Миопия - причини, симптоми, диагностика и лечение

Късогледство(миопия) - аномалия на пречупващата сила на окото (рефракция), характеризираща се с фокусиране на изображението на обекти не върху ретината, а пред нея. При късогледство човек не различава добре отдалечени обекти, но вижда добре наблизо; има зрителна умора, главоболие, нарушено зрение в здрач, прогресивно влошаване на зрителната острота. Диагностиката на миопията включва визометрия, скиаскопия, рефрактометрия, офталмоскопия, биомикроскопия, ултразвук на окото. При късогледство се изисква спазване на хигиена на зрението, носене на очила с дивергентни лещи, контактни лещи; хирургична корекция на миопия чрез хирургични методи (ленсектомия, имплантиране на факични лещи, радиална кератотомия, кератопластика, колагенопластика) или чрез лазерна хирургия (LASIK, SUPER LASIK, LASEK, PRK и др.).

Главна информация

Миопията сред населението е доста често срещана: според СЗО 25-30% от населението на света страда от късогледство. Най-често миопията се развива в детството или пубертета (от 7 до 15 години) и в бъдеще или остава на сегашното ниво, или прогресира. При миопия светлинните лъчи, излъчвани от отдалечени обекти, не се фокусират върху ретината, както при нормалното око, а пред нея, в резултат на което изображението е размито, замъглено и замъглено.

Състоянието на късогледство е описано за първи път от Аристотел през 4 век пр.н.е. пр.н.е д. В своите писания философът отбелязва, че някои хора, за да различават по-добре отдалечени обекти, са принудени да присвиват очите си и наричат това явление „миопс“ (от гръцки - „кривогледство“). В съвременната офталмология миопията има друго име - късогледство.

Причини за миопия

Обикновено при 100% зрение успоредните лъчи от отдалечени обекти, преминаващи през оптичните среди на окото, се фокусират върху точка на изображението върху ретината. В късогледото око изображението се формира пред ретината и само неясна и неясна картина достига до светловъзприемащата мембрана. При късогледство тази ситуация възниква само когато окото възприема паралелни светлинни лъчи, т.е. при далечно зрение. Лъчите, излъчвани от близките обекти, имат различна посока и след пречупване в оптичната среда очите се проектират стриктно върху ретината, образувайки остър и ясен образ. Следователно, пациент с миопия има лошо зрение на разстояние и добро зрение наблизо.

За ясно разграничаване на отдалечени обекти е необходимо да се даде на успоредните лъчи разминаваща се посока, която се постига с помощта на специални (очални или контактни) разсейващи се лещи. Силата на пречупване на лещата, показваща колко е необходимо да се отслаби рефракцията на миопичното око, обикновено се изразява в диоптри (dptr) - от тази гледна точка се определя величината на миопията, която се обозначава с отрицателна стойност.

Миопията се основава на несъответствието между силата на пречупване на оптичната система на окото и дължината на неговата ос. Следователно механизмът на късогледство, на първо място, може да бъде свързан с прекомерна дължина на оптичната ос на очната ябълка с нормална пречупваща сила на роговицата и лещата. При миопия дължината на окото достига 30 mm или повече (с нормална дължина на окото при възрастен - 23-24 mm), а формата му става елипсовидна. При удължаване на окото с 1 mm степента на късогледство се увеличава с 3 диоптъра. Второ, при миопия може да има твърде силна пречупваща сила на оптичната система (над 60 диоптъра) при нормална дължина на оптичната ос на окото (24 mm). Понякогапри миопия има смесен механизъм - комбинация от тези два дефекта. И в двата случая изображението на предметите не може да бъде правилно фокусирано върху ретината, а се формира вътре в окото; в този случай върху ретината се проектират само фокуси от обекти, разположени близо до окото.

Често развитието на истинска миопия се предшества от фалшива миопия поради претоварване на цилиарния (акомодационен) мускул и спазъм на настаняването. Миопията може да бъде придружена от друга офталмопатология - астигматизъм, страбизъм, амблиопия, кератоконус, кератоглобус. Прекарани инфекции, хормонални колебания, интоксикации, родови травми, наранявания на главата, които влошават микроциркулацията в мембраните на окото, имат неблагоприятен ефект върху зрителната функция. Прогресията на миопията се улеснява от дефицит на микроелементи като Mn, Zn, Cr, Cu и др., И неправилна корекция на вече открита миопия.

Класификация на миопията

На първо място, има вродена (свързана с вътрематочно развитие на очната ябълка) и придобита (развита под въздействието на неблагоприятни фактори) миопия. Според водещия механизъм за развитие на миопия се разграничават аксиална (с увеличаване на размера на очната ябълка) и рефракционна миопия (с прекомерна сила на рефрактивния апарат).

Състояние, придружено от прогресиране на късогледството с 1 или повече диоптъра годишно, се счита за прогресивно късогледство. При постоянно, значително увеличаване на степента на късогледство, те говорят за злокачествена късогледство или миопично заболяване, което води до зрително увреждане. Стационарната миопия не прогресира и се коригира добре с помощта на лещи (очила или контактни лещи).

Така наречената преходна (временна) миопия, продължаваща 1-2 седмици,развива се с подуване на лещата и увеличаване на нейната пречупваща сила. Това състояние възниква по време на бременност, захарен диабет, прием на кортикостероиди, сулфонамиди, в началния стадий на развитие на катаракта.

Според данните от рефрактометрията и силата на необходимата корекция в диоптрите се разграничава миопия със слаба, средна и висока степен:

слаб - до -3 диоптъра включително
среден - от -3 до -6 диоптъра включително
високо - повече от -6 диоптъра

Степента на висока степен на миопия може да достигне значителни стойности (до -15 и -30 диоптъра).

Симптоми на миопия

Дълго време късогледството е асимптоматично и често се открива от офталмолозите по време на медицински прегледи. Обикновено късогледството се развива или прогресира през училищните години, когато децата трябва да се справят с интензивен зрителен стрес в процеса на учене. Трябва да се отбележи, че децата започват да различават по-лошо отдалечени предмети, трудно виждат линиите на дъската, опитват се да се доближат до въпросния обект, гледайки в далечината, присвиват очи. В допълнение към зрението надалеч, късогледството също влошава зрението в здрач: хората с късогледство са по-лоши през нощта.

Постоянното принудително напрежение на очите води до зрителна умора - мускулна астенопия, придружена от силно главоболие, болки в очите, болка в орбитите. На фона на миопия може да се развие хетерофория, монокулярно зрение и различен съпътстващ страбизъм.

При прогресираща миопия пациентите често трябва да сменят очилата и лещите на по-силни, тъй като след известно време те вече не отговарят на степента на миопия и коригират зрението. Прогресията на миопията се дължи на разтягане на окотоябълка и често се среща в юношеска възраст. Удължаването на предно-задната ос на окото с миопия е придружено от разширяване на палпебралната фисура, което води до леко изпъкналост. Склерата, когато се разтяга и изтънява, придобива синкав оттенък поради полупрозрачни съдове. Разрушаването на стъкловидното тяло може да се прояви чрез "летящи мухи", усещане за "намотки от вълна", "нишки" пред очите.

При разтягане на очната ябълка се наблюдава удължаване на очните съдове, нарушение на кръвоснабдяването на ретината и намаляване на зрителната острота. Чупливостта на кръвоносните съдове може да доведе до кръвоизливи в ретината и стъкловидното тяло. Най-страшното усложнение на късогледството може да бъде отлепването на ретината и придружаващата слепота.

Диагностика на миопия

Диагнозата късогледство изисква офталмологични изследвания, изследване на структурите на окото, рефракционни изследвания и ултразвук на окото. Визометрията (изследване на зрителната острота) се извършва съгласно таблицата с помощта на комплект пробни лещи за очила и е субективна. Следователно този тип изследване с късогледство трябва да бъде допълнено с обективна диагностика: скиаскопия, рефрактометрия, които се извършват след циклоплегия и ви позволяват да определите истинската стойност на рефракцията на окото.

Офталмоскопията и биомикроскопията на окото с леща Goldmann при късогледство са необходими за откриване на промени в ретината (кръвоизливи, дистрофия, миопичен конус, петна на Фукс), изпъкналост на склерата (стафилом), помътняване на лещата и др. За измерване на предно-задната ос на окото и размера на лещата, оценка на хомогенността на стъкловидното тяло , изключва отлепването на ретината, показан е ултразвук на окото. Диференциална диагноза се извършва между истинска миопия и фалшива, както и преходнакъсогледство.

Лечение на миопия

Корекцията и лечението на късогледството може да се извърши чрез консервативни (лекарствена терапия, очила или контактна корекция), хирургични или лазерни методи. Курсовете с лекарства, провеждани 1-2 пъти годишно, могат да предотвратят прогресирането на миопията. Препоръчва се поддържане на хигиена на зрението, ограничаване на физическата активност, приемане на витамини В и С, използване на мидриатици за облекчаване на спазъм на акомодацията (фенилефрин), тъканна терапия (алое, стъкловидно тяло интрамускулно), приемане на ноотропни лекарства (пирацетам, гопантенова киселина), физиотерапия (лазерна терапия, магнитотерапия, масаж на зоната на врата и яката, рефлексотерапия).

При лечението на миопия се използват ортоптични техники: тренировка на цилиарния мускул с отрицателни лещи, апаратно лечение (акомодационно обучение, лазерна стимулация, цветна импулсна терапия и др.).

За коригиране на миопията се избират контактни лещи или очила с разсейващи се (отрицателни) лещи. За да се запази резервът за настаняване при миопия, като правило се извършва непълна корекция. При миопия над -3 диоптъра е показано използването на два чифта очила или очила с бифокални лещи. При високо късогледство очилата се избират, като се вземе предвид тяхната преносимост. За коригиране на лека миопия могат да се използват ортокератологични (нощни) лещи.

Към днешна дата в офталмологията са разработени повече от двадесет метода на рефрактивна и лазерна хирургия за лечение на миопия. Ексимерната лазерна корекция на късогледство включва коригиране на зрението чрез промяна на формата на роговицата, придавайки й нормална сила на пречупване. Лазерна корекция на миопиясе извършва с миопия до -12-15 диоптъра и се извършва амбулаторно. Сред методите за лазерна хирургия при миопия най-широко използвани са LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, фоторефрактивната кератектомия (PRK). Тези методи се различават по степента на въздействие и начина на формиране на повърхността на роговицата, но по същество са идентични. Усложненията на лазерното лечение на миопия могат да бъдат хипо- или хиперкорекция, развитие на астигматизъм на роговицата, кератит, конюнктивит, синдром на сухото око.

Рефрактивната смяна на лещата (ленсектомия) се използва при силно късогледство (до -20 диоптъра) и загуба на естествена акомодация на окото. Методът се състои в премахване на лещата и поставяне на вътреочна леща (изкуствена леща) в окото, която има необходимата оптична сила. Имплантирането на факични лещи, като метод за лечение на миопия, се използва при непокътната естествена акомодация. В този случай лещата не се отстранява, а допълнително се имплантира специална леща в предната или задната камера на окото. Чрез имплантиране на факични лещи се коригират много високи (до -25 диоптъра) степени на късогледство.

Методът на радиалната кератотомия рядко се използва в съвременната хирургия на миопия поради големия брой ограничения. Този метод включва прилагането на непроходни радиални разрези по периферията на роговицата, които се срастват и променят формата и оптичната сила на роговицата.

Склеропластична хирургия за миопия се извършва, за да спре растежа на окото. В процеса на склеропластика зад фиброзната мембрана на очната ябълка се поставят ленти от биологични присадки, които покриват окото и го предпазват от разтягане. Друга операция, колагеносклеропластиката, също има за цел да спре растежа на окото.

В числопри късогледство е препоръчително да се извърши кератопластика - трансплантация на донорна роговица, на която се придава определена форма с помощта на софтуерно моделиране. Оптималният метод за лечение на миопия може да бъде определен само от висококвалифициран офталмолог (лазерен хирург), като се вземат предвид индивидуалните характеристики на зрителното увреждане.

Прогноза и профилактика на миопия

С подходяща корекция на стационарна миопия в повечето случаи е възможно да се поддържа висока зрителна острота. При прогресираща или злокачествена миопия прогнозата се определя от наличието на усложнения (амблиопия, стафиломи на склерата, кръвоизливи в ретината или стъкловидното тяло, дистрофия или отлепване на ретината). При висока степен на миопия и промени в дъното на окото е противопоказан тежък физически труд, вдигане на тежести, работа, свързана с продължително зрително напрежение.

Предотвратяването на късогледство, особено при деца и юноши, изисква развитие на зрителни хигиенни умения, специални упражнения за очите и възстановителни дейности. Важна роля играят превантивните прегледи, насочени към идентифициране на миопия в рискови групи, клиничен преглед на хора с миопия, превантивни мерки, рационална и навременна корекция.