Неонатална хипогликемия, лечение
От повече от 30 години е известно, че нивата на кръвната захар при новородени, и особено при недоносени бебета, могат да бъдат толкова ниски, че да доведат до тежки последици по-късно в живота. През последните години беше доказано, че някои случаи на хипогликемия при новородени също не са безобидни, това е опасно състояние, което при определени условия може да доведе до необратими промени в нервната система и дори до смърт на детето.
Още в първите часове от живота нивото на захарта в кръвта на новородените намалява до 50 mg%, а при недоносените бебета - до 40 mg%. По време на гладуване нивото на захарта спада още повече, но клиничните симптоми се появяват само когато нивото на захарта падне под 20 mg%.
Обърнете внимание, че говорим за „истинска“ захар или „истинска“ глюкоза, а не за „общо редуциращи вещества“, определени по метода на Хагедорн-Йенсен.
При деца, родени от майки с диабет, признаците на хипогликемия се появяват още в първите часове от живота, при други новородени - през първите 12-72 часа. Ранните признаци на хипогликемия са хипотония, тремор, безпокойство, нистагъм и бледност. Пристъпите на апнея са най-честият и в същото време най-опасният симптом: дишането спира за половин минута или повече, появява се цианоза, след няколко хаотични вдишвания дишането отново се стабилизира до известна степен; но понякога, ако помощта не бъде предоставена навреме, може да настъпи смърт поради парализа на дихателния център. Хипогликемични гърчове (общи гърчове) се наблюдават само при половината от пациентите.
Патогенезата на хипогликемията не е напълно ясна. Със сигурност можем да кажем, че определена роля играе изчерпването на запасите от гликоген в черния дроб. Вече отбелязахме, че тези резерви се създават през последните седмици на бременността; Ето защоестествено е, че тези запаси при недоносени бебета и при деца с вътрематочно недохранване са незначителни. Създава се неблагоприятна диспропорция (особено при недохранени деца) между теглото, развитието на функциите на черния дроб, където се натрупва гликоген, и дейността на мозъка, който изразходва практически само глюкоза. Хипоксията на плода и новороденото допълнително намалява и без това незначителните запаси от гликоген.
В същото време глюконеогенезата при гладуващо новородено е на много ниско ниво; метаболизмът е насочен към синтеза на протеини, а не към тяхното изгаряне. Количеството захар, произведено от протеини, е толкова незначително, че не е достатъчно за захранване на мозъка. Хормоналната природа на тези процеси все още не е напълно ясна: концентрацията на инсулинови антагонисти - растежен хормон и глюкокортикоиди - е висока, в същото време мобилизацията на инсулин е по-скоро забавена, отколкото ускорена. Горното не се отнася за новородени от майки с диабет; хиперсекрецията на инсулин също играе роля при появата на хипогликемия при деца. Удивителната способност на новородените да устояват на хипогликемия е подобна на тяхната устойчивост на хипоксия - очевидно енергийните нужди на незрелия мозък са по-ниски от тези на възрастния мозък. Друго възможно обяснение на този факт трябва да се счита за способността на мозъка на новороденото да използва млечна киселина и ацетонови тела. Клиничните симптоми се появяват само когато тези потенциални източници на енергия са изчерпани.
Лечение на неонатална хипогликемия. При лечението на хипоксични състояния, наред с употребата на бикарбонат, е необходимо да се прибягва до продължителни инфузии на глюкоза. Ако се подозира симптоматична хипогликемия, е необходимо незабавно да се инжектират венозно 5 ml 20%глюкоза и след това преминете към непрекъсната инфузия на 10% глюкоза - 100-150 ml / kg за 24 часа - и започнете храненето възможно най-рано, като постепенно увеличавате количеството мляко. При продължителни случаи терапията с преднизолон е оправдана, но не трябва да продължава повече от 3-4 дни.