Области на разпространение на болката от пириформния мускул
Пириформен мускул. Къси мускули, които въртят бедрото в посока навън (квадратен феморис, гемели, обтуратор вътрешен и обтуратор екстернус).
Името крушовидна - "piriformis" - идва от гръцките думи pirum - круша и forma - външен вид, форма. Пириформният мускул причинява много проблеми, причинени от болка, отразена от тригерните точки и прищипване на нервите. Тригерните точки в мускула piriformis участват в развитието на сложни миофасциални болкови синдроми на тазобедрената област и могат да инициират насочена болка в сакроилиачната област, в областта на седалището - в напречна посока, зад тазобедрената става и в задната част на бедрото.
Пириформният мускул е прикрепен главно към вътрешната повърхност на сакрума, като правило, чрез три пръстовидни масивни клона. През големия седалищен отвор излиза от тазовата кухина.
Сухожилието на пириформис, заедно със сухожилията на други къси мускули, които въртят бедрото навън, са прикрепени към големия трохантер на бедрената кост отвън. От вътрешната страна квадратният мускул на бедрото (m. Quadratus femoris) и два двойни мускула (mm. Gemelli) са прикрепени към исхиума, а вътрешният обтураторен мускул (m. obturatonus intemus) е прикрепен към вътрешната повърхност на обтураторната мембрана и към ръба на обтураторния отвор. Обтураторният външен мускул е прикрепен към ръба на обтураторния отвор и към обтураторната мембрана отвън. Инервацията на пириформния мускул се осъществява директно с помощта на 1-ви и 2-ри сакрални нерви. Обтураторният външен мускул се инервира от обтураторния нерв, който произхожда от спиналните нерви L3 и L4. Инервация на други къси мускули, участващи в ротациятабедрата навън, възниква с помощта на двигателни нерви, произхождащи от гръбначните корени L4 - S3.
Основната функция на мускула piriformis, в състояние без натоварване на телесно тегло, е външната ротация на бедрото, изпънато в тазобедрената става. Мускулът piriformis участва в абдукцията на тазобедрената става, в положение на крака, огънат в тазобедрената става на 90 градуса. Пет други къси ротатори участват във външната ротация на бедрото във всяка позиция на крака. По време на дейността за носене на тежести, пириформният мускул ще участва в ограничаването на излишната вътрешна ротация на бедрото. Мускулът стабилизира тазобедрената става, държи главата на бедрената кост в ацетабулума.
Синдромът на Piriformis често се характеризира с много неясни симптоми, които може да изглеждат маловажни. Симптомите при така наречения синдром на пириформис могат да бъдат инициирани от тригерни точки в този мускул. Те могат да бъдат причинени и от прихващане на нерв и съдови нарушения, при които невроваскуларните образувания, които излизат заедно с мускула от тазовата кухина през големия седалищен отвор, се притискат от мускула на ръба на големия седалищен отвор. Също така е необходимо да се изключи дисфункция на сакроилиачната става. Синдромът се характеризира с болка в лумбалната област, задните части, слабините и перинеума, както и задната част на бедрото, утежнена при изправяне, седене и ходене. В допълнение, пациентите могат да се оплакват от подуване на засегнатия крайник и сексуална дисфункция.
Активиране на тригерна точка. Миофасциалните тригерни точки в пириформисния мускул се активират при внезапно претоварване, като например при опит за предотвратяване на падане. Могат да се активират и чрез остривътрешна ротация на бедрото с опора на този крак, както се случва по време на флексия и абдукция на бедрото по време на шофиране. По време на прегледа на пациента се отбелязва желанието му за чести промени в позата в седнало положение. В легнало положение вътрешната ротация на стъпалото от засегнатата страна е ограничена. Има асиметрия на таза в легнало положение. Можете също така да откриете наклона на основата на сакрума и неравенството на дължината на долните крайници в изправено положение.
Какво можете да направите, за да облекчите болката по време на обостряне
Трябва да се избягва механично претоварване на мускулите. Възможно е да се коригира асиметрията, причинена от неравенството на дължината на долните крайници, като се използва специална пета за обувки. Възможно е да се коригира асиметрията, причинена от намаляването на размера на едната половина на таза, с помощта на подложка за седалището. Важно е да се възстанови движението в сакроилиачната става.
Изборът на правилната поза за сън е важен. Когато спи настрани, пациентът трябва да постави възглавница между коленете, за да поддържа крака. Необходима е честа смяна на позата при седене, можете да използвате люлеещ се стол. Трябва да се организират спирки при продължително шофиране - за кратки разходки.
Необходимо е да се извърши набор от упражнения, насочени към разтягане на мускулите, които включват исхемична компресия на тригерни точки. но е много важно да се избягва компресията на нервите, така че упражненията трябва да се наблюдават от специалист.
Пириформният мускул е разположен дълбоко в глутеалната област. Невъзможно е да се премахнат тригерните точки в него с помощта на класически масажни техники. Основното лечение на проблеми, причинени от пириформния мускул, е мануалната терапия. При наличие на вторични нарушения, причинени от патологията на пириформния мускул, отделнокорекция. Така че невроваскуларните нарушения в засегнатия крайник, причинени от компресия на съдовете, доставящи седалищния нерв, изискват назначаването на лекарства, които подобряват кръвообращението. В зависимост от тежестта на съдовите нарушения, лекарствата могат да се прилагат интравенозно или под формата на таблетки. Ако проблемите на пириформния мускул са причинени от нарушение на неговата инервация, е необходима автогравитационна тяга на гръбначния стълб.
Като съпътстващи методи, които ускоряват нормализирането на мускулния тонус и кръвоснабдяването на седалищния нерв, се използват акупунктура, хирудотерапия и някои физиотерапевтични техники. След облекчаване на болката е необходимо редовно да се изпълняват специални упражнения за дълго време, за да се поддържа нормален мускулен тонус и да се формира правилен стереотип на движенията.