Неврометаболична терапия на пациенти със заболявания на нервната система
Неврометаболичните лекарства се използват широко в рехабилитацията на пациенти с различни патологии на централната нервна система (ЦНС) от съдов, атрофичен, инфекциозен, травматичен и друг генезис.
Други класически неврометаболитни лекарстваСред другите лекарства трябва да се спомене пирацетам. Пирацетам се използва в началото на курса под формата на интрамускулни инжекции (5,0 ml 20% разтвор дневно в продължение на 20-30 дни) или с тежко когнитивно увреждане под формата на интравенозни капкови инфузии (до 6-12 g дневно в продължение на 2-4 седмици), а след това вътре при 2,4-4,8 g / ден (в 2-3 дози) в продължение на няколко месеца. Само продължителна и интензивна терапия може да постигне значителен ефект. Широко използвани са и комбинации от пирацетам с вазоактивни средства. Пиридитолът е ноотропно лекарство, което засяга различни медиаторни системи: ацетилхолинергична, серотонинергична, допаминергична и GABAergic (I.V. Damulin, 2002). При приема на пиритинол се наблюдава подобряване на паметта, когнитивните способности и умствената дейност. Лекарството се предписва на 0,3-0,6 g / ден (в 2-3 дози) в продължение на няколко месеца. Въпреки че пиридитолът има по-умерен ноотропен ефект от пирацетам, препоръчително е да се вземат курсове между курсовете на пирацетам и при пациенти с тежък съпътстващ астеничен синдром. Церебролизин се предписва под формата на интрамускулни инжекции (5,0 ml дневно в продължение на 30 дни) или интравенозни капкови инфузии от 10,0-20,0-30,0 (в зависимост от тежестта на енцефалопатията) във физиологичен разтвор (150,0-200,0) дневно (курс от 20-30 инфузии). Изследване, проведено в Изследователския институт по неврологияRAMS (N.V. Vereshchagin et al., 2001) and included 42 patients showed good tolerability of Cerebrolysin (at a dose of 15.0 intravenously drip daily for 28 days) and a positive effect on attention, memory, abstract and practical thinking, reaction time in patients with mild and moderate dementia, confirmed by the results of neurophysiological examination (cognitive evoked potentials P-300). Ефектът се запазва в продължение на 12 месеца след приключване на лечението.
Лекарства за лечение на болестта на АлцхаймерСред лекарствата, първоначално предложени за лечение на пациенти с болестта на Алцхаймер и понастоящем използвани за рехабилитация на пациенти с когнитивни увреждания при заболявания на централната нервна система от различен произход, трябва да се отбележи холин алфосцерат, амиридин, галантамин, мемантин. Холин алфосцерат - холиномиметик с централно действие - се предписва при загуба на паметта, първоначално като интрамускулни инжекции от 4,0 ml дневно в продължение на 2-3 седмици, след това перорално 1,2 g / ден (0,8 g сутрин; 0,4 g следобед) в продължение на няколко месеца. Мемантин, NMDA рецепторен антагонист, регулира йонния транспорт (блокира калиевите канали), нормализира мембранния потенциал на неврона, стимулира предаването на нервни импулси, подобрява когнитивните функции (памет, внимание), способността за учене и повишава активността на пациентите. Резултатите от две клинични проучвания на мемантин потвърждават категоричния му ефект при лека до умерена васкуларна деменция с минимални странични ефекти (J.V. Bowler, 2004). Положителният ефект на мемантин както при болестта на Алцхаймер, така и при васкуларната енцефалопатия се основава на хронично хиперактивиране на глутаматергичната невротрансмисия, обща за тези две заболявания, което води до невронална дисфункция и припо-нататък и до клетъчна смърт (N.V. Ivashchuk, O.R. Orlova, 2005). Мемантин се използва по схемата: 5 mg дневно през първата седмица, 10 mg (в 2 приема) през втората седмица и след това в продължение на няколко месеца 15-20 mg (в 2 приема). Амиридин е антихолинестеразно лекарство, което стимулира невромускулното и централното холинергично предаване. Прилагайте 10-40 mg 4-5 пъти на ден, средната дневна доза съответно е 80-200 mg. Дозата се увеличава постепенно, като се вземат предвид възможните усложнения. Курсът на лечение е няколко месеца. Възможни нежелани реакции: брадикардия, хиперсаливация, бронхоспазъм; анорексия, гадене, повръщане; замаяност, атаксия; алергични реакции. Лекарството е противопоказано при субкортикална хиперкинеза, епилепсия, бронхиална астма, ангина пекторис, брадикардия, вестибулоцеребеларни нарушения. Галантаминът е селективен, обратим, дългодействащ инхибитор на ацетилхолинестераза. Установено е умерено подобрение на когнитивните функции при пациенти със съдова деменция с употребата на галантамин. Някои изследователи обясняват това със сходството на патогенетичните механизми (значението на холинергичния дефицит в развитието на когнитивно увреждане при болестта на Алцхаймер и съдовата деменция; T. Erkinjunti, 2002; G.W. Small, 2002), други - със смесения характер на деменцията, т.е. комбинация от атрофични и съдови промени при пациенти, които са имали ефект от употребата на галантамин (J.V. Bowler, 2004). Галантамин се приема в доза от 8 mg / ден (4 mg 2 пъти на ден), 16 mg / ден (8 mg 2 пъти на ден) и в тежки случаи 24 mg / ден. Дозата се увеличава постепенно. Курсът е няколко месеца. Страничните ефекти са същите като при приемането на други антихолинестеразни лекарства: стомашно-чревни усложнения (гадене, повръщане, диария), ангина пекторис, аритмия, бронхоспазъм.Противопоказания за употреба: тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност, бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, пептична язва. * * * Широка гама от неврометаболитни лекарства, използвани в неврофармакологията, позволява на невролога да индивидуализира рехабилитацията на пациенти с когнитивни и други нарушения на висшите функции и да избере най-ефективното и безопасно лекарство за пациента. Сред лекарствата от неврометаболитната серия Actovegin е най-широко използваното лекарство за различни заболявания на централната и периферната нервна система с доказана ефикасност и висока степен на безопасност.
пр.н.е. Неврология, психиатрия. Т. 16, № 26, 2008
СТАТИСТИКА ПО ТЕМА
Според статистиката във възрастовата група от 25 до 74 години около 30% от населението има потвърдена патология на ставите. Остеоартритът (ОА) е най-честата форма на увреждане на ставите и една от основните причини за инвалидност в света. Съществуват обаче нови методи, които могат да забавят прогресията на заболяването и да подобрят прогнозата.