Нерезорбируеми конци, Конци за микрохирургия
Редица офталмолози предпочитат да използват коприна 7: 0, 8: 0, 10: 0 в микрохирургията [Краснов М. М., 1969, 1980; Федоров С. Н., Захаров В. Д., 1973; Шмелева В.В., 1970, 1981; Castroviejo R., 1968; Giessmann H. G „ Schlote H. W., 1970; Ryan S.J., 1971; Bettman J.W.J., Bettman J.W.S., 1975]. Повечето изследователи установиха, че коприната причинява умерена клетъчна инфилтрация, A. Callahan (1963), J. Barraquer et al. (1964) посочват, че инфилтрацията е дори по-слабо изразена, отколкото при много други материали за зашиване. Отрицателната точка е бързото врастване на епитела около копринения шев. В тази връзка в постоперативния период могат да се наблюдават фистули или врастване на епитела дори при перфектно наложени копринени конци. Ако такива конци се доведат до епителната повърхност, тогава е препоръчително да ги отстраните на 6-8-ия ден след операцията. Конците, които са изцяло под конюнктивата, не могат да бъдат премахнати.
Barraquer silk 8:0-10:0 се е доказал в очната микрохирургия. Фирмата "Ethicon" (Англия) произвежда такава коприна, обработена със силиконова течност. N. G. Giessmann и N. W. Schlote (1970) препоръчват използването на паяжини, коприна от пашкул. Н. Н. Нурмамедов и др.. (1982) успешно използват и препоръчват конци от пашкули от дъбова копринена буба, които по качество превъзхождат нишките от копринена буба.
В офталмологичната микрохирургия се използва и човешка коса. Най-подходяща е косата на тъмнокосите млади жени, чиято дебелина е 40 микрона. Според H. Harms и G. Mackensen (1966), V. V. Cabral (1971), такава коса почти не предизвиква биологична реакция от страна на тъканите. Трябва да се има предвид, че след стерилизация чрез автоклавиране и последващо съхранение в алкохол косата губисила. J. Kavka (1974), използвайки женска коса като материал за зашиване на 260 екстракции на катаракта, дава добра оценка, но отбелязва, че в някои случаи недостатъчната еластичност на косата води до разрязване на конците през конюнктивата. А. С. Вахеди, В. К. Суркова (1975), А. С. Вахеди и 3. С. Попова (1976) препоръчват използването както на авто-, така и на хомокоса в микрохирургията и смятат, че тези нишки, както и коприна Barraquer и супрамид, не могат да бъдат отстранени, ако останат под конюнктивата.
Широко се използват синтетични влакна с дебелина 20-40 микрона. Налагането на такива конци изисква микрохирургична техника, а ако са покрити от конюнктивата, най-често не се премахват. Основното предимство на такива нишки е, че те са много тънки и еластични, когато се опъват в бримки, така че лекото следоперативно подуване по краищата на разреза води до известно разтягане на конеца, но не и до изригване на конеца. В офталмологията се използват два вида синтетични влакна: полиестер и полиамид. Направихме опит да използваме още два вида в офталмологичната микрохирургия - полиолефинови (полипропилен и полиетилен) и полиакрилонитрилни влакна (нитрон), произведени по наша поръчка от Всесъюзния научноизследователски институт по синтетични влакна (Калинин).
Полиестерните нишки се произвеждат под формата на диол или дакрин с диаметър 70-120 µm (Vgain, Германия), мерсилен с дебелина 70-100 µm (Ethicon, Англия). Тези нишки са с доста голям диаметър, така че се използват за зашиване на конюнктивата и склерата. Предимството на полиестерните нишки е, че те не се хидролизират от тъканна течност, така че възпалителната реакция на очните тъкани към такива конци е минимална. Лавсан с дебелина 40 микрона успешно се използва за зашиване на ириса [Fedorov S. N.,Ioffe D.I., 1973].
От полиамидните влакна в микрохирургията най-често срещаните монофиламентни нишки са найлон (25-50 микрона) и перлон ((70-120 микрона). Търговските наименования на тези нишки са етилон (Ethicon, Англия) и дермалон (Devis, Geek, Англия). Полифиламентното влакно е сугилон (Devis, Geek). Използвайки тези нишки, A. V. Rizzutti (1 9 65) и Trout-man R. C. (1965), P. Sourdille (1973) отбелязват умерена реакция на очните тъкани към такива конци. През първите седмици след операцията полиамидните нишки се потапят в повърхностните слоеве на очните мембрани, покрити с епител, след което се разпадат и разтварят. Тъканните ензими деполимеризират тези влакна с образуването на мономери. Такива нишки причиняват минимална възпалителна реакция в тъканта на роговицата.Най-препоръчително е да се използват по време на операции на роговицата.
С. Н. Федоров и Е. В. Егорова (1974), Е. В. Егорова и др. (1977), V. V. Shmeleva (1981), N. Harms и G. Mackensen (1966), F. I. Fishbein (1973) поставят найлонови конци с дебелина 30-40 микрона върху роговицата и ириса и 50 микрона върху склерата и отбелязват много умерена тъканна реакция към тези нишки. L. Paufique и J. Charleux (1974) считат найлон 10 нула за най-добрия материал за зашиване. I. M. Gorban (1975) препоръчва шиене с найлон-6 влакна с триъгълно сечение с дебелина 50 микрона. Авторът установява, че тези нишки не дразнят очите, но трябва да бъдат премахнати.
Някои офталмолози успешно използват капрон с дебелина 20-30 микрона за зашиване [Shmeleva VV, 1969; Каторгина О. А., 1971; Федоров С. Н., Йофе Д. И., 1973; Кондрацки V.F., 1977; Горбан А. И., Джалиашвили О. А., 1982 и др.] и супрамид с диаметър 25-30 микрона [Краснов М. М., 1969, 1974; Смеловски А. С., Егоров Е. А., 1974, 1975]. В. К. Сурков (1976), след провеждане на сроценка на супрамид и човешка коса при иридопластика, получени идентични клинични резултати. Авторът смята, че супрамидът е по-удобен за обработка, тъй като е по-тънък и по-малко еластичен от косата. Супрамидът почти не предизвиква реакции в тъканите на окото [Краснов М. М., 1973]. Неговата инертност се обяснява с близостта на химичната структура до човешката коса [Rizzutti AV, 1965]. A. S. Vahedi (1976), сравнявайки авто- и хомо-косата, Barraquer silk и supramid, установи, че клиничните реакции на очните тъкани към тях са идентични.
Използването на полиамидни влакна в микрохирургията в продължение на няколко години под формата на непрекъснат склерален шев за катаракта и непрекъснат конюнктивен шев за антиглаукоматозни операции ни убеди в целесъобразността на отстраняването на такива шевове преди изписване или прибиране на възлите и краищата на шевовете в канала, направен с игла, както препоръчват N. Harms и G. Mackensen (1966). Факт е, че острите краища на такива шевове често причиняват дискомфорт. Някои оперирани пациенти се върнаха при нас с конюнктивит и тежка папиларна хипертрофия.
Поставихме задачата да получим и препоръчаме местни синтетични материали за шевове за офталмологична микрохирургия. За целта през 1974 г. е изпитан черен нитрон с дебелина 25 и 50 μm. С редица добри физични свойства, това полиакрилонитрилно влакно се оказа много слабо във възела и затова беше оставено от нас. След това беше изследван черен полипропилен с кръгло сечение с дебелина 40 и 70 микрона, чиито нишки имат якост на опън съответно 61 g и 102 g и относително удължение 38 и 54%, т.е. добри физични свойства [Smelovskiy A. S., Golychev V. N., 1977]. Според A. A. Konkin и M. P. Zverev (1968), J. Royer и M. Montard (1981), полипропиленът е по-еластичен от найлона, даваумерена тъканна реакция с бързо капсулиране в колаген, устойчив на микроорганизми, инертен към живи тъкани. Благодарение на високите механични свойства на нишките, образувани от него, и ниската им хигроскопичност след стерилизация, те могат да се използват без предварително отстраняване на дезинфекционни препарати. Нишките, изработени от полипропилен, са достатъчно устойчиви на агресивни среди - киселини и основи.
Полипропиленовите конци се стерилизират както следва. След обезмасляване в продължение на 12 часа в равни части от смес от етилов алкохол с етер, измиване във вода и сапун, нишките се варят 15 минути и се съхраняват в 96% етанол. Изследването, проведено от В. Н. Голичев под наше ръководство на тези нишки и супрамидни нишки с дебелина 25 микрона в експеримент върху 20 зайци (30 очи), показа, че полипропиленът под формата на нишки с диаметър 40 микрона не е по-нисък от супрамида по отношение на физични и биологични свойства и може да се използва за зашиване на конюнктивата и склерата. И двата вида нишки напълно адаптираха ръбовете на раната на роговицата на заешкото око, в резултат на което във всички случаи предната камера на окото беше възстановена през първия ден. И двете нишки обаче са плътен материал. Когато клепачите се придвижат до възли, разположени на роговицата, конюнктивата упражнява механичен ефект, който се предава на целия шев, което допринася за развитието на клетъчна инфилтрация на роговицата около него. Самият възел има травматичен ефект върху лигавицата на клепача, в резултат на което шевовете се покриват със слуз.
Използването на полипропилен с диаметър 40 μm за налагане на склеро-склерален непрекъснат шев по време на 100 микрокриофакия и 40 антиглаукоматозни операции, когато шевът е поставен върху конюнктивата, показва, че тези нишки са по-здрави от супрамида, по-добре се различават на хирургичното поле и не се сгъват в пинсети.Недостатъкът на полипропилена беше неговата прекомерна еластичност, поради което по време на първите операции крайните шевове на такъв шев бяха донякъде разплетени. В тази връзка, в бъдеще, след последния бод, конецът беше два пъти претоварен зад него, което осигури пълно запечатване на раната. За да премахнем този недостатък, успешно започнахме да използваме полипропиленови нишки не с кръгла, а с трилъчева секция с дебелина 40 микрона. На 8-10-ия ден след операцията краищата на конците трябва леко да се стегнат и подрежат, така че да бъдат напълно покрити от конюнктивата и да не предизвикват изтръпване на окото. Преди изписване на пациента трябва да се отстранят конюнктивалните полипропиленови конци.