Нарушения на движението на стомаха
Двигателната функция на стомаха се определя от три основни фактора: тонус, перисталтика и пилоричен рефлекс. Зависи от състоянието на кардиалната част на стомаха, дуоденалните интерорецептори, химичния състав и количеството приета храна. В преценките за двигателните нарушения на стомаха те обикновено изхождат от състоянието на неговия тонус и естеството на перисталтиката. Перисталтичната активност на стомаха се проявява в областта на малката кривина и пилора, докато в останалите му отдели, включително фундуса на стомаха, има слаба тонична контрактилност, последвана от релаксация (така наречената рецептивна релаксация). Процесите на смилане и смесване на храната се извършват с помощта на нормалния тонус на мускулната стена на стомаха, наречена перистола.Стомашен тонус е активно напрежение на гладките мускули на стомаха, главно на дъното му. Тонусът трябва да се разграничава от спазъм на стомаха, представляващ тетанична контрактура на неговия мускул. Тонусът на стомаха и неговата възбудимост зависят от функционалното състояние на самия орган и нервната система. Инхибирането на перистола с големи количества храна води до отпускане и дори разтягане на стомаха (моторна недостатъчност I степен). По време на храносмилателния период има реципрочна (взаимна, обратна) връзка между стомаха и дванадесетопръстника: контракциите на стомаха са придружени от намаляване на тонуса и отпускане на дванадесетопръстника. Резултатът от такава дейност е насърчаването на хранителните маси (химус) в червата - перисталтика. Перисталтичните вълни започват приблизително в средата на тялото на стомаха, тяхната сила постепенно се увеличава до периода на най-бързо храносмилане в стомаха. Най-дълбоките перисталтични вълни се проследяват по голямата кривина на стомаха и са насочени към неговия антрум.
Перисталтиката на малката кривина е по-слабо изразена. Механичното стимулиране на стомаха с малка сила е доста физиологично и адекватно за органа, особено по време на храносмилането. Разтягането на стените на стомаха с голямо количество груба храна засилва неговата двигателна активност, но прекомерното разтягане го инхибира. С отслабването на перисталтиката се забавя изпразването (евакуацията) на стомаха. Мазнините забавят перисталтиката на стомаха и намаляват тонуса му, така че мазните храни остават по-дълго в стомаха. Стомашната перисталтика се стимулира от: емоции (гняв, раздразнение), алкохол, кафе, натриев бикарбонат (в умерени количества), млечна киселина, хистамин, холин. Инхибират двигателната функция на стомаха: страх, болка, физическа умора, психически стрес, депресия, шок, тютюнопушене, атропин, дефицит на витамини от група В, особено витамин В1. Тези ефекти не само инхибират низходящите перисталтични вълни, те могат да предизвикат антиперисталтика, което води до оригване, киселини, усещане за тежест в епигастричния регион (тежест в долната част на стомаха). Нищо чудно, че Алварес (Alvarez) нарече нервната диспепсия "болестта на заетостта" на мъжете и жените, които, намирайки се в състояние на безпокойство и тревожност, алчно, прибързано, поглъщат храната си.
Изпразването на стомаха (евакуацията) е част от двигателната му функция, съобразена е с тонуса на стомаха и неговата перисталтика. При хипотония на стомаха способността му за евакуация може да не пострада. Не винаги зависи от перисталтиката. Основните фактори, влияещи върху времето за изпразване на стомаха, са:
1) двигателни свойства на мускулния апарат на стените на стомаха;
2) консистенцията на съдържанието на стомаха (течностите незабавно напускат стомаха, стичайки се в дванадесетопръстника);
3) осмотични свойства на съдържаниетостомах (хипертоничните разтвори забавят изпразването, те напускат стомаха само след като преминат в изотоничен);
4) обемът на съдържанието (хранителни маси) на дванадесетопръстника;
5) сила на натиск в антралната част на стомаха (тя трябва да бъде по-голяма, отколкото в дванадесетопръстника),
6) позиция на тялото (в позиция от дясната страна стомахът се изпразва по-бързо, отколкото в позиция от лявата страна или изправен).
След изпразване на стомаха вътрестомашното налягане практически не се променя. Капацитетът на стомаха се регулира от централни влияния (нормата е 1-1,7 литра).
По време на периода на запълване на стомаха с храна и активното състояние на храносмилателния тракт, интероцептивните влияния от стомаха причиняват намаляване на възбудимостта на моторния анализатор. Това осигурява благоприятни условия за храносмилане и предизвиква състояние на релаксация, сънливост, самодоволство след хранене. При патологични състояния (заболяване) тези взаимоотношения между храносмилателния тракт и скелетната мускулатура могат да бъдат нарушени, особено ако храненето причинява болка или диспепсия.
Дразненето на блуждаещия или симпатиковия нерв може да отслаби или увеличи двигателната активност на стомаха: ако тонусът на мускулите на стомаха е висок, тогава блуждаещият нерв причинява намаляване на него, с намален мускулен тонус чрез блуждаещия нерв е възможно да се предизвика повишаване на двигателната активност на стомаха. Блуждаещият нерв е предимно моторен и задействащ нерв. Симпатиковият нерв е основно инхибиторен нерв.
Ролята на хипоталамуса в двигателната активност на стомаха също заслужава внимание: хипоталамусът контролира движенията на стомаха, дразненето в областта на сивата туберкулоза води до свиване на стомаха, дразненето на задния хипоталамус причинява инхибиране на всички движениястомаха.
Раздразнението в стомаха може да дойде по различни начини:
1) директно от централната нервна система (от страната на кората и подкорието);
2) от симпатиковата нервна система;
3) от блуждаещите нерви;
4) по протежение на соматичните нерви;
5) рефлексивно от соматичните нерви през симпатиковата нервна система;