Минимално инвазивните технологии – крачка напред, Урологията днес
Форумът предизвика голям интерес сред специалистите, което се потвърждава от участието на 232 уролози, онколози и лекари със сродни специалности от България, Украйна, Белобългария, Казахстан.
А още 370 специалисти от 25 града в България и страните от ОНД наблюдаваха онлайн излъчването на доклади и високотехнологични операции в интернет. Освен това всички желаещи преминаха обучение за прилагане на HIFU терапия при рак на простатата на симулатор, проведено от Виктор Грифин (Великобритания).
Конференцията беше открита от директора на Научноизследователския институт по урология, професор O.I. Аполихин и главният онколог на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на България академик В.И. Чисов.
Участниците единодушно отбелязаха новостта на повдигнатите теми и най-високото научно ниво на представените на конференцията доклади.
В доклада на академик V.I. Чисов представи удивителната статистика, че годишно в света се диагностицират над 900 000 пациенти с рак на простатата (РПЖ). В България през 2011 г. за първи път са диагностицирани 19 657 случая на ПК. Увеличението на заболеваемостта през 2000-2011г. възлиза на 136,86%, а ракът на простатата заема 1-во място в структурата на онкологичната заболеваемост на мъжкото население. По стадии пациентите са разпределени както следва: I-II стадий - 44,9%, III стадий - 35,3%, IV стадий - 17,8%, като при 2,0% от пациентите стадият не е установен. Смъртността на пациентите в рамките на една година след диагностицирането е 12,2%. Най-високата заболеваемост от рак на простатата в България се наблюдава в Централния, Уралския и Сибирския федерални окръзи.
Оптимизирането на финансовите разходи в онкоурологията беше разгледано в доклада на директора на Научноизследователския институт по урология O.I. Аполихина (Москва).
Докладите „Съвременни методи на молекулярнатадиагноза рак на простатата” S.E. Северин (Москва) и „Използване на геномни и постгеномни технологии за диагностика на рак на простатата” от M.N. Пешкова (Москва).
Понастоящем са открити повече от сто различни гени и протеини, които в една или друга степен могат да се считат за маркери на туморни заболявания на простатната жлеза, тъй като всички промени в тъканите по време на злокачествено заболяване засягат всички основни клетъчни функции - промени в клетъчната цитоморфология, промени в експресията на гени и протеини, епигенетични маркери и др. Вниманието на учените е насочено към активното изследване на биомаркери, които могат да се използват не само за ранна диагностика на рак на простатата, но и за определяне на риска от неговото развитие при конкретен пациент, прогнозиране на риска от прогресия и метастази (TGF-1) и оцеляване (E-cadherin).
Тази тема изглежда е най-важната при диагностицирането на рак на простатата, тъй като 20-40% от всички злокачествени новообразувания на простатната жлеза са придружени от нормална концентрация на PSA в кръвния серум. Особено внимание беше обърнато на индикатора за теломеразната активност), чието увеличение при пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ) и интраепителна неоплазия на простатата (ПИН) показва висок риск от развитие на рак на простатата. Липсата на активност на този ензим показва ниска вероятност от развитие на рак на простатата. Маркерите могат да се определят не само в проби от биопсия, но и в урина и кръв. Сега има активно проучване на комбинации от маркери и разработване на тестови системи за използване в рутинната практика.
Докладът на госта на конференцията G. Salomon (Германия) беше посветен на въпросите за визуализацията на рака на простатата, който според професора не е просто урологична, а интердисциплинарна манипулация. Съвременните изисквания към методите за визуализация са много високи.на първо място, необходимостта от ясно дефиниране на фокуса за възможна целенасочена биопсия на простатата, което прави възможно използването на фокални методи за лечение на рак на простатата в бъдеще. Всеки нов метод за визуализация предоставя своя собствена информация и в същото време някои комбинации от методи, които преди имаха определени надежди, не оправдаха последните. Например от доклада на професора уролозите разбраха, че няма разлика между използването на комбинация от магнитно-резонансна терапия (ЯМР) + спектроскопия и нативен ЯМР при диагностицирането на рак на простатата. Подробно бяха разгледани възможностите на хистоскенирането, еластографията, C-ANNA и други методи. Основните моменти, които бяха акцентирани, са голямата перспектива на новите методи, необходимостта от многоцентрови изследвания за анализ на тяхната чувствителност и специфичност и, разбира се, разработването на стандарти за използване на образни методи в диагностиката на рака на простатата.
Темата за новите методи за визуализация беше продължена от O.B. Жуков (Федерална държавна бюджетна институция "Научно-изследователски институт по урология", Москва) Изключително важно е представянето на уникалния опит на Научно-изследователския институт по урология в използването на хистосканиране и соноеластография в диагностиката на рак на простатата при пациенти с предишни отрицателни биопсии.
Европейските онкоуролози смятат, че в момента има значителна свръхдиагностика и "свръхлечение" на рака на простатата - отбелязва в доклада си Хашим Ахмед (Великобритания). Настоящата стратегия доведе до грешки като случайно откриване на клинично незначим РПЖ и често се пропускат клинично значими лезии. Значителният рак може да бъде класифициран като незначителен и обратното. В резултат на това мъжете са изложени на цялата жлеза, което е придружено от сериозни усложнения. В същото време не всички тумори имат потенциал да прогресират до инвазивно или метастатично заболяване.рак. Новите образни техники и високопрецизната биопсия позволяват да се идентифицират онези лезии, които ще прогресират, т.е. най-агресивните. Селективното лечение на тези агресивни, клинично значими лезии би било също толкова ефективно, според Х. Амед, колкото лечението на цялата жлеза, но би причинило по-малко вреда на тялото като цяло. Селективното лечение може да се осигури чрез такива минимално инвазивни технологии като криотерапия, HIFU, интерстициален фотодинамичен лазер, необратима електропорация, фотодинамична терапия, радиочестотна аблация.
Уролози от ФГБИ „Н.Н. Н.Н. Петров” (Санкт Петербург). А.К. Носов представи проспективно несравнително мултицентрово проучване PCa 001, което включва 4 центъра от България, Сингапур, Индия и Италия. По този начин, MRI-насочвана HIFU терапия е проведена при 21 пациенти с хистологично доказан рак на простатата в стадий ST1c-2aNM0, с PSA