Мускулен хематом - Студопедия
Обширни интерстициални кръвоизливи могат да възникнат както вътре в мускулите, така и около невроваскуларния сноп или в междуфасциалните пространства. При прогресивно увеличаване на хематома и неговата пулсация е необходима спешна ангиография (виж Фиг. 7.64).
Рентгенография: интрамускулният хематом и съпътстващият оток се проявяват чрез увеличаване на обема на меките тъкани, изместване на мастните слоеве. Според рентгеновата снимка не е възможно да се разграничи оток на меките тъкани от хематом.
КТ: Отокът причинява дифузно намаляване на рентгеновата плътност на мускулната тъкан до +20. +25 HU, а пресен хематом е с плътност +40. +50HU. На фона на едематозни мускули, пресен интрамускулен хематом в първите часове след нараняване може да се открои доста добре, но като правило има неясни контури. Натрупванията на кръв в междуфасциалните пространства имат ясни контури и се откриват по-лесно, тъй като изместват мастните слоеве. В рамките на няколко часа, когато се образуват съсиреци, плътността на хематома в някои области може да достигне +60. +70 HU, структурата му става разнородна. При благоприятни обстоятелства хематомът преминава след 3-4 седмици. При организиране на хематом CT е най-чувствителният метод за откриване на първите признаци на калцификация (осификация).
ЯМР: Образът на хематома зависи от времето на неговото развитие и от режима на изследване. В първите часове след нараняване, intermuscular хематом на T1-WI дава
Фиг. 7.64 Огнестрелна рана на бедрото, увреждане на феморалната артерия: а) артериограма: увреждане на артерията и изтичане на контрастно вещество (стрелка), увеличаване на обема и уплътняване на меките тъкани; б) дигитална субтракционна ангиограма 7 дни по-късно: пулсиращ хематом (псевдоаневризма)
по-интензивен сигнал от оток, а при T2-WI както течността, така и хематомът дават висок интензитет на сигнала. 2-3 дни след нараняването, на T2-WI, хиперинтензивният сигнал се променя на хипоинтензивен и възниква особена картина: на фона на хиперинтензивен сигнал за оток се определя област на хипоинтензивен хематомен сигнал. От 5-6-ия ден хематомът дава изразен хиперинтензивен сигнал както на T1-WI, така и на T2-WI (виж фиг. 7.65).Ехография - най-приемливият метод за диагностика и контрол на интра-
Фиг. 7.65. ЯМР на рамото. Организиращ хематом на трицепсния мускул. Ясно се дефинира кухина с хетерогенна структура, ясно ограничена от псевдокапсула (поради загуба на фибрин и отлагане на хемосидерин), която има хиперинтензивен MR сигнал
мускулен кръвоизлив. Мобилните диагностични устройства ви позволяват да провеждате изследвания навсякъде, да ги повтаряте многократно, да извършвате динамично наблюдение, да извършвате пункция и дренаж на хематома под контрол. Когато мускулите са увредени, локалните натрупвания на свободна течност, като правило, съответстват на кръвоизливи.
При ултразвук отокът се проявява чрез намаляване на мускулната ехогенност, разреждане на мускулната ехоструктура, увеличаване на мускулния обем, промяна във формата на фасцията, която може да стане изпъкнала. Пресният хематом изглежда като ехонегативна формация с ясен контур, ако е разположен интерфасциално. Вътре в увредения мускул контурите на хематома могат да бъдат неравномерни (виж фиг. 7.66). След няколко дни хематомът става отчетливо хетерогенен (виж Фиг. 7.66). По време на резорбцията постепенно намалява, съдържанието му става по-хомогенно. Когато се организира хематом, неговата ехогенност се увеличава, появяват се ярки ехосигнали, разграничаването от съседните тъкани и образуването на ехо-плътен слой са по-ясно дефинирани.псевдокапсули (виж фиг. 7.66).
Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсачката:
Деактивирайте adBlock! и обновете страницата (F5)наистина е необходимо