Множествена (множествена) склероза, VTEK
Множествена склероза (множествена склероза). Клинични и експертни характеристики. Определя се от хроничен рецидив с постепенно прогресиране на курса, формата на заболяването: цереброспинална (комбинация от спастична пареза или парализа с церебеларни и зрителни нарушения), гръбначно-мозъчна, честота на екзацербациите, продължителност на ремисиите, естеството и степента на дисфункция (главно двигателни, координационни, зрителни, тазови органи). По хода на протичане се разграничават следните форми: злокачествени с развитие на дисфункции за 4-5 години и ремисии за по-малко от една година, междинни с развитие на тежки дисфункции за 10 години и ремисии с продължителност над една година, бавно протичащи с развитие за 10-20 години или повече и дълготрайни ремисии. Понякога протичането е от типа на оптомиелит или остър дисеминиран енцефаломиелит.
Методи за откриване на морфологични изменения и функционални нарушения. Неврологичният преглед разкрива характерна дисоциация между остра мускулна спастичност, особено на краката, и относително лека пареза, между степента на зрително увреждане и модела на фундуса, тежестта на патологичните рефлекси на краката и степента на пареза или дисфункция на тазовите органи. Характерни са умишлено треперене, намаляване или загуба на коремни рефлекси, сканирана реч. Офталмологичният преглед е важен: нарушение на зрителните полета, избледняване на темпоралните половини, а понякога и цялата папила на зрителния нерв, намаляване на зрителната острота. Тестът на Маргулис-Шубладзе е положителен в 60-70% от случаите. Анамнезата показва характерен рецидивиращ ход, особено в напреднал стадий.
Клинична и трудова прогноза, показания и противопоказни видове и условия на труд.Протичането на заболяването е прогредиентно - впоследствие се развиват такива изразени дисфункции като долна парапареза, хемипареза в комбинация с различна степен на атаксия, поради което се нарушава работоспособността на пациентите. При развита картина на заболяването, колкото по-остро започва обострянето, толкова по-бързо и по-пълно се извършва възстановяването на нарушените функции, колкото по-дълго е обострянето, толкова по-малък е шансът за добро възстановяване. Като цяло прогнозата за възстановяване е лоша. Често зрителните функции се възстановяват по-добре от други. По правило професиите, които изискват дълъг престой на крака, извършване на строго координирани движения и значително физическо натоварване, са недостъпни за пациентите; със зрителни увреждания - професии, които изискват дългосрочен стрес.
Критерии за определяне на групата инвалидност. Степента на двигателни, атактични разстройства, нарушени функции на зрението и тазовите органи, естеството на курса са главно определящи при оценката на работоспособността. При парализа на долните крайници или тежка спастична парапареза в комбинация с атактични разстройства (нестабилна походка, умишлено треперене, скандирана реч), пациентите не могат да извършват никаква работа в нормални професионални условия и се нуждаят от постоянна външна грижа (група с увреждания I). При тежка долна парапареза без значително увреждане на други функции, пациентите получават II група инвалидност; пациентите могат да извършват работа и в специално създадени условия (работа у дома, консултативна и литературна работа, работа в специални работилници).
В началния етап, въпреки ниската тежест на функционалните нарушения, предвид прогресивния характер на заболяването и следователно неблагоприятната клинична и трудова прогноза,пациентите често се нуждаят от възможно най-ранно създаване на значително улеснени условия на труд и ако прехвърлянето на такава работа води до намаляване на квалификацията, тогава на пациентите се определя III група инвалидност. Противопоказана е работа, свързана със значителен или постоянен физически стрес, продължително ходене, хипотермия, излагане на токсични вещества. По време на периода на обостряне преценката за трайна нетрудоспособност може да бъде направена само в края на обострянето или като се вземе предвид неговата продължителност, т.е. експертно решение трябва да бъде взето не по-рано от 2 месеца от началото на обострянето. За пациенти с тежки и изразени двигателни нарушения, ако са били наблюдавани в VTEC в продължение на 4 години, групата на увреждане се установява за неопределено време.
Начини за рехабилитация. Лечение на наркотици, рационална работа, като се вземат предвид противопоказанията, професионално обучение или преквалификация: с монопареза на долния крайник и промяна в походката - специалностите на радиотехниката, механиците за настройка на радио и телевизионно оборудване, шевни машини, технолог (майстор) на производство на облекло и обувки, плановик, счетоводител, коректор, стенограф, шивач, обущар, книговезец и др. С умерена пареза на двата долни крайника без координационни нарушения могат да бъдат препоръчани за преквалификация по специалността счетоводство и деловодство (счетоводител, плановик, финансист), часовникар, шивач на дамски леки рокли, обущар.