Новообразувания на органавизия
Значението на термина Неоплазми на органа на зрението в Енциклопедията на научната библиотека
Новообразувания на органа на зрението -Злокачествените тумори на окото съставляват 0,4 - 0,5% от общата патология на органа на зрението и 3 - 3,5% от всички злокачествени новообразувания на човешкото тяло. В зависимост от локализацията на тумора се разграничават тумори на клепачите, епибулбарни, вътреочни тумори и тумори на орбитата са описани отделно.
Тумори на клепачите. От доброкачествените новообразувания на кожата на клепачите има папиломи, сенилни брадавици, хемангиоми, невуси, кератоакантома - епителни тумори, които са клинично и хистологично подобни на кератинизиращия плоскоклетъчен карцином, но с тенденция към обратно развитие.
Лечениетое хирургично. Злокачествените тумори на клепачите по-често се локализират по свободния ръб на клепача, предното ребро или цилиарния ръб. Най-често срещаният базалноклетъчен карцином (около 70%) се характеризира с бавно и постепенно разрушаване на тъканите. Има нодуларни, улцеративни, повърхностни и инфилтриращи форми на растеж. Всички клинични форми се характеризират със стеаринова сянка на тумора, когато кожата е опъната. Плоскоклетъчният карцином на клепачите се характеризира с бърз растеж, възпалителен отговор на околните тъкани и интензивна кератинизация. Ракът на мейбомиевите жлези е рядка форма, която причинява удебеляване на хрущяла на клепачите, деформация и трисиаза. Отбелязва се бързо метастазиране на тумора в отдалечени органи.Меланомът на клепачите е рядък.
Лечение- хирургично отстраняване на тумора в рамките на здрава тъкан. Широко се използват близкофокусна рентгенова терапия и радиоактивни препарати. Очната ябълка е защитена с оловна протеза. При малки размери на плоскоклетъчен карцином, 0,5% омаин и 5%5-флуороурацил мехлем. Курсът на лечение - 15 - 18 приложения. При напреднали форми на рак на клепачите с покълване в орбитата е показана екзентерация на орбитата.
Епибулбарни тумори. Тумори на конюнктивата. Доброкачествените тумори включват невуси и лимфоми, предракови тумори включват болест на Боуен и левкоплакия. Лечение: при поява на признаци на злокачествено заболяване - хирургично с диатермокоагулация.
Злокачествени тумори: плоскоклетъчен карцином и меланобластом, развиващи се от невус. Меланобластомът има екзофитен растеж, има ясни граници, неравен, пигментиран. По-често се среща на лимба, на полулунната гънка и в областта на слъзния карункул. Хирургично лечение в комбинация с диатермокоагулация и бета терапия, като най-щадящи и ефективни за окото.
Туморите на роговицата са епителни образувания, характеризиращи се както с доброкачествени, така и с злокачествени образувания. Среща се рядко. Те идват от лимба и бързо стопяват тъканта на роговицата. Давайте чести рецидиви, но не метастазирайте.
Лечението е хирургично в комбинация с лъчелечение.
Вътреочни тумори. Те могат да идват от тъканите на съдовия тракт и ретината. Понастоящем са натрупани достатъчно доказателства в полза на невроектодермалната природа на увеалните меланобластоми.
Туморите на хороидеята са по-чести в хороидеята (82,6%), по-рядко в цилиарното тяло (10,5%) и още по-рядко в ириса (6,9%).
Според съвременната класификация (E. F. Levkoeva, 1973) доброкачествените тумори на хороидеята трябва да включват невуси, астроцитоми, невриноми - производни на цилиарните нерви, невроепителиоми, епендимоми, ангиоми - производни на медуларното вещество. Злокачествените тумори включват меланоми, епителни тумориТип I и II, медулобластом, менингиоми. В цилиарното тяло, наред с изброените видове тумори, има миоматозни тумори в резултат на ембрионална дистопия на мускулната тъкан. В ириса се наблюдават само доброкачествени тумори: пигментни и непигментирани. Според клиничното протичане се разграничават 4 етапа: I - начален, ареактивен или прекурсорен стадий, II - стадий на развитие на усложнения (глаукоматозни или възпалителни), III - стадий на поникване на тумора извън очната ябълка, IV - стадий на метастази. Ранните признаци на заболяването са намалено зрение, трептене, отблясъци, хромоморфопсия, фото- и метафобия, усещане за "летящи мухи". В по-късните етапи, при вторична глаукома, има болка в окото и съответната половина на главата.
Диагноза. Ако се подозира вътреочен тумор в началния стадий на развитие, той трябва да се диференцира от хориоретинит, невус, ексудативен ретинит на Coatz, дискоидна дегенерация на макулата, ограничени субретинални кръвоизливи. Бързо развиващата се тотална туморна некроза при някои меланобластоми причинява остра атака на глаукома, съчетана с признаци на възпаление на увеалния тракт на очите. При преглед на пациенти с вътреочни тумори, освен офталмоскопия, биомикроскопия с прорезна лампа в комбинация с гониоскопия, директна и обратна офталмоскопия, монокулярна и стереоскопична, в комбинация с биомикроскопия и ангиография с флуоресцентни вещества и фотография на фундуса, транспупиларна и транссклерална предна и задна диафаноскопия, изследване на зрителните функции, ултра звук, радиоизотопни изследвания.
Изцеление. При малки размери на тумора, фото- илазерна коагулация; хирургично отстраняване на тумора, когато границите му са ясно определени; енуклеация - с голям размер на тумора и неговото покълване в орбитата. В комбинация с хирургично и лъчелечение се използва химиотерапия (ThioTEF, сарколизин, оливомицин).
Туморите на ретината са най-злокачествените от всички неоплазми на окото. Срещат се предимно в ранна детска възраст, често имат наследствен характер. Доброкачествените тумори са изключително редки, 15 - 20% от туморите са двустранни. Туморът произхожда от недиференцирани клетъчни елементи на нервната тъкан, образувайки 2 варианта - ретинобластом и ретиноцитом. Наблюдават се смесени тумори. Има 4 етапа на развитие на тумора: I етап - латентен период: окото е спокойно, зеницата е широка, жълт рефлекс (амавротично котешко око); II стадий - повишено вътреочно налягане, хипопион, преципитати; Етап III - поникване на мембраните на очната ябълка; IV етап - покълване на тумора в орбитата и черепната кухина, метастази.
Диагностиката на заболяването се извършва с помощта на офталмоскопия, биомикроскопия, радиография, ултразвук. Диференциална диагноза се извършва с ендофталмит, ексудативен ретинит на Coatz, ретролентална фиброплазия.
Лечение. В началния етап се използва фотокоагулация на тумора. Енуклеацията на окото е показана при едностранен ретинобластом. С двустранно - отстраняване на най-лошото око, последвано от лъчетерапия и химиотерапия. При едностранна лезия и навременно лечение възстановяването настъпва при 45-70% от пациентите. Другото око трябва да се наблюдава внимателно в продължение на много години.
Тумори на орбитата. Орбиталните неоплазми представляват 14-28% от онкологичните заболявания на окото и неговите придатъци.
Основатасъвременната класификация (AF Brovkina, 1974) поставя хистогенезата на неоплазмите. Сред първичните тумори на орбитата се разграничават доброкачествени (70-80%), междинни и злокачествени. Към доброкачествените спадат: аденоми - тумори от епителен произход; фиброми, липоми, остеоми, хондроми, миоми, миксоми, хемангиоми, лимфангиоми - с мезенхимен произход; неврофиброми, менингиоми, глиоми - неврогенен характер. Към междинни - тумори с по-слабо изразена диференциация на клетъчни елементи и тенденция към забавяне на инфилтративния растеж, без метастази. Това е смесен тумор на слъзната жлеза - епителен произход, хемангиоендотелиом, хемангиоперицитом - мезенхимен, хемодектом - неврогенен произход. Злокачествените тумори с ниска диференциация на туморната тъкан и висока степен на метастази включват фибросаркоми, миосаркоми, остеосаркоми, хондросаркоми, миксосаркоми, ангиосаркоми, анапластични саркоми - мезенхимни тумори; цилиндрома, рак от смесен тумор на слъзната жлеза, аденокарцином, първичен хетеротопичен рак от епителен произход; невробластом, злокачествен хемодектом - неврогенен произход.
Диагностика. Основният симптом на орбитален тумор е едностранният екзофталм, който се предшества от оток на клепача, често хемоза, намалено зрение, конгестивен оптичен диск. Бързото нарастване на симптомите показва злокачествен тумор. Разграничаването трябва да бъде с фалшив екзофталм при миопия, първичен идиопатичен миозит, ендокринен екзофталм, орбитален псевдотумор. При диагностицирането на неоплазми на орбитата се използват орбитотонометрия, краниография, орбитография, ангиография, ултразвукова и радиоизотопна диагностика.