Нараняване на корема
Тъпа травма на корема
Тъпа травма на корема може да причини разкъсване на тънките черва на далака, черния дроб, чревния мезентериум с кървене в коремната кухина. В някои случаи има увреждане на паренхимните органи, без да се нарушава целостта на капсулата. Развива се субкапсуларен хематом. По-късно може да настъпи разкъсване на капсулата и кървене в коремната кухина.
Възможно увреждане на ретроперитонеалните органи (панкреас, дванадесетопръстник, бъбреци). Няколко дни след нараняване на корема, на фона на увреждане на тънките черва или други изброени по-рано органи, може да се развие перитонит поради инфекция на изтичане на кръв, навлизане на заразено съдържание от увредени органи или поради транслокация на чревната микрофлора през непокътната стена. Предпоставките за това са чревна пареза, която често придружава тъпа коремна травма и отслабване на защитната бариера на чревната лигавица.
При нараняване на долната част на корема е възможно разкъсване на пикочния мехур (при пълен пикочен мехур). При интраабдоминално разкъсване на пикочния мехур изтичането на урина в свободната коремна кухина бързо причинява перитонит. Интраперитонеалната руптура на пикочния мехур често се комбинира с тежки фрактури на тазовите кости с изместване на фрагменти. Почти винаги такива коремни наранявания са придружени от хематурия и нарушения на уринирането до остра задръжка на урина. Ако екстраабдоминалната част на пикочния мехур е увредена, на първо място е задържането на урина и инфекциозните усложнения (изтичане на урина, флегмон). Ултразвукът може да потвърди клинични данни за натрупване на течност (урина) в долната част на корема. Допълнителни диагностични методи са цистография ицистоскопия.
Изследване на коремна травма
Прегледът на пациент с тъпа коремна травмазапочва с преглед, при който външните признаци на нараняване (подкожни и интрадермални кръвоизливи) могат да послужат като първа индикация за диагноза. И така, подкожни кръвоизливи в левия хипохондриум, остри болки в тази област с ирадиация към левия раменен пояс предполагат увреждане на далака. Болката в десния хипохондриум, излъчваща се към десния раменен пояс, кара човек да подозира увреждане на черния дроб.
Симптомите на травма на тънките черва и интраабдоминално кървене са бледност на кожата, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане и хематокрит, хиповолемичен шок. При изследване на коремна травма може да се наблюдава значителна болезненост, тъпа постоянна болка. Ултразвукът може надеждно да открие течност (кръв, урина, ексудат) в коремната кухина. Това е най-точният и високоспецифичен метод за определяне на интраабдоминални лезии и възпалителни заболявания. По специфичност ехографията отстъпва на лапароскопското изследване. С лапароскопия е възможно не само да се диагностицира естеството на коремната травма, но и да се спре кървенето, да се извърши необходимата интервенция върху увредения орган.
Лечение на коремни наранявания
Ако тънките черва са увредени, перитонитът не се развива веднага след коремна травма, така че пациент със съмнение за възможно увреждане поради нараняване трябва да бъде под наблюдението на хирург. Необходими са също многократни изследвания с ултразвук, ендоскопско оборудване и повторни кръвни изследвания.
Ако се подозира перитонит или кървене от коремна травма, дигиталното изследване през ректума и изследването през влагалището помагат за изясняване на диагнозата.Болезненост при натискане на предната стена на ректума или влагалището при жени, болка при изместване на шийката на матката, надвиснали стени са признаци на възпаление на перитонеума на малкия таз. Трябва да се помни, че до момента на поставяне на диагнозата "перитонит" хирургът вече е пропуснал времето за ранно хирургично лечение.
Характерен признак на увреждане на аортата или илиачните съдове при коремна травма е отслабването или липсата на пулсация в бедрените артерии, хиповолемичен шок. Като допълнителен диагностичен метод се използват ултразвук, лапароскопия и ангиографско изследване.
Увреждания на тънките черва: видове и симптоми
Тези, които чакат признаци на перитонит в случай на коремна травма и едва тогава решават да оперират, оставят пациента да умре или поради недостатъчно съзнание или нерешителност.
Затворените наранявания на тънките черва възникват при затворено нараняване на корема (удар в стомаха, падане от височина, транспортни злополуки). В този случай може да се получи отделяне на червата от мезентериума, разкъсване на червата на фиксирани места (дуоденоеюнална връзка, терминален илеум), разкъсване на червата (единично и множествено) и раздробяване на червата.
Откритите наранявания на тънките черва възникват в резултат на проникване на рани в коремната кухина със студено или огнестрелно оръжие.
Увреждания на тънките черва: диагностика и лечение
Клиничната картина на птравмата на тънките черва се характеризира с болка в корема, мускулно напрежение на коремната стена. Често в коремната кухина се определя газ (изчезване на чернодробна тъпота) или свободна течност (тъпота на перкуторния звук в плитките области на корема). Поради навлизането в коремната кухина на чревно съдържимо се развива перитонит с типични прояви.
Най-трудно е диагностицирането на увреждане на червата след коремна травма при пациенти с комбинирана травма (черепно-мозъчна травма, увреждане на гръдния кош, фрактура на гръбначния стълб или тазовите кости), които са в състояние на шок поради политравма, вътрешен кръвоизлив, дихателна недостатъчност и др. Трудно е да се постави диагноза след коремна травма и когато червата са откъснати от мезентериума, без да се нарушава целостта на чревната стена. За изясняване на диагнозата се използва рентгеново изследване и лапароскопия.
Хирургично лечение на наранявания на тънките черва. Операцията след коремна травма се състои в зашиване на дефект в червата или резекция на увредената област (в зависимост от естеството и степента на увреждането).