Нефролог Оксана Коршевнюк В случай на възпаление на бъбреците човек трябва да лежи колкото е възможно повече
* — Здравейте, Оксана Петровна! Казвам се Нина, обаждам се от град Лубни, област Полтава. Дъщеря ми на 32 години беше изследвана и откриха нефрит. Възпалението може да се развие неусетно?
- Понякога се случва. Мъжът получил главоболие - пил аналгин, опънал кръста си - увил го с шал и си вярва, че всичко е наред, докато бъбреците страдат междувременно. Хората често просто „подминават“ заболяването. Постепенно свикват с главоболие, отоци и идват на лекар, когато бъбрекът вече е засегнат. Тялото се бори само за известно време и след това се развива бъбречна недостатъчност.
Различават се два вида възпаление – автоимунно (гломерулонефрит), при което се засягат бъбречните гломерули, и бактериално (пиелонефрит), когато се засяга легенчето. В повечето случаи причината за пиелонефрит са проблеми с долните пикочни пътища (тези, които водят до бъбреците): пикочния мехур, уретрата, уретерите. При 90 от сто души бактериалното възпаление на бъбреците възниква поради бактерията Escherichia coli (E. coli), която навлиза в пикочния мехур през уретрата, разположена близо до ректума, и след това се издига над нея.
—Докторът каза, че възпалението може да е причинило хроничен тонзилит.
- Най-вероятно дъщеря ви има автоимунно възпаление на бъбреците. Гломерулонефритът често се провокира от стрептококи, които "обичат" да живеят в сливиците, кариозни зъби. Бактерията отделя токсини, които карат тялото да реагира: имунната система започва да произвежда протеин срещу собствените си бъбреци. Този автоимунен процес предизвиква цяла каскада от реакции, в резултат на които бъбрекът бавно заглъхва. В нашите анализи ниевиждаме протеина, пациентът има оток, налягането се повишава.
— Как да разпознаем гломерулонефрит?
- Има остър и хроничен гломерулонефрит. Да предположим, че човек е претърпял възпалено гърло или сериозно вирусно заболяване (грип), лежал е у дома няколко дни. Отидох на работа и изведнъж се почувствах някак неудобно: появи се оток, главата започна да ме боли, долната част на гърба ми беше издърпана. Отидох на лекар - и изследванията показаха белтък в урината, високо кръвно. Това е остър гломерулонефрит. Въпреки че според статистиката в 90 процента от случаите той преминава сам, но е важно да не пропускате прехода му в хронична форма. Колкото по-бързо човек отиде на лекар, толкова по-лесно е да му помогнете.
* — Добър ден! Това е Василий от град Яремче, Ивано-Франковска област. Засяга ли гломерулонефритът и двата бъбрека?
- Да, за разлика от пиелонефрита, който е едно- или двустранен. Някои гломерулонефрити се лекуват по-лесно, докато други са по-трудни. За да разберем с какъв вид заболяване се занимаваме, пункционната биопсия помага: парче тъкан от бъбречния гломерул се взема от пациента и се гледа под микроскоп. Това изследване дава възможност ясно да се каже дали наистина можем да помогнем на пациента или само да облекчим състоянието му.
Много хора се страхуват от биопсия, казват, как е, игла в бъбрека ... Но всъщност това е рутинна процедура. В чужбина се прави непрекъснато, в Украйна също се изпълнява от дълго време.
* - "ФАКТИ"? Казвам се Анна, обаждам се от Вишгород, Киевска област. Защо пиелонефритът е опасен? Винаги ли се показва ярко?
- Не, острият пиелонефрит се проявява ясно. Когато бактерията навлезе в бъбреците, температурата се повишава до 39-40 градуса, появяват се тежест и болка в долната част на гърба, слабост, уринирането е нарушено (човек уринира често, на малки порции). Хроничнапиелонефрит понякога е много муден. Човек, например, има някакви камъчета в бъбреците, но те се държат тихо, не причиняват бъбречна колика. С възрастта вътрешният бъбречен резерв се изчерпва, присъединяват се съпътстващи заболявания (хипертония, исхемична болест на сърцето) и бъбреците започват да отказват. При тези условия хроничният пиелонефрит също се усеща.
Този човек има нужда от лечение. Бъбречната му функция е нарушена, развива се бъбречна недостатъчност и се появява оток. Има симптоми на уремия - отравяне, провокирано от повишаване на нивото на креатинина (крайния продукт на протеиновия метаболизъм) в кръвта: гадене, повръщане, сърбеж, тревожност и понякога психични разстройства. Съгласно протокола пациентите с бъбречна недостатъчност трябва периодично да се показват на психиатър. Хората говорят за такива случаи грубо - „урината се удари в главата“, но е доказано, че съществува уремична психоза: при значително повишаване на нивото на креатинина пациентът се държи неадекватно.
* — Здравейте! Татяна се обажда от Киев. От няколко седмици имам болки в гърба. Какво да правя?
- Може да се подозира възпаление на пикочния мехур (цистит) или пиелонефрит. Посетете лекар и си направете тест за урина. Измерете температурата: остри заболявания на пикочните пътища винаги са придружени от нейното повишаване. Ако долната част на гърба е издърпана, температурата се е появила, искате да уринирате по-често, а при уриниране се появява болка, най-често това е цистит.
*— Обръща се към вас Екатерина от Киев, на 53 години. Напоследък започнах да ходя до тоалетна вечер. Защо се случва това?
Обикновено се смята, че трябва да уринирате четири до пет пъти на ден. Допустимо е и едно нощно уриниране: човек е пил чай вечерта - и е искал да отиде до тоалетната посред нощ. Във вашия случай мислявъзрастта има значение. След 40 години количеството на женските полови хормони (естрогени) при жената намалява и тонусът на тазовите мускули отслабва, твърдият сфинктер става по-мек. Следователно възниква проблемът с така наречения неврогенен пикочен мехур: става по-трудно да се контролира уринирането, а когато жената кашля или киха, възниква незадържане на урина. Съветвам ви да направите хормонален тест, за да определите нивото на естроген в кръвта - това ще помогне на лекаря да избере лекарствата.
* — Добър ден! Ина се обажда от Чернигов. На 48 години съм. Попаднах в болницата с пиелонефрит, но вместо веднага да предпишат лечение, ми взеха урина за бактериална култура. Наистина ли е необходимо?
- да При обостряне на хроничен и още повече при остър пиелонефрит обикновено се предписват антибиотици. Но преди започване на антибиотична терапия се прави посявка на урина за чувствителност към антибиотици. Това е необходимо, за да се избегнат фалшиви резултати. Разбира се, ние не чакаме отговор от лабораторията (той ще пристигне след седем до десет дни) и незабавно предписваме лечение, но не можем да направим без сеитба.
—Препоръчвате ли диуретични чайове?
—Ще навреди ли тичането сутрин?
— Чух, че хипотермията вреди на бъбреците. Така ли е?
- да Бъбреците обичат сухата топлина. Дръжте и краката си топли. Ако има проблеми с бъбреците, не можете да излагате долната част на гърба, както често правят младите хора. Препоръчително е да пиете достатъчно вода, да отидете до тоалетната навреме. Много хора имат лошия навик да издържат до последно, но човек трябва да изпразва пикочния мехур на всеки четири до пет часа. Ако това не се направи, възниква рефлукс - съдържанието на пикочния мехур се изхвърля обратно в бъбреците и може да започне пиелонефрит. Урината е среда за развитие на инфекция: известно количество живее в нея.микроби. Когато човек не отстрани навреме натрупаното, след известно време микробите започват да се чувстват спокойни и да се размножават в хранителна среда.
* — Казвам се Николай Афанасиевич, на 72 години, обаждам се от Новгород-Северски, Черниговска област. От двадесет години съм хипертоник. Лекарят казва, че трябва да правите тест за урина веднъж годишно. Но бъбреците не ме притесняват...
- Лекарят е прав: хипертониците трябва да проверяват бъбреците веднъж годишно, защото те са мишена за високо кръвно. Съдовете се свиват, бъбрекът не получава достатъчно хранене и се развиват промени в капилярите на гломерулите (гломерулосклероза). В резултат на това самите бъбреци започват да произвеждат вещества, които стимулират повишаване на кръвното налягане. Ако това се случи, пациентите с хипертония трябва да приемат лекарства, които не само нормализират кръвното налягане, но и същевременно предпазват бъбреците (нефропротектори).
Понякога налягането се повишава поради проблеми със самите бъбреци - при гломерулонефрит, стесняване (стеноза) на бъбречните артерии, които носят кръв към бъбрека. При младите хора стенозата е вродена, а при по-възрастните е следствие от атеросклероза, когато се образуват плаки по стените на кръвоносните съдове. След това пациентът трябва да се подложи на операция.
* — Мога ли да говоря с лекаря? Обаждам се Виктор, 32 години. Имах белтък в урината, лекарят предписа рентгенова снимка на бъбреците с контраст. Защо се прави това изследване?
„Днес на пациента често се предписва компютърна томография с контраст - това е много точен и информативен диагностичен метод. Ако се подозира туморно заболяване при ултразвук (често е безсимптомно и се открива случайно) и нещо остава неясно за лекаря, се предписват контрастни изследвания, които показват добре тъканите.
Тази диагностика е необходима и когатолекарят трябва да разбере защо е имало промени в урината или подозира уролитиаза при пациента: имаше спазми в долната част на гърба, в допълнение към протеина и кръвта, в урината бяха открити левкоцити, което показва възпаление и ESR в кръвта се увеличи. Контрастът се използва и за откриване на причината за повишеното налягане, възникнало при всички външни нормални показатели, особено ако един от родителите на пациента е имал аномалия в развитието на бъбреците (една, двойна, три, подкова).
* — Добър ден! Марина от Фастов, Киевска област, притеснения. Баба ми е на 76 години, диабетик, хипертоник, преди година прекара инсулт. Баба ми цял живот имаше проблеми с бъбреците - излизаха пясък, камъни. Сега й е трудно да уринира, има силна болка, която се облекчава за кратко с обезболяващи. Как можете да помогнете?
„Не мисля, че бъбреците са причината, поради която баба ви има проблеми с уринирането. Този орган се счита за цел, която се засяга при високи стойности на кръвното налягане, така че първо трябва да постигнете неговото намаляване. Бих ви посъветвал да се свържете с кардиолог, който ще избере подходящо лечение за хипертония и когато налягането не надвишава 140 до 90 милиметра живак, бъбреците ще работят.
Освен това бабата трябва внимателно да контролира нивото на захарта в кръвта, защото диабетът удря и бъбреците. Ако не намалите нивото на захарта до поне седем милимола на литър, бъбрекът ще продължи да умира. Съветвам те да се консултираш с баба си и с ендокринолог. Не оставяйте всичко както си е, за да не развие бабата бъбречна недостатъчност.
* - Права линия? Валентина Тихоновна се обажда от Коростен, Житомирска област. От петнадесет години страдам от диабет и наскоро започнах да забелязвам дърпащи болки в кръста. Приможе ли диабетът да засегне бъбреците?
— Да, особено ако лицето е на инсулин. Обикновено диабетът е придружен от артериална хипертония и когато тези две заболявания се комбинират, увреждането на бъбреците настъпва по-бързо. Поради повишаване на нивата на кръвната захар се образува съдова отрова, която агресивно действа върху стените на кръвоносните съдове, а бъбрекът реагира с автоимунно възпаление, подобно на гломерулонефрит.
Диабетиците определено трябва да правят тест за урина на всеки три до четири месеца, за да не пропуснат увреждане на бъбреците. Диабетната нефропатия първо се проявява с белтък в урината, след това се нарушава азотоотстраняващата, почистваща функция на бъбреците. Диабетиците с бъбречна недостатъчност трябва да започнат лечението по-рано от пациентите със същите резултати от изследванията, но без комбинация от двете заболявания,
* — Здравейте! Казвам се Евдокия Степановна, на 78 години. Живеем в Киев. Дъщеря ми често ми се кара, че пресолявам храната. Казва, че вреди на бъбреците, но не вярвам...
- Не вярваш. Солта има свойството да привлича вода. Човек, който е ял "солено", е принуден да пие много повече от нормата. Ако бъбрекът е здрав, той ще премахне излишната течност, а нездравият орган не е в състояние да се справи с обема на течността, влизаща през съдовото легло, и трябва да използва резерви. Те обаче не винаги са достатъчни - и тогава се появяват отоци по лицето, ръцете, краката. Ето защо пациентите с хипертония, сърцевините или бъбреците не трябва да добавят сол към храната. Всички природни продукти съдържат необходимото количество естествена сол. Съветвам моите пациенти да подсоляват достатъчно ястията си, за да не са гнусни за ядене.
Също така хората с бъбречни проблеми трябва да използват ограничено подправки и лютиви подправки. Чушките, чесънът, лукът са богати на екстракти, които насърчаватпоявата на съдов спазъм, който автоматично повишава кръвното налягане.
Подготви Наталия САНДРОВИЧ, ФАКТИ