Нов метод за лечение на радиационни язви при пациенти с видими злокачествени новообразувания
Публикувано от редактори на 11/01/09 • Категории Онкология
При 14 пациенти със злокачествени новообразувания на кожата, усложнени от радиационни язви, като основно лечение е използван 0,25% разтвор на Derinat за външна употреба. "Derinat" навлажнени стерилни кърпички, които затвориха язвения дефект на кожата два пъти на ден, курс от 10-24 процедури. Пълен ефект е получен при 9 пациенти (64%), частичен - при 2 (14%), стабилизиране на процеса - при 2 (14%), без ефект - при 1 (8%).
Честотата на злокачествените новообразувания на кожата в продължение на много години остава на много високо ниво както в развитите страни на Запада, така и в Руската федерация, заемайки 1-3 място по честота. Лъчевата терапия заема важно място в комплекса от терапевтични мерки за злокачествени тумори. Въпреки това, наред с положителните ефекти от това лечение, има странични ефекти. Радиационните реакции са неизбежен спътник на лъчелечението. Според М.С. Бардичева и др. [9], късно радиационно увреждане на кожата и подлежащите тъкани се среща при 41,5% от пациентите след лъчева терапия. Честотата на радиационните язви е 3,5% от случаите. При лечението на първични злокачествени новообразувания на лигавиците на устната кухина радиационните язви представляват 15,0%, рецидивиращите и остатъчните тумори - в 33,0% от случаите.
В нашата работа обърнахме специално внимание на използването на "Derinat" при видима локализация на злокачествени новообразувания поради факта, че оценката на терапевтичния ефект може да бъде визуална, обективна и лесно документирана. В допълнение, туморите на посочената локализация са сред най-честите. Така в Република Молдова ракът на кожата е на 1-2 място сред другите злокачествени тумори. Това важи и за други региони.
Пациенти и методи.
Външно приложение на "Деринат" използвахме при 14 пациенти със злокачествени новообразувания на кожата. Проучването включва 14 мъже и жени. Възрастта на пациентите, участващи в проучването, варира от 58 до 92 години. Всички пациенти, включени в проучването, показват признаци на трофични нарушения в засегнатата област (където преди това е бил първичният фокус) под формата на хиперпигментация, области на некроза на меките тъкани, фибринова плака, пилинг на кожата, цианоза и наличие на язви. Средната продължителност на лечението с Derinat на пациент в клинично проучване е 6,7 седмици. Пациентите са преминали курс от 10-24 процедури за външно приложение на лекарството Derinat в кожата на областта на трофичните нарушения.
Външно се прилага стерилен разтвор на "Derinat" (0,25%), като се намокрят с него стерилни салфетки, които покриват язвения дефект на кожата. За да бъдат салфетките във влажно състояние, те бяха покрити с изолационен материал като пергаментова хартия за 1-2 часа (не повече, за да се изключи възможността от парников ефект). Превръзките се извършват в съблекалнята два пъти на ден - сутрин и вечер. Дозировката зависи от площта на проблемната зона и може да включва от 2,0 до 5,0 ml от лекарството.
Оценката на ефективността на лекарството "Derinat" се извършва с помощта на стандартни клинични и инструментални методи за изследване преди началото на употребата, в средата (2 седмици след началото на лечението) и в края на курса (след 4-5 седмици) от момента на употребата на лекарството.
Данните за пациентите са представени в табл.1.
Разпределение на пациентите, получаващи външно лечение с "Derinat" по пол, нозология и стадий
Диагноза
Количество
Пол: М/Ж
Клинични примери.
Наблюдение #1. Пациент Н., 92 години, трипреди година тя получи лъчелечение (близкофокусна рентгенова терапия) за базалноклетъчен рак на кожата в дясната темпорална област, стадий I. при доза 56 Грей. През последните 8 месеца на мястото на раков тумор има язва с диаметър 2,5 см, която постепенно се увеличава по размер. Проведеното лечение с мехлеми няма ефект. Поставена е диагнозата: „Базалноклетъчен карцином на кожата на дясната темпорална област, I стадий. II клас. група. Състояние след лъчетерапия (през 2003 г.). Радиационна язва." Няма данни за рецидив на рак. Обективна картина на патологичния процес по време на лечението е показана на фиг. 1. Фигури 2 и 3 показват промени в радиационната язва, дължащи се на локалното приложение на Derinat.
Фиг. 1. Пациент Н., 92 години. Три години след близкофокусна рентгенова терапия за базалиом, кожата на дясното слепоочие в доза 56 Gy, радиационна язва с диаметър 2,5 cm се появява на мястото на раковия тумор след 2 години
Клинично наблюдение No2. Употребата на Derinat при дълготрайно незаздравяване на следоперативна рана след радикално изрязване на саркома на меките тъкани на задната повърхност на бедрото, последвано от лъчева терапия по отношение на комбинираното лечение в доза от 70 Gy при 48-годишен мъж.
Фиг.4. Появата на раната след 3 месеца. след операция
Резултати от изследването и дискусия.
От тези 14 пациенти пълен ефект е получен при 9 (64%), частичен ефект - при 2 (14%), стабилизиране на процеса - при 2 (14%), липса на ефект - при 1 (8%).
И така, първият ни опит с употребата на "Derinat" при злокачествени новообразувания с видими локализации, усложнени от радиационни язви, когато се прилага локално, разкри висок терапевтичен ефект на лекарството. Въпреки че сравнително малкото количество клиничен материал не ни позволява да направим далечни заключения на този етап, то дава възможност да обсъдим вероятните механизми на ефикасността на лекарството.
Разбира се, локалното приложение на "Derinat" осигурява неговия директен контакт с епителните клетки на епидермиса, както и с имунната система чрез лимфоидната тъкан, разположена във фокуса на възпалението. Това е условие за започване на действието на имуномодулиращите свойства на лекарството, което може да се прояви чрез намаляване на нивото на провъзпалителните цитокини, намаляване на нивото на адхезивната функция на клетките и тяхната апоптоза, значително повишаване на активността на тъканните макрофаги, тези „клетки за всички случаи“, отговорни за завършването на репаративните процеси. В допълнение, литературата също така описва положителния ефект на Derinat върху микроциркулацията при трофични язви [5, 6, 8], намаляване на дефицита на антиоксиданти [12] и потискане на инфекциозния фактор [5, 12].
Нашият опит показва, че "Derinat" има много голям терапевтичен потенциал,което очевидно е свързано със способността му да прониква в клетките чрез пиноцитоза, без да нарушава целостта на мембраните, стимулирайки метаболитни и репаративни процеси. Следователно, той е в състояние да подпомогне възстановяването и диференциацията на кожните клетки.
Също така е необходимо да се отбележи очевидната целесъобразност на използването на Derinat като универсален метаболитен модулатор на базата на нуклеинови киселини още в ранния период на остро радиационно увреждане на кожата. Тъй като именно през този период поради преките и непреките ефекти на радиацията настъпват увреждания на биомакромолекулите и се нарушава синтеза на нуклеинови киселини, промени в имунитета и интензивността на процесите на пролиферация и трансформация. Още в тези ранни етапи, при облъчване, метаболизмът на нуклеиновите киселини претърпява значителни промени, следователно въпросът за защитата и възстановяването на биосинтезата е един от най-важните в патогенетичната терапия [4].
Освен това е известно, че клетъчното активиране по време на регенерация от продукти на тъканен разпад се извършва чрез метаболизма на нуклеинова киселина. Ето защо изглежда разумно да се включи "Derinat" в комплексната терапия на всички етапи от лечението на такива пациенти.Ние не използвахме специално комбинирания метод на комбинирано приложение на "Derinat" (комбинация от интрамускулни инжекции на "Derinat" с външна форма), тъй като е очевидно, че ефектът ще бъде много по-висок [1, 2, 3, 7].
Нашата работа показа, че дори външната употреба на лекарството дава възможност да се използва това лекарство директно в язвата като монотерапия и ефективно да се стимулират регенеративните процеси. Резултатите от клинично проучване за външната употреба на лекарството "Derinat" при пациенти със злокачествени тумори на външни локализации и радиационни язви показват добра терапевтичнаЕфект.
Методът на външно приложение на лекарството "Derinat" може да се използва в онкологията за лечение, профилактика и корекция на външни кожни лезии, включително радиационни язви.
Изводи:
1. При външната употреба на лекарството "Derinat" не са наблюдавани странични ефекти.
2. Проведеното проучване разкрива безопасността на употребата на лекарството "Derinat".
3. Външната употреба на лекарството "Derinat" води до ускорено заздравяване на трофични промени в тъканите и радиационни язви.
4. След курс на външна употреба на препарата Derinat настъпва значително подобрение на възстановителните процеси, което води до пълно излекуване дори на тежки форми на радиационно увреждане на кожата в почти 65%.
M.T. Кулаев, Г.Г. Мелцаев, С.А. Шукин
Мордовски републикански онкологичен център
Сарански медицински институт, Московски държавен университет "Ломоносов". Н.П. Огарьова
Кулаев Михаил Тимофеевич — кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по онкология на Медицинския институт на Московския държавен университет. Н.П. Огарьов.
1. Kaplina E.N., Weinberg Yu.P. Деринат е естествен имуномодулатор за деца и възрастни. М., 2007.
2. Жаврид Е.А., Ходина Т.В. Доклад за клиничното изследване на хемостимулиращите свойства на лекарството "Derinat". Изследователски институт по онкология и медицинска радиология, Министерство на здравеопазването на Република Беларус, 1994 г.
3. Тарелкина М.Н. Използването на лекарството "Derinat" в комплексното лечение на пациенти с рак. Доклад на Научноизследователския институт по спешна медицина. И.И. Джанелидзе. СПб., 2002.
4. Плужников Н.Н. "Експериментално изследване на ефективността на лекарството "Деринат" като средство за ранно лечение на радиационни увреждания." Научноизследователски институт по военна медицина на Министерството на отбраната на Руската федерация, Санкт Петербург, 1997 г.
5. Синков А.А. Комплексно лечение на трофични язви на долните крайници от венозен произход сизползвайки лекарството "Derinat". Медицински отдел 2005; 1 (13): 104-109
6. Указания за употребата на лекарството - имуномодулатор "Derinat" в комплексното лечение на изгаряне (пациенти над 15 години). Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Воронежска регионална клинична болница № 1, Воронеж, 2004 г.
7. Г.А. Паншин. Доклад за клинични изпитвания на лекарството "Derinat" в комплексното лечение на пациенти с рак. Московски изследователски институт по диагностика и хирургия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 1998 г.
8. Карасков А.М., Вайнберг Ю.П., Волков А.М., Казанская Г.М. Ефективността на употребата на натриева сол на естествена ДНК при инфаркт на миокарда. Военномедицински журнал 1995; 2:64-65.
9. Бардичев M.S., Tsyb A.F. Локално радиационно увреждане. М., "Медицина", 1985 г., 240 с.
10. Бардичев М.С. Лечение на локални радиационни увреждания. Лекуващ лекар 2003 г.; 5:78-79
11. Лелюк В.Г., Филин С.В. Възможности и първи резултати от използването на комплексно изследване на кръвния поток в подкожните съдове при пациенти с последствия от локални радиационни увреждания с помощта на лазерна флоуметрия и дуплексно сканиране. Flowmetry methodology, 1997, p. 35-44
12. Коровина М.А., Левшова Н.В., Олтаржевская Н.Д. Текстилни материали за лечение на трофични язви. Текстилна химия; 1 (20): 67-72.