Неспецифичен улцерозен колит на червата (NUC): причини, симптоми, усложнения, диагноза и лечение
Неспецифичният улцерозен колит на червата е доста тежко и често срещано заболяване, чиято причина все още не е установена. Хроничният колит с улцерозна етиология е заболяване на дебелото черво, при което изразен възпалителен процес, вероятно с автоимунен характер, засяга лигавицата с образуване на ерозии и язви на червата. Язвите в червата се появяват за първи път в относително млада възраст (преди 30-годишна възраст) и имат тенденция да се развиват по-нататък с обостряне.
Причини за неспецифичен улцерозен колит (NUC)
Като заболяване с неизяснена етиология, улцерозният колит се среща по-често при пациенти с определени предразполагащи фактори. Такива фактори и фон за UC са наследственото предразположение към развитието на патологии на хуморалната регулация на производството на различни вещества и дисфункция на автономната нервна система (нервна система).
Важен момент е стартирането на автоимунен процес с образуването на антитела към собствените клетки на чревната стена, последващото повишаване на пропускливостта на последните към различни патогени. Дисбиотичното състояние (дисбактериоза), наблюдавано при всички случаи на UC, задълбочава автоимунните промени и води до прогресиране на имунното възпаление - образуване на чревни язви с гной и кървене. Впоследствие бактериалното възпаление може да се присъедини към имунното възпаление. Неспецифичният улцерозен колит се характеризира с възможността за автоимунно увреждане на други органи.
Грешките в диетата допринасят за заболяването UC, но не са основната му причина. Инфекциозните патогени (бактерии, вируси, гъбички) могат да предизвикат автоимунни реакции и в комбинация с други вредни ефекти да инициират възпалителнипроцес в дебелото черво (чревна язва).
Продължително протичащият улцерозен колит води до преструктуриране на епитела, образуване на фиброзна тъкан в чревната стена, стесняване на отделни сегменти на червата. Често NUC се усложнява от масивно кървене, стриктури (локално стесняване на чревния лумен поради белези на язви), образуване на полипи и злокачествени тумори. По този начин улцерозният колит е тежко заболяване на дебелото черво, което причинява значително страдание на неговия собственик и води до животозастрашаващи състояния.
Предпочитаните места за образуване на чревни язви при UC са напречното дебело черво, далачният ъгъл, низходящото дебело черво, сигмоидното дебело черво. Често има комбинирана лезия, когато няколко части на дебелото черво са засегнати от NUC. Почти винаги се появяват язви в ректума.
Неспецифичен улцерозен колит на червата (NUC): симптоми
Отличителна черта на заболяването е неговият системен характер, т.е. участието на други органи и системи в заболяването.Във всеки курс (лек, умерен, тежък), улцерозният колит винаги ще протича с основните симптоми - образуване на язви с диария (диария), с отделяне на кръв и гной Кръвта в изпражненията е най-важният симптом на UC. Последователността на появата на диария и кървене от червата може да варира. Но по-често редките изпражнения са последвани от отделяне на кръв и гной. Изпражненията с NUC са течни или кашави, слабо оформени, с примеси на кръв, с остра неприятна миризма. Количеството кръв в изпражненията варира от 50 до 300 ml. Изпражненията са примесени с алена кръв или може да има чревно кървене и отделяне на гной без дефекация. В зависимост от степента и характераекзацербации, честотата на изпражненията (диария) може да варира от 10 до 40 пъти на ден. Пациент с UC прогресивно губи тегло, кожата става суха, отпусната, ноктите се ексфолират, покриват се с необичайни ивици.
Кръвта и гнойта в изпражненията често са придружени от друг симптом - болка в корема. Болката се усеща като спазъм или контракции в целия корем или на места, където се проектира дебелото черво (перумбиликална, лява илиачна област, по-рядко дясна). Болката обикновено е с умерен интензитет. При опипване на корема се наблюдава чувствителност и болка в различни части на дебелото черво. Ако неспецифичният улцерозен колит е сложен, тогава болката се увеличава рязко, понякога до проявите на остър корем.
Обострянето на UC винаги е придружено от симптоми като треска и треска (понякога доста значителни), слабост, астения, гадене, липса на апетит, депресивно настроение, страх. Поради загуба на кръв, пациентът се определя от бледност на кожата, ниско кръвно налягане, бърз сърдечен ритъм, замайване, задух по време на тренировка.
При NUC се засяга не само стомашно-чревния тракт. Като автоимунно заболяване, при пациенти със значително обостряне, съединителната тъкан се включва в патологичния процес - кожата, лигавиците, ставите, както и черния дроб, бъбреците, нервната система.
Кожните симптоми на заболяването са разнообразни. Възможни са както фокални промени под формата на обриви и дерматити, така и развитие на тежка гнойна пиодерма. Възпалението на венците, езика и цялата повърхност на устната лигавица (стоматит) може да бъде катарално или гнойно. Понякога при UC върху кожата на краката се образуват нодуларни образувания с червено-виолетов цвят.
Неспецифичният улцерозен колит, особено тежък, има типични лезии отстранимускулно-скелетна система. Увреждането на ставите и илеосакралната артикулация може да наруши пациента по време на обостряне, а също и известно време преди проявата на заболяването. Често във възпалителния процес при НУК се включват малките стави на ръцете, гривнената става, както и ставите на долните крайници (коляно, глезен).
Хепатобилиарната система често е включена в NUC. Патологичният процес може да засегне интрахепаталните канали (холангит) и самата чернодробна тъкан, последователно да развие мастна хепатоза, стеатохепатит, по-рядко цироза на черния дроб.
Усложнения на улцерозен колит на червата
Неспецифичният улцерозен колит често причинява опасни, животозастрашаващи усложнения за пациента.
Чревното кървене се характеризира с обилно кървене, значителна анемия. При кървене количеството кръв, отделена от червата, се увеличава, пациентът изпитва силна слабост, при измерване на налягането и пулса се отбелязват хипотония и тахикардия.
Перфорацията на чревната стена е най-опасното усложнение на NUC. При рязко обостряне, когато подлежащите слоеве (субмукозни, мускулни, фиброзни) са включени във възпалението, чревната стена губи своята цялост и съдържанието на червата навлиза в коремната кухина. Това усложнение на улцерозния колит е придружено от появата на остра остра болка, прогресивно влошаване, напрежение в коремните мускули и развитие на перитонит.
Неспецифичният улцерозен колит понякога води до прекомерно разширяване на лумена на дебелото черво поради излагане на токсини, нарушаване на чревната мускулатура и перисталтика. Започвайки като диария, това усложнение се характеризира с намаляване или спиране на движенията на червата поради разширяване на червата и загуба на тонус. се влошаваблагополучие, температурата се повишава до по-високи стойности, интоксикацията и болката в корема се увеличават.
Далечна последица от NUC е образуването на стриктури (стеснения) на червата, полипоза и малигнизация (преход към чревен рак). Стесняването на ограничен участък от червата се проявява чрез тежък запек и чревна обструкция.
Диагноза NUC (неспецифичен улцерозен колит) на червата
Изследването и лечението на улцерозен колит е трудна задача, с която трябва да се занимава гастроентеролог, тъй като основните симптоми, подобни на UC (кръв в изпражненията, диария), понякога могат да се наблюдават при други патологии. Подобни симптоми могат да се проявят при инфекциозни заболявания (дизентерия, амебиаза) и други състояния.
Съществуващите функционални и инструментални методи за изследване на UC, като иригография и ендоскопски диагностични методи, се предписват и интерпретират от лекаря. Чревна язва може да се визуализира чрез ендоскопски (колоноскопия, сигмоидоскопия) метод, който може да се използва и за биопсия на възпалителното място, последвано от хистологично изследване.
NUC се характеризира със симптоми на анемия (желязодефицитна или хемолитична), която се проявява чрез намаляване на хемоглобина, броя на еритроцитите, както и възпалителен синдром (увеличаване на ESR, броя на гранулоцитите). За диагностицирането на улцерозен колит е важен биохимичният анализ на плазмата, който регистрира нарушение на протеиновия спектър, чернодробните аминотрансферази и билирубина.
Изследването на изпражненията (копрологичен анализ) позволява да се определи степента на възпалителни промени (брой левкоцити, епител), слуз, гнойно изхвърляне, кръв в изпражненията. Бактериалното изследване на изпражненията (култура на изпражненията) разкрива патогенни патогени и степентачревна дисбиоза.
Неспецифичен улцерозен колит на червата (NUC): лечение
При обостряне на NUC се препоръчва почивка на легло и специална щадяща диета № 4 с антидиарейни свойства. При изразен процес понякога се използва парентерално хранене за лечение (чрез въвеждане на разтвори на въглехидрати, аминокиселини и мазнини) чрез капкова инфузия.
Основното или основно лечение на NUC е лечение със сулфонамиди (сулфасалазин и други) под формата на клизми, супозитории и таблетки. Дозите и продължителността на лечението се предписват от лекар, лекарствата от тази група могат да имат някои странични ефекти. Често се предписват глюкокортикоидни лекарства (хормони) и цитостатици.
При доказана роля на бактериалната и друга флора за поддържане на възпалителния отговор при UC, за лечение се предписват определени антибиотици, последвани от възстановяване на чревната флора с бактериални препарати.
За намаляване на степента на диария и адсорбция на патологични вещества се използват бисмутови препарати и обвиващи средства.
Анемията се коригира с добавки с желязо.
Ако тези терапевтични ефекти не са успешни, улцерозният колит на червата прогресира или се усложни, се прибягва до хирургично лечение.