Неонатологът Елизавета Шунко Само изглежда, че недоносеното бебе спи през цялото време
Преждевременно родено новородено се нуждае от специални условия. Той е много чувствителен към температурата на въздуха, той е обезпокоен от ярка светлина, силен шум. Как се грижат за недоносените бебета в болницата? Какво трябва да знае майката при изписване на бебето вкъщи? Това дете може ли да бъде ваксинирано? Защо му се проверяват зрението и слуха? На тези и други въпроси на нашите читатели на директната линия на ФАКТИ отговориглавният неонатолог на Министерството на здравеопазването на Украйна, ръководител на катедрата по неонатология на Националната медицинска академия за следдипломно обучение на името на доктор на медицинските науки, професор Елизавета Шунко.
* — Здравейте, Елизавета Евгениевна! Притеснявате се за Ярослав от Хмелницки. Дъщеря ми се роди на 7 месеца и сега е на 3 месеца. Чудя се кога бебето ще може да настигне връстниците си в развитие?
- Трудно е да се говори за прогноза при недоносените бебета. Но бебетата, родени след 32-34 седмици от бременността, като правило се развиват добре и до годината (някой с две) настигат връстниците си. Децата, родени преди 32-та седмица и тежащи под 1500 грама, наваксват в развитието си по различни начини: някои до тригодишна възраст, а други до пет или дори седем - всички индивидуално. Тези бебета се нуждаят от специално внимание. Изглежда само, че недоносеното бебе просто спи в креватче или кувьоз. Малкото вижда, чува, разбира, усеща всичко. Той възприема информация, миризми, докосвания, особено майчините.
Бебетата, които могат да дишат сами, се възползват от контакта с майка си. Благодарение на това те се развиват по-добре и наддават по-бързо. Затова ви съветвам по-често да се превръщате в „мама-кенгуру“. Този метод се прилага внеонатологичен център в клиниката Охматдет. Мама седи в удобен люлеещ се стол, а бебето е поставено на гърдите и корема. Детето усеща миризмата на майката, топлината на кожата й, биенето на сърцето, усеща дъха, може да приема кърма, когато пожелае. Бебе, което прекарва много време с майка си, е по-вероятно да отмени лекарството. Това беше потвърдено от нашето проучване.
* — Здравейте, „ФАКТИ“? Казвам се Анна, живея в Киев. Сестрата родила дъщеричка два месеца и половина предсрочно, като детето веднага било поставено в кувьоз. Защо?
За недоносените бебета първият час от живота е много важен. Може да се нарече "златен". Обикновено новородено от родилната зала се прехвърля в отделението за интензивно лечение, където се поддържа дишането (ако е необходимо, те се свързват с вентилатор). Ако бебето се роди преди 32 седмици, той трябва да получи специални лекарства, които помагат за отваряне на белите дробове и подобряване на дишането. Често бебето се поставя в кувьоз (couveuse), оборудван със сензори за управление. В апарата условията максимално наподобяват утробата на майката. Ако лекарите преценят, че бебето се нуждае от подпомагане на дишането, те поставят маска, която доставя въздушно-кислородна смес под налягане, или поставят "антени" (канюли) в чучура. Температурата на въздуха в кувьоза трябва да е с няколко градуса по-висока от тази в стаята, тъй като недоносените бебета имат несъвършена терморегулация на тялото.
Освен неонатолог, бебето се наблюдава и от детски невролог, офталмолог и УНГ лекар. Такива деца се подлагат на ултразвуково изследване на нервната система през фонтанелата (невросонография), а при тежка асфиксия - електроенцефалография: на главата се поставят електроди и апаратът следи мозъчната дейност през деня. В зависимост от това дали активността е повишена или намаленамозъка, предписват лечение. Може да продължи в детската болница, където се прехвърля детето. И когато бебето бъде изписано у дома, то трябва да бъде наблюдавано от детски невролог.
* - "ФАКТИ"? Вие сте загрижени за Алина от град Кременец, Тернополска област. Дъщеря ми се роди в 35 седмица с стегната пъпна връв. Сега е на два месеца, момичето все още е много неспокойно, не спи добре през нощта и през деня, не наддава достатъчно на тегло ...
- Когато бебето се роди с преплитане на пъпната връв, това означава, че майка му не е имала достатъчно кислород в стомаха (хипоксия) и то е мърдало през цялото време, опитвайки се да получи повече от него. По-лошо е, ако заплитането е било стегнато или двойно: когато пъпната връв е притисната, кръвообращението се нарушава, бебето не получава достатъчно кислород и хранителни вещества и натрупаните продукти на гниене не се отстраняват от тялото. Лошо е и когато на пъпната връв се образува възел. Това обикновено се случва при необичайно дълга пъпна връв (обикновено е от 50 до 60 сантиметра). Как ще се развие бебето в бъдеще зависи от това колко правилно му е помогнало в първите минути и часове от живота.
У дома се опитайте да създадете най-удобните условия за дъщеря си. В стаята, където се намира детето, е желателно да се поддържа температура на въздуха от 22-23 градуса. Необходимо е постоянно да се проверява телесната температура на бебето: тя трябва да бъде 36,6-37 градуса. Съветвам ви да водите дневник за наблюдение, в който да записвате телесната температура, времето за хранене и количеството изядена храна, теглото и ръста на детето. Не е необходимо да претегляте дъщеря си всеки ден - веднъж седмично е достатъчно и измервайте растежа веднъж месечно. В дневника трябва да се отбележи и кога детето за първи път посегна към играчката, усмихна се, обърна.
И също така искам да ви посъветвам за в бъдеще: не бързайте да се връщате от отпуск по майчинство на работа. Доридетето се развива добре, всеки ден прекаран с бебето е безценен. Никое лекарство не може да замени кърмата и майчината любов, никоя работа не си струва щастието да си близо до малко чудо.
* — Добър ден! Вие сте загрижени за Татяна от Лвов. Дъщеря ми на 36 години роди преди месец. Бебето е родено в 37-ма седмица с преплитане на пъпната връв. Вече месец е в реанимация, не повече от четири дни може да диша самостоятелно, след което отново го свързват с апарата. Детето получава антибиотици. Какво да правя?
* - Права линия? Марина от Киев ви притеснява. Синът ми се роди с преплитане на пъпната връв, слаб, не изплака веднага. Сега е на пет години и често боледува от обструктивен бронхит. Свързано ли е с трудно раждане?
- Невероятен. Ако вътрематочното дете се е развило добре за 39-41 седмици, то ще има достатъчно сила да премине през родовия канал и да се роди без усложнения. Вашето бебе не е плакало, защото е претърпяло хипоксия по време на раждането. Оплитането на пъпната връв не е толкова рядко явление. Обикновено показва, че нещо тревожи бебето и то се мята в корема на майка си, навивайки пъпната връв около врата и торса. Заплитането е трудно за идентифициране: не може да се види, докато бебето не се роди, но може да бъде открито чрез ултразвук точно преди раждането. Ако преплитането е краткотрайно, бебето няма гърчове, рефлексите са запазени, диша самостоятелно, може да суче, тогава се изписва от болницата. Повечето бебета растат и се развиват добре след грижи в родилната зала.
* - Казвам се Алла, обаждам се от град Суми. Сега съм бременна в 32 седмица. Изследванията показаха пикочно-полова инфекция, но се страхувам да се лекувам, за да не навредя на детето, въпреки че лекарите настояват.
– Не си прав. лечениеинфекцията е необходима, защото увеличава риска от преждевременно раждане. При заразена бременна жена водата може да изтече по-рано и раждането да започне. Детето, докато е още в утробата, поглъща амниотична течност и заедно с тях инфекциозни агенти. След това той улавя бактерии, докато преминава през инфектирания родов канал. Често това е стрептокок от група В, който причинява вродена пневмония, може да провокира сепсис (в случай на генерализирана инфекция) или тежък респираторен дистрес синдром, интравентрикуларен кръвоизлив.
* — Мога ли да говоря с лекаря? Притеснен за Валентина Петровна от Киев. Внукът ми се роди на 29-та седмица с тегло малко над 1300 грама (снахата имаше хормонален дефицит). От първите дни момчето беше държано на смеси (първоначално те бяха хранени през сонда) и едва след това майчиното му мляко беше добавено капка по капка. Чудя се защо на внука не му дадоха веднага кърма?
- Доброто хранене на недоносеното бебе е много важно не само за наддаването на тегло, но и за развитието на белите дробове, централната нервна система и зрението. В първите дни бебето често се храни интравенозно, след това се захранва през сонда - кърма или специални смеси. В майчиното мляко се добавят полезни обогатители, съдържащи протеини, основни витамини и микроелементи. Такава обогатена храна се използва, докато детето наддаде два килограма и половина.
Но обикновено при преждевременно родила кърма няма веднага и няма много, както явно е имала снаха ви. Затова момчето беше допълнено със смеси - това е приемлива практика. Добре, че мама изцеди и запази кърмата. Винаги приветствам кърменето. За недоносените майчиното мляко, особено коластрата, коятосъдържа много защитни фактори, полезни микроелементи - това е имунобиологична подкрепа, която укрепва имунната система. Недоносените бебета трябва да се хранят по-често - на всеки два часа, като постепенно се увеличава интервалът на хранене.
Преждевременното раждане често се предизвиква от хормонално-ендокринни причини, какъвто е случаят със снаха ви. Трябва да се има предвид: ако първото раждане е станало преждевременно, то второто също може да бъде преждевременно. Ето защо, преди да планирате втора бременност, снаха ви трябва да се консултира с гинеколог-ендокринолог. Лекарят ще препоръча как да поддържате най-благоприятния хормонален фон за зачеване и бременност.
— Кога внукът ще настигне здрави деца?
Бебе, родено на 29 седмици, изостава с около три месеца. По-късно той ще започне да седи, да пълзи, да стои на краката си. Но ако наддава добре, развива се нормално, мисля че всичко ще е наред.
- Казаха ни, че на шест месеца внукът трябва да премине медицински преглед в болницата, където е бил кърмен, и едва тогава лекарите ще преценят дали е възможно да се ваксинира. Трябва ли?
- да Първата година от живота на дете, родено преждевременно, преминава под контрола не само на педиатър, но и на други специалисти. В идеалния случай бебето се наблюдава в институцията, в която е родено и където е кърмено. Лекарите решават кога да се ваксинират въз основа на резултатите от наблюдението и ги сравняват с развитието на детето. Още в родилния дом децата, които се подготвят за изписване, се ваксинират срещу хепатит В (особено ако майката е носител на този вирус) и се ваксинират с BCG. И останалата част от ваксинацията се извършва, като се фокусира върху състоянието на детето. По правило през първите шест месеца не се правят ваксинации. Въпреки това е необходимо да се ваксинират недоносени бебетасъс сигурност: те са по-уязвими към инфекции от другите бебета.
* - Татяна Никитична ви се обажда от град Николаев. Внукът ми се роди на седем месеца, но здрав. Чух, че тази възраст е по-благоприятна за раждане от осем месеца. Защо?
- Такова мнение съществува, но е трудно да се отговори еднозначно на въпроса ви. Ако погледнете физиологията на пренаталния период, тогава някъде около 36-37 седмица плацентата започва да изпълнява по-лошо функцията си за обмен на газ, хранене и отделяне на метаболитни продукти. Инициаторът на раждането на 36-38 седмици е дете, което страда от липса на кислород, нарушен газообмен и вече не може да бъде в стомаха на майка си. А причината за по-ранните раждания - на 32 седмици - в 90 процента от случаите е свързана с майката: хормонален дефицит, инфекция, стрес или напрегната психо-емоционална ситуация могат да провокират изтичане на вода - това е сигнал, че тялото вече не може да носи дете.
* — Казвам се Алена, обаждам се от Киев. Когато се роди седеммесечният ми син, лекарят го посъветва да проверява зрението си по-често. Защо?
- Ретината - нервната тъкан на окото - обикновено е напълно оформена до 40-42 седмица от зрелостта. При деца, появили се преди седмия месец от бременността, зрението често страда поради незряла ретина - развива се така наречената ретинопатия на недоносените. Ретината или не се развива, или поради патологични процеси в тялото, нейното развитие е нарушено, което увеличава риска от загуба на зрението. Ето защо бебетата, родени преди 32-та седмица от бременността, трябва да бъдат прегледани от офталмолог, за да се открие навреме ретинопатията на недоносените. Навременната диагноза и лечение могат да спасят зрението на бебето.
Също така трябва да обърнете внимание дали недоносеното бебе имапроблеми със слуха. Можете да проверите как бебето чува с помощта на специална аудиометрия. Такъв скринингов преглед обикновено се извършва през първите две седмици от живота. Ако едно дете е диагностицирано с намаляване или липса на слух своевременно (през първите седмици или месеци от живота), то може да бъде подпомогнато с помощта на съвременни технологии за лечение. В Полша такъв скрининг се извършва за всички недоносени бебета. В Киев клиниката Okhmatdet разполага и с оборудване за изследване на слуха на бебета. Но родителите също трябва да обърнат внимание дали детето имитира звуци, дали движенията на устните на майката се повтарят. Ако слухът е увреден, бебето не получава достатъчно информация за света около него и изостава в психо-емоционалното развитие.
Подготви Наталия САНДРОВИЧ, ФАКТИ