на извънматочна бременност не се увеличава (той все още е много по-нисък, отколкото при жени, които не са приемали контрацептиви), трябва да се има предвид, че ако бременността настъпи по време на приема на минихапчето, най-вероятно е извънматочна. Предишна извънматочна бременност не се счита за противопоказание за приемане на мини-хапче, но жените с риск от извънматочна бременност трябва да използват други методи за контрацепция, като комбинирани препарати.
Ефективността на мини-хапчето
Ефективността варира от 1,1 до 9,5 бременности / 100 жени / година на употреба. Броят на нежеланите бременности е по-висок при по-младите жени (3,2 бременности) в сравнение с жените над 40 години (0,3 бременности). Контрацептивното мини-хапче е ефективно, ако се приема по едно и също време всеки ден, което създава допълнителни трудности за неорганизирани възрастни или юноши.
Прием на мини-хапче
Приемът започва от 1-ви ден на цикъла; през първата седмица на употреба трябва да се използва допълнителна контрацепция, тъй като овулацията може да настъпи 7-9 дни от началото на менструацията. Лекарствата се приемат ежедневно по едно и също време (те са по-удобни за приемане преди всяка дневна рутина). Ако една жена е пропуснала времето за приемане на хапчето или поради нарушение на стомашно-чревния тракт тя не може да се абсорбира, е необходимо да вземете хапчето възможно най-скоро и след това най-малко 2 дни (следвъзобновяване на редовния прием) използвайте допълнителна контрацепция.Допълнителна литература
Mini-pill може да се приема в случаите, когато приемането на естроген-съдържащи таблетки е противопоказано (захарен диабет, тежък системен лупус еритематозус, тежко сърдечно-съдово заболяване). В тези случаи се предполага липсата на усложнения, свързани с влиянието на естрогена. От друга страна, има всички основания да се смята, че всички ефекти, причинени от прогестогенния компонент на комбинираните таблетки, ще се появят при приема на мини-хапчето, но поради зависимостта от дозата при приема на последното, те ще бъдат по-слаби. Проучването случай-контрол на Световната здравна организация и Транснационалното проучване случай-контрол не откриват повишен риск от инсулт, миокарден инфаркт или венозен тромбоемболизъм с некомбинирани хапчета, но проучванията са фокусирани върху ефектите на комбинираните контрацептиви и включват само малък брой случаи на употреба на мини-хапчета. Нямаше ефект на мини-хапчето върху системата за коагулация на кръвта. Вероятно те могат да бъдат използвани за тромбоза в миналото; в Съединените щати периферните съдови заболявания бяха изключени от списъка с противопоказания.
Мини-хапчетата се използват, когато комбинираните орални контрацептиви са причинили намаляване на сексуалното желание, вероятно поради антиандрогенни ефекти. Те могат да бъдат препоръчани и на някои жени, които са отказали да използват комбинирани хапчета поради развитието на такива неопасни странични ефекти като стомашно-чревни смущения, подуване на гърдите, главоболие.
Поради по-малкото жени, които използват минихапчета за контрацепция, не е известно дали те произвеждат същите полезни ефекти като пероралните комбинирани хапчета.контрацептиви. Някои изследователи предполагат, че подобни ефекти са възможни поради ефекта на минихапчето върху цервикалната слуз, ендометриума, овулацията (намаляване на риска от тазова инфекция, рак на ендометриума, рак на яйчниците). Въпреки малкия брой случаи, едно проучване показа, че мини-хапчетата предотвратяват развитието на рак на ендометриума по-ефективно от комбинираните орални контрацептиви.
Проблеми
Когато приемате мини-напитка, понякога настъпва овулация, така че основният проблем е нередовността на менструалното кървене, което също е свързано с ефекта на прогестогена върху състоянието на ендометриума. Пациентките могат да имат нормални овулаторни цикли (при 40-50%), кратки, нередовни цикли (при 40%) или никакви (от нередовно кървене до зацапване и аменорея при 10%). Нередовното кървене е една от основните причини за спиране на употребата на този метод на контрацепция.
Жените, които използват минихапчета, са по-склонни да развият кисти на яйчниците, отколкото жените, използващи други методи, които напълно потискат секрецията на гонадотропни хормони. Почти всички кисти претърпяват регресия, така че този ефект не се счита за клиничен проблем, но при наличие на множество кисти е по-добре да се използват лекарства, които напълно потискат овулацията (например комбинирани контрацептиви).
Мини-хапче и кърмене Мини-хапчето не отстъпва по отношение на контрацептивната ефективност на комбинираните хапчета при кърмачки. В последното те не влияят неблагоприятно на количеството мляко, развитието на бебето. Установено е, че при жени, приемащи мини-хапчета, производството на кърма спира малко по-късно от обикновено. Поради лекия положителен ефект върху лактацията можете да започнете да приемате веднагаслед раждане. Не е установен неблагоприятен ефект от ранното започване на тези лекарства върху лактацията.
Взаимодействие с други лекарства
Мини-хапчетата съдържат относително ниски дози прогестоген, поради което при лечение с лекарства, които активират чернодробния метаболизъм, некомбинираните контрацептиви (хапчета, импланти) трябва да бъдат изоставени. Лекарствата, които могат да намалят контрацептивната ефективност на пероралните, включително некомбинирани, таблетки, включват карбамазепин (тегретол), фелбамат, невирапин, окскарбазепин, фенобарбитал, фенитоин (дилантин), примидон (мизолин), рифабутин, рифампицин (рифампин), топирамат, вигабатрин и евентуално етосуксимид, гризеофул вин и троглитазон.