Минималната програма на кандидатстудентския изпит по специалност "Ендокринология" по медицински и
Министерство на образованието и науката на България
кандидатстудентски изпит по спец
по медицински и биологични науки
Минимална програма
съдържа 10 страници.
Тази програма се основава на следните раздели: заболявания на хипоталамо-хипофизната система; заболяване на щитовидната жлеза; диабет; надбъбречни заболявания.
Програмата е разработена от експертния съвет на Висшата атестационна комисия по медицина (терапевтични специалности) с участието на Московската медицинска академия. .
Заболявания на хипоталамо-хипофизната система
1. Анатомия и физиология на хипоталамо-хипофизната система. Анатомична връзка на хипофизата и хипоталамуса с околните структури. Хормони на аденохипофизата и неврохипофизата: биологични ефекти, регулация на синтеза и секрецията. Оценка на функцията на аденохипофизата с помощта на фармакологични тестове. Методи за визуализация на хипоталамо-хипофизната област (краниография, CT, MRI).
2. Синдром на хиперпролактинемия. Пролактин. Регулиране на синтеза и секрецията, биологични ефекти. Физиологична хиперпролактинемия. Класификация на хиперпролактинемичния хипогонадизъм. Диагностика на хиперпролактинемия. Тактика на лекарствената терапия. Селективни и неселективни допаминомиметици. Хирургично лечение и лъчева терапия при пролактиноми. Тактики за лечение на жени с пролактиноми по време на бременност.
3. Акромегалия и гигантизъм. Причини за соматотропна недостатъчност. Регулиране на соматотропната функция. Определение и причини за акромегалия. Клинични прояви и етапи на хода на акромегалия. Диагностични функционални изследвания.Лечение на акромегалия.
4. Болест на Иценко-Кушинг. Патогенезата на хиперкортизолизма. Класификация на хиперкортицизма. Диференциална диагноза на синдрома и болестта на Иценко-Кушинг. Клинична картина при хиперкортицизъм.
5. Методи за лечение на болестта на Иценко-Кушинг. Синдром на Нелсън.
6. Безвкусен диабет. Причини за безвкусен диабет от централен произход. Клинични проявления. Диагностика. Диференциална диагноза с нефрогенен безвкусен диабет, психогенна полидипсия. Принципи на лечение.
7. Дефицит на растежен хормон при възрастни. Етиология STG - недостатъчност. Клинични и метаболитни прояви. Диагностика на СТХ – дефицит. Тактика на заместителна терапия с лекарства на рекомбинантен човешки соматотропен хормон.
8. Хипоталамо-хипофизна недостатъчност. Синдроми на Shien и Simmonds. Патогенеза, клинични прояви, лабораторни данни. диференциална диагноза. Принципи на хормонозаместителната терапия.
9. Синдром на "празно" турско седло. Етиология. Клинични прояви: ендокринни, неврологични и зрителни нарушения. Лабораторни и инструментални диагностични методи. Тактика за управление на пациента. Показания за хирургично лечение.
10. Неактивни аденоми на хипофизата. Морфофункционална класификация на неактивни аденоми на хипофизата. Клинични симптоми: сексуални, неврологични и зрителни нарушения. Принципи на диагностика и лечение.
Болести на щитовидната жлеза
1. Физиология на щитовидната жлеза: хипоталамо-хипофизна регулация на принципа на обратната връзка. Значението на тиреоидните хормони в организма. Основни принципи на лабораторната диагностика на функционалното състояние на щитовидната жлеза: високочувствителни и нискочувствителни методи за определяне на нивото на TSH; стойност на откриване на нивообщи и свободни тиреоидни хормони.
2. Концепцията за субклиничен хипотиреоидизъм. Принципи на диагностика. Заболявания на щитовидната жлеза, свързани със субклиничен хипотиреоидизъм. Принципи на наблюдение на пациентите.
3. Концепцията за субклинична тиреотоксикоза. Принципи на диагностика. Заболявания на щитовидната жлеза, свързани със субклиничен хипотиреоидизъм. Принципи на наблюдение на пациентите.
4. Йододефицитни заболявания. Епидемиология, патогенеза. Нарушения на щитовидната жлеза с йоден дефицит: естествена морфогенеза на гуша с йоден дефицит. Йоднодефицитни заболявания на перинаталния период. Масова и индивидуална профилактика.
5. Болести на щитовидната жлеза, предизвикани от йод. Концепцията за физиологични и фармакологични дози йод. Феноменът Волф-Чайков. Болести на щитовидната жлеза, предизвикани от амиодарон.
6. Хипотиреоидизъм. Класификация, епидемиология, етиологична структура. Концепцията за субклиничен и манифестен първичен хипотиреоидизъм.
7. Хипотиреоидизъм: лабораторна диагностика и лечение. Характеристики на диагностика и лечение на хипотиреоидизъм при пациенти в напреднала възраст.
8. Вроден хипотиреоидизъм. Етиология, патогенеза, клинична картина. Принципи на скрининг за вроден хипотиреоидизъм. Интерпретация на данните от хормоналните изследвания на функцията на щитовидната жлеза в перинаталния период. Лечение.
9. Принципи на диагностика и лечение на хипотиреоидизъм и тиреотоксикоза по време на бременност. Преходна гестационна тиреотоксикоза през първата половина на бременността, диференциална диагноза с болестта на Грейвс.
10. Болест на Graves-Basedow (дифузна токсична гуша). Етиология, патогенеза. Клинико-лабораторна диагностика: диагностични критерии, диференциална диагностика с други заболявания, протичащи с тиреотоксикоза.
11. БолестGraves-Basedow (дифузна токсична гуша). Методи на лечение: диференциран избор. Предпочитани показания за лечение с радиоактивен йод, консервативно и хирургично лечение.
12. Ендокринна офталмопатия. Класификация, етиология, патогенеза. Принципи на клинична и инструментална диагностика. Терапевтична тактика: показания за различни видове лечение, принципи на наблюдение.
13. Синдром на тиреотоксикоза: етиологична структура в региони с нормално йодно снабдяване и йоден дефицит. Диференциална диагноза на болестта на Грейвс-Базедов и функционална автономност на щитовидната жлеза.
14. Мултинодуларна и нодуларна токсична гуша. Концепцията за функционална автономност на щитовидната жлеза. Етиология и патогенеза; естествена морфогенеза на йоддефицитна гуша. Характеристики на клиничната картина на тиреотоксикоза при възрастни хора. Лечение.
15. Нодуларна гуша. Заболявания, протичащи с нодуларна гуша. Диагностика и диференциална диагноза: ролята на финоиглената биопсия и сцинтиграфията на щитовидната жлеза (показания, интерпретация на резултатите от изследването).
16. Нодуларна и мултинодуларна еутироидна колоидно пролиферираща гуша. Принципи на диагностика, показания и противопоказания за различни видове лечение.
17. Киста на щитовидната жлеза. Истински кисти и псевдокисти. Диференциална диагноза и лечение.
18. Автоимунен тиреоидит. Клинични варианти, принципи на диагностика и диференциална диагноза. Естествен ход и резултати. Клинично значение на определянето на нивото на циркулиращите антитела към щитовидната жлеза.
19. Подостър тиреоидит. Етиология, патогенеза, клиника и лечение. Диференциална диагноза на деструктивна (тиролитична) и истинска (с хипертиреоидизъм) тиреотоксикоза.Други заболявания, протичащи с деструктивна тиреотоксикоза.
20. Рак на щитовидната жлеза: морфологични форми, особености на клиничното им протичане и прогноза. Принципи на диагностика. Лечение на високодиференциран рак на щитовидната жлеза (фоликуларен, папиларен). Наблюдение на пациенти (концепцията за супресивна терапия с левотироксин и мониториране на тиреоглоблина).
21. Хипопаратироидизъм. Патогенетична същност и лечение на хипопаратироидизъм.
22. Хиперпаратироидизъм. клинични форми. Принципи на лечение.
Диабет
1. Определение. Диагностика. Качествено и количествено определяне на захар в урината. Псевдоглюкозурия. Бъбречна глюкозурия. Орален тест за глюкозен толеранс. IRI, С-пептид. Гликиран хемоглобин.
2. Инсулин, структура, механизъм на действие и основни биологични ефекти.
3. Класификация на диабета.
4. Диабет тип 1. Патогенеза. Ролята на вирусната инфекция и автоимунните процеси.
5. Диабет тип 2. Ролята на инсулиновата рецепторна резистентност, наследственост, затлъстяване. Характеристики на секрецията на инсулин при диабет тип 2.
6. Метаболитен синдром. Причини за нарастване и заболеваемост от диабет тип 2.
7. Профилактика на диабет тип 2. Елементи на здравословния начин на живот: диета, режим, физическа активност, психична хигиена.
8. Клинична картина на хипергликемичен синдром.
9. Характеристики на манифестен диабет тип 1. Съвременни подходи за патогенетично лечение и профилактика на диабет тип 1.
10. Тежестта на заболяването. Концепцията за компенсация или декомпенсация, ремисия.
11. Съдови усложнения на диабета. Патогенеза.
12. Патогенеза на диабетната микроангиопатия. диабетна нефропатия.
13. Патогенеза на диабетната микроангиопатия.Диабетна ретинопатия.
14. Патогенеза на диабетната невропатия. автономна невропатия.
15. Патогенеза на диабетната невропатия. периферна невропатия. Невропатично диабетно стъпало.
16. Диабетна макроангиопатия. Характеристики на нарушения на мозъчното кръвообращение при DM.
17. Диабетна макроангиопатия. Исхемична форма на синдром на диабетно стъпало.
18. Диабетна макроангиопатия. Характеристики на увреждане на миокарда при DM.
19. Корекция на дислипидемия при диабет.
20. Лечение на диабет. диетично лечение. Съставът на диетата при диабет тип 1 и тип 2. Концепцията за хлебни единици.
21. Хипогликемични перорални препарати. Сулфонилурейни препарати от "второ поколение". Механизъм на действие. Показания и противопоказания. Метод на лечение. Странични ефекти. Усложнения.
22. Хипогликемични перорални лекарства Бигуаниди. Механизъм на действие. Показания. Противопоказания. Комбинация със сулфонилурейни лекарства. Странични ефекти. Усложнения.
23. Перорални хипогликемични лекарства Алфа-глюкозидазни инхибитори. Показания, противопоказания. Механизъм на действие.
24. Хипогликемични перорални препарати. Ролята и мястото на меглитинидите в лечението на диабет тип 2.
25. Перорални хипогликемични лекарства. Ролята и мястото на тиазолидиндионите в лечението на диабет тип 2.
26. Инсулинова терапия. Краткодействащи, междинно действащи инсулинови препарати. Показания за лечение с инсулин. Диета по време на инсулинова терапия, разпределението на времето на приема на храна в зависимост от продължителността на нейното действие. Метод на инсулинова терапия. Избор на доза. гликемичен профил.
27. Инсулинова терапия. Съвременни инсулинови препарати (инсулиноподобни препарати). Техните предимства и недостатъци.
28. Диабет тип 1.инсулинова терапия. Синдроми на "зората" и хронично предозиране на инсулин.
29. Инсулинови дозатори - роля в съвременната терапия на диабета.
30. Инсулинова терапия при диабет тип 2. Показания и особености на лечението на пациента.
31. Обучение на пациенти с диабет и самоконтрол, "Училище на пациент със захарен диабет".
32. Диабетна кетоацидоза. Етапи на развитие на кетоацидотична кома (лека кетоацидоза, тежка, тежка и правилна кома - повърхностна, тежка, дълбока и терминална). Клинични варианти на протичане. Синдроми на хипергликемия, ацидоза, дехидратация, хипогликемия.
33. Хиперосмоларна кома. Млечнокисела кома. Лечение на пациенти със ЗД.
34. Хипогликемична кома. Патогенеза, клиника, лечение, профилактика.
35. Гестационен диабет. Рискови групи, диагностика и лечение на пациенти.
36. Диабет и бременност. Показания и противопоказания за бременност при диабет. Характеристики на лечението на бременни жени с диабет.
Заболявания на надбъбречните жлези
Заболявания на надбъбречната кора.
1. Първична хронична недостатъчност на надбъбречната кора (болест на Адисон). Етиология и патогенеза. Клинични прояви и лабораторни данни. Диагностика и диференциална диагноза. Лечение.
2. Адисонова криза. Патогенеза, клинични прояви, профилактика, лечение. Изпит за пригодност за работа.
3. Вторична недостатъчност на надбъбречната кора. Патогенеза. Характеристики на клиничните прояви. Лечение.
4. Остра недостатъчност на надбъбречната кора. Патогенеза. Клиника. Лечение.
5. Хормонално активни тумори на надбъбречната кора. Синдроми на хиперкортицизъм, хипералдостеронизъм, вирил, феминизация. Принципи на диагностика и лечение.
6. Вродена дисфункция на надбъбречната кора. етиопатогенеза,характеристики на клиничните прояви, методи за диагностика и лечение.
Нарушения на надбъбречната медула.
1. Феохромоцитом. клинична картина. Клинични форми на заболяването (пароксизмални, персистиращи, асимптоматични). Диагноза. диференциална диагноза. Прогноза. Лечение.
2. Инциденталома. Характеристики на диференциалната диагноза. Подходи за лечение.
1.,, Фадеев (учебник). 2000 г
2., Фадеев в диабетологията. 1998 г
3. Балаболкин диабет. 1999 г
4. Диабет на Касаткин при деца и юноши. 1997 г
5. Клинична ендокринология. Ръководство за лекари. Изд. . 2002 г
6. Ендокринната система на Роналд. 2001 г
7. Флетчър Р., Флетчър С., Вагнер Е. Клинична епидемиология. Основи на медицината, основана на доказателства. 1998 г
8. Дж. Д. Уилсън, Д. У. Фостър. Учебник по ендокринология на Уилямс, 10-то издание
9. C. R. Kahn, G. Weir. Joslin, s Diabetes Mellitus, 13-то издание, Lea & Фейгър, 1994 г.