Най-новите методи за рехабилитация след инсулт вече са достъпни и в България – Български вестник
За тези няколко минути, докато фотографът "RG" пробваше различни обективи и избираше снимачна точка, железният Локомат и свързаният с него условен пациент изминаха условните 128 метра.
Работната информация светна на дисплея и д-р Клочков предложи на свой колега, който се съгласи да влезе в ролята на пациент за нас, да сменим "разтоварването". С други думи, намалете или увеличете теглото на тялото му, като по този начин промените натиска върху ставите и долните крайници.
Това е възможно в обекта за роботизирана терапия, където са монтирани апаратите Локомат. И самите тези роботи са необходими за възстановяване на умения, загубени в резултат на инсулт или друго бедствие.
- Използваме такива устройства за обучение на правилно ходене в процеса на рехабилитация - лаконичен и строг е във формулировката Антон Клочков. - Основното тук е да съчетаем роботизираната механизация с човешката биомеханика. Това е швейцарска машина. Позволява ви да дозирате натоварването на долните крайници и да зададете желаното мускулно усилие: от 5 процента (останалите 95 процента се поемат от робота) до 100 процента, когато човекът вече прави всичко или почти всичко сам.
Защо е добре? Лекарят, а следователно и пациентът, има избор в кое състояние какво натоварване да зададе. В същото време роботът контролира самото движение да се извършва по правилната циклограма, а пациентът има свобода при избора на усилието. Има възможност за разтоварване и натоварване избирателно, в отделни стави - в коляното, в тазобедрената става...
- Ние тук не учим нещо ново - включват се в разговора колегите на Антон. - Ние, образно казано, помагаме да си спомним за себе си преди болестта. И ние учим как да ходим, да казваме здрасти, да пишем и да се усмихваме по същия начин, както е правил човек преди болестта.
А междувременно продължаваме напреди стигаме до половинчасова образователна програма на невролога Александра Пойдашева. Тя вече не отговаря за роботи, а изцяло за компютри, магнитни полета, 3D модели и навигационни системи, базирани на ЯМР изображения. Александра Георгиевна, както можеше, обясни на хуманистите за какво се използва и как работи методът TMS, транскраниална магнитна стимулация.
- Базира се на стимулиране на мозъчните неврони с променливо магнитно поле с висока индукция, - д-р Саша моли колегата си Роман Люкманов временно да бъде тестов субект и поставя плътна шапка с електроди на главата му. - Променливото магнитно поле поражда електрическо, а то вече възбужда невроните. Когато невроните в моторния кортекс, тоест областта на мозъка, отговорна за произволните движения, се стимулират, възниква мускулна контракция.
Александра Пойдашева "щрака" някъде с компютърна мишка, поставя специална магнитна намотка на главата си и за убедителност показва как един от пръстите на ръката на Роман потрепва. За да се знае къде точно да се „щракне“, се създава 3D модел на мозъка на конкретен субект с помощта на уникална навигационна система (това е ноу-хау), базирана на ЯМР изображения на конкретен човек. И стават видими точки на стимулация.
Според Пойдашева тази техника се използва широко за предоперативно картиране на мозъчни тумори.
- Просто казано, още преди операцията можем да кажем на хирурга къде се намират зоните, отговорни за движенията в ръцете и краката, ако са увредени, може да се развие слабост в съответните мускули.
Както и при робота Локомат, почти цялата апаратура в лабораторията на д-р Пойдашева е вносна. Предимно финландски.
Компанията Neurosoft от Иваново е може би единствената, коятоправи нещо подобно в България. И дори се опитват да продават в Бразилия. Софтуерът е основният разход. Такъв комплект оборудване беше доставен на Научния център по неврология през 2011 г., софтуерът все още не е актуализиран. Въпреки че, увериха нашите събеседници, вече има стимуланти от ново поколение - нещата не стоят неподвижни. Известно е, че в университета в Хелзинки има работна група, която създава по-модерна навигация, включително за предоперативно картографиране.
От същия проблем се оплака и Сергей Семьонов, когото срещнахме във фитнеса за лечебна физкултура. По думите му почти цялото монтирано оборудване е основно от Германия и Швейцария. Една пластмасова, но много тежка тежест, която демонстрира пред обектива на колегата, и то вносна. В близост има симулатор на стълба с регулируема височина на стъпалото. Име - динамичен симулатор "DST-8000".
Не можем ли да построим нещо подобно за себе си? По отношение на нашите аналози Роман Люкманов се изказа откровено:
- Има например роботът "СЛТ" - това е като български Локомат. Но външният му вид е толкова неприветлив, че дори здрав човек не трябва да се допуска до него, камо ли болен ...
Както се казва, каквото е, е. От такъв разговор, като от песен, не можете да изхвърлите думи.
В отделението по неврорехабилитация и физиотерапия на Научния център по неврология, който се намира в Москва на Волоколамското шосе, го поискахме, след като директорът на този център член-кореспондентът на Руската академия на науките Михаил Пирадов ни посети в "Български вестник". „Искате ли да видите най-новите медицински технологии в действие, когато не скалпелът, а компютърът става лекарски инструмент, а роботът – пръв помощник? Тогава заповядайте.“ И той ни изпрати направо в отделението, което се ръководи от доктор на медицинските науки, невролог иневрофизиолог Наталия Супонева.
Защо на вас, Наталия Александровна? Все пак Научният център по неврология е голяма научна и клинична институция, с няколко отделения, филиали и богата история?
Наталия Супонева:Права сте: центърът има голям изследователски потенциал, разполага със собствена диагностична база и клиника. Освен това нашият център разполага с Институт на мозъка, където са работили и работят най-опитните служители. Започнахме с изследването на мозъка на Ленин.
Всичките ли ги имате?
Наталия Супонева:Това е подразделение на нашия център на друго място - на Воронцово поле. Има уникален музей на мозъка, където се съхранява например мозъкът на Сахаров.
И така, защо все пак идвам при вас?
Наталия Супонева:Вероятно защото рехабилитацията и неврорехабилитацията е една от най-обещаващите области в момента. Развива се много бързо в целия свят и в частност у нас. Ние инвестираме много усилия в обучението на нашите служители, в извеждането на съвършено ново ниво на помощта и набора от услуги, които трябва да се предоставят на нашите граждани в рамките на държавната програма.
Вероятно си струва да споменем, че на базата на нашия център се роди една от първите школи по неврорехабилитация. И съхраняваме и развиваме традициите.
Сега имаме прекрасен екип - лекарите са млади, много образовани, стремящи се не само да постигнат някакви научни висоти, но и изключително чувствителни към пациентите си. Тоест, това са хора, които наистина искат да развиват нови технологии, за да помогнат на страдащите хора. Затова отделението, което ръководя, е едно от най-перспективните в нашия център.
Преминаване от традиционни, познати досега методи- лечебен масаж, физиотерапия - до фундаментално нови, използващи компютърни технологии, преди колко време започна? Вие пионери ли сте тук? Или имаме по-напреднали центрове в страната?
Наталия Супонева:Може би сме едни от най-напредналите. И това превъоръжаване започна може би от началото на 2000-те години, когато започнаха да се появяват първите високотехнологични устройства. Активно усвоихме опита от чужбина, където започна по-рано, отколкото тук. Още в самото начало, усвоявайки тези методи засега само за практическо приложение, усетихме както комфорта на новата апаратура, така и ефекта и ползата, която тя носи за пациентите.
Нашата традиционна школа за възстановително лечение не е изчезнала. И, разбира се, работата на инструктора, лекаря директно с пациента остава много важна връзка.
Не може ли човешката комуникация да бъде заменена с робот?
Наталия Супонева:Разбира се. Но въпреки това редица изследвания доказват, че редовното повторение на едни и същи движения и задачи дава по-голям ефект. И само с помощта на различни устройства, роботи, машини и компютърни технологии може да се осигури тази монотонна и понякога не винаги интересна работа, която пациентът върши по своето възстановяване. Много важен аспект е мотивацията на пациента, който изпитва трудности и страдания, дори болезнени усещания...
Следователно добавянето на различни видове обратна връзка под формата на компютърни игри, които мотивират за победа, под формата на някои интересни пространствени изображения, позволява на пациента да запази способността да работи повече, да прави повече и съответно да получи по-голям ефект.
Съдейки по това, което виждаме, вашето оборудване е почти изцяло вносно. Всички ваши служители са го усвоили и са преминали стажове заграница?
Наталия Супонева:Много.
Значи поне трябва да знаете английски и да се справяте добре с компютър?
Наталия Супонева:Всичко е наред. Но ние, когато наемаме човек, обръщаме внимание: изследователят, който се занимава с разработването на съвременни технологии, трябва да бъде преди всичко лекар - да има искрено желание да помогне на болен човек. Това е един от ключовете към успеха.
Що се отнася до международното сътрудничество, имаме активни контакти с Финландия, Германия, Италия и САЩ. Екипът ни е известен и сме в добри позиции.
Доколкото ми е известно, поне една теза, която защитихте, е пряко свързана с разработването на такава техника.
Наталия Супонева:Да, фокусирани сме върху клиничния ефект, това е нашата цел. И ние, разбира се, изучаваме ефективността на вече създаденото оборудване. В допълнение, ние активно работим с прототипи на оборудване, включително местни производители. Така помагаме на инженери и дизайнери да подобрят екзоскелетите и програмите за тях, така че да станат по-удобни за използване и по-ефективни. Това е един от нашите аспекти на изследване и развитие.
Най-важният момент е безопасността. Трябва да мислим не само за ефективността, но и за безопасността на новите методи, използвани за рехабилитация. Обръщаме на това повече внимание.
Михаил Пирадов, директор на Научния център по неврология, член-кореспондент на Руската академия на науките:
- От основаването на Научния център по неврология голямото внимание на служителите е насочено към изучаване на механизмите на развитие, диагностика, лечение и рехабилитация на инсулт. Според статистиката в Москва това се случва на всеки 5 минути. Ключът към успешното лечение на инсулт е да се осигури на пациентаквалифицирана медицинска помощ в рамките на т. нар. „терапевтичен прозорец“, това са първите четири часа след инцидента. И, разбира се, правилна рехабилитация в последващия период.
В нашия център са налични най-модерните технологии, които могат значително да ускорят рехабилитацията на пациентите и значително да подобрят качеството им на живот. Например, благодарение на роботизираните методи за неврорехабилитация, в 75 процента от случаите можем да подобрим възстановяването на двигателните функции на парализирана ръка в ранния възстановителен период след инсулт. Благодарение на методите на стереотактичната неврохирургия е възможно например да се отървете от тремор при пациенти с болест на Паркинсон и редица други заболявания.
Стремим се да разпространяваме нашите знания и да споделяме опит с колеги. Миналата година с участието на представители на нашия център бяха организирани над 10 събития в различни региони на страната. Освен това извършваме скрининг на състоянието на мозъчните съдове на служители на големи предприятия в България.
Сред задачите за близко бъдеще е персонализираната неврология: разработването на нови молекулярни и клетъчни технологии, насочени към замяна на загубени мозъчни функции, защита на когнитивното здраве на нацията и създаване на прототипи на изкуствен интелект.
Седем задачи на Научния център по неврология в областта на рехабилитацията
Клинични изследвания на интерфейси мозък-компютър при рехабилитация на пациенти с инсулт и пареза на ръцете. Изследване на клиничната ефикасност на различни видове биофийдбек. Изследване на клиничната ефективност на иновативни роботизирани системи за възстановяване на двигателните функции след инсулт и мозъчно увреждане. Клинични проучвания за ефективността на неинвазивнитемозъчна стимулация при различни заболявания на нервната система. Мозъчно картографиране при нормални и патологични състояния. Изследване на влиянието на магнитните и електрическите полета върху мозъка. Изследване на неврофизиологичните основи на кодирането, разпространението и предаването на информация в човешката нервна система.