Мускулни релаксанти - Стоматология, Лекарства в стоматологията - Хирургия и лечение
Миорелаксанти с антиделариращо действие
Векурониев бромид(Vecuronium bromide). Синоним: Norcuron.
Фармакологично действие: е краткодействащ недеполяризиращ невромускулен блокер (периферен мускулен релаксант от недеполяризиращ конкурентен тип). Той няма ганглиоблокиращ, ваголитичен ефект, не повлиява освобождаването на хистамин. Пълен невромускулен блок настъпва 90-120 секунди след интравенозно приложение на доза от 80-100 mcg/kg телесно тегло. Продължителността на действието е 20-30 минути. Не се натрупва при многократно приложение.
Показания: мускулна релаксация по време на обща анестезия.
Употреба: прилага се интравенозно. За да се създадат условия за интубация, се използва начална доза от 80-100 mcg / kg. Поддържащата доза при последваща операция е 30-50 mcg/kg.
Страничен ефект: възможна промяна в хемодинамичните параметри.
Противопоказания: свръхчувствителност към лекарството. При пациенти със затлъстяване се препоръчва употребата на по-ниски дози.
Взаимодействие с други лекарства: ефектът на норкурон се засилва от халотан, енфлуран, метоксифлуран, циклопропан, тиопентал, метохексал, кетамин, фентанил, етомидат, недеполяризиращи мускулни релаксанти, тиамин, протамин, МАО инхибитори, имидазол, метронидазол. Действието на норкурон се намалява от пропанидид, неостигмин, глюкокортикоиди; калиев, калциев и натриев хлорид. Деполяризиращите мускулни релаксанти, приложени след норкурон, могат да потенцират или, обратно, да намалят неговия ефект.
Форма на освобождаване: лиофилизирано сухо вещество за инжекции, във флакони (4 mg), в комплект с 2 ml ампула с разтворител,25 бр в опаковка.
Условия за съхранение: Да се съхранява на хладно и сухо място. Списък Б.
Дилацин(Diplacinum). Синоним: Diplacini dichloridum.
Фармакологично действие: е мускулен релаксант с антидеполяризиращ конкурентен тип действие. Блокира предимно N-холинергичните рецептори на скелетните мускули, в по-малка степен засяга провеждането на импулси във автономните ганглии. Антагонисти на диплацин са прозерин и други антихолинестеразни средства.
Показания: в анестезиологията се използва за продължителна релаксация на скелетната мускулатура и спиране на дишането с интратрахеална интубация и изкуствена вентилация на белите дробове.
Начин на приложение: Прилага се интравенозно в доза 4-5 mg/kg телесно тегло при апнея и мускулна релаксация за 20-30 минути. Ако е необходимо да се удължи ефектът, диплацин се прилага многократно, като последващата доза се намалява с 30-50%. При операции с продължителност 1,5-2 часа общата доза на лекарството може да бъде 20-30 ml 2% разтвор.
Странични ефекти: При високи дози е възможно леко повишаване на кръвното налягане.
Противопоказанияи предпазни мерки: при заболявания на черния дроб и бъбреците, както и в напреднала възраст ефектът на лекарството може да бъде по-изразен. Да не се използва при миастения гравис и повишена индивидуална чувствителност.
Взаимодействие с други лекарства: ефектите на диплацин се елиминират от прозерин и галантамин, които се прилагат с атропин. При анестезия с етер и халотан дозата на диплацин може да бъде намалена.
Форма на освобождаване: 2% разтвор в ампули от 5 ml.
Условия на съхранение: Пазете от светлина. Списък А.
Тубокурарин хлорид(Тубокурарин хлорид).
Фармакологично действие: еацетилхолинов антагонист - блокира нервно-мускулното предаване и по този начин изключва възможността за възбуждане на мускулните влакна. Тубокураринът първо парализира малките мускули на пръстите на горните и долните крайници, шията и торса и накрая междуребрените мускули и диафрагмата. Мускулната функция се възстановява в обратен ред, т.е. първо се нормализира диафрагмата. В доза от 15-25 mg лекарството причинява пълна парализа на дихателната мускулатура, която изчезва след 20-25 минути. През този период мускулната сила не винаги се връща до нивото, необходимо за поддържане на ефективно дишане, което трябва да се вземе предвид при наблюдение на пациента.
Показания: използва се като помощно средство при хирургична анестезия във всички случаи, изискващи продължителна (повече от 1 час) мускулна парализа с адекватна механична вентилация.
Начин на приложение: прилага се интравенозно само след прехвърляне на пациента на изкуствено дишане. Дозата зависи от използваната анестезия: при използване на азотен оксид - 0,4-0,5 mg / kg телесно тегло причинява пълна мускулна релаксация и апнея с продължителност до 25 минути. При всяко повторно приложение на лекарството дозата трябва да бъде 1,5-2 пъти по-малка от предишната поради способността му да се натрупва. За операция с продължителност 2-2,5 часа се консумират 40-45 mg от лекарството.
Страничен ефект: при използване на малки и средни дози не предизвиква значителни промени в основните функции на организма. Хипотермията намалявастраничния ефектна тубокурарина, докато киселинното рН на тъканите го повишава.
Противопоказания: не се препоръчва при миастения гравис, тежки нарушения на черния дроб и бъбреците, както и в напреднала възраст.
Взаимодействие с други лекарства:Фармакологични антагонисти на тубокурарин хлорид са антихолинестеразни вещества (прозерин, галантамин и др.). Необходимо е повишено внимание при прилагане на тубокурарин в комбинация с вещества, които намаляват тонуса на набраздената мускулатура.
Форма на освобождаване: \% разтвор в ампули от 1,5 ml, 25 ампули в опаковка (1 ml разтвор съдържа 10 mg тубокурарин хлорид).
Условия за съхранение: списък А. Срок на годност 5 години.
Деполяризиращи мускулни релаксанти
Суксаметониев хлорид(Suxamethonii chloridum). Синоними: Дитилин (Dithylinum), Листенон (Lysthenon).
Фармакологично действие: има бърз и краткотраен ефект, изразяващ се в нарушение на провеждането на нервно-мускулното възбуждане, което предизвиква релаксация на скелетната мускулатура. Бързото начало на ефекта и последващото бързо възстановяване на мускулния тонус ви позволяват да създадете контролирана и контролирана мускулна релаксация.
Показания: предписва се за краткотрайни процедури и операции (намаляване на костни фрагменти, луксации, зашиване и др.). Удобен за използване в извънболничната практика.
Употреба: прилага се интравенозно. Пълна мускулна релаксация се постига чрез прилагане на лекарството в доза от 1,5-2 mg / kg телесно тегло. Многократното приложение на лекарството удължава продължителността на действие.
Страничен ефект: Може да възникне продължителна респираторна депресия. При използване на големи дози е възможно да се развие антидеполяризиращ ефект, който се спира чрез интравенозно приложение на прозерин или галантамин. 10-12 часа след приложението на лекарството е възможна мускулна болка. За предотвратяването им се прилагат 3 mg тубокурарин хлорид 1 минута преди приложението.
Противопоказания: да не се използва при глаукома, както и при кърмачета. СЪСизползвайте с повишено внимание при заболявания на черния дроб и бъбреците, анемия, кахексия, по време на бременност.
Взаимодействие с други лекарства: Да не се използва с разтвори на барбитурати.
Форма на освобождаване: прах и 2% разтвор в 10 ml ампули.
Условия за съхранение: прахът се съхранява в затворени тъмни буркани, ампулите - при температура не по-висока от +5 ° C, на тъмно място. Списък А.
Справочник на зъболекар по лекарства Под редакцията на заслужил учен на Руската федерация, академик на Руската академия на медицинските науки, професор Ю. Д. Игнатов