Обучение на домакински умения и самообслужване
Напредъкът в подобряването на уменията за самообслужване в домакинството зависи значително от изобретателността на пациента и хората, които се грижат за него. Директната грижа намалява двигателните способности на пациента и рано или късно води до тежък междуличностен конфликт.
Самообслужването е изпълнението на функциите за хващане, стоене и движение в условия на функционален мускулен дефект. При грубо увреждане усилията са насочени към заместване на функциите, невромоторно превъзпитание на мускули, които обикновено не участват в даден двигателен акт, и адаптиране към дефект. Обучението на пациента на техники за самообслужване му позволява не само да се освободи от опеката и да придобие независимост, тези упражнения сами по себе си са метод за развитие и коригиране на движенията. Оказва се затворена връзка: нивото на движение определя тази или онази степен на свобода, последната, така да се каже, полира тези движения.
Засамообслужването в ежедневието особено функционално значимо е възпитанието на сложни разнообразнидвижения на ръцете и пръстите (фиг. 17) [37, 45-48, 51, 65].
Фиг. 17. Уреди и апаратура за възстановяване функцията на ръката и пръстите
На първо място се тренират лостови и оттласкващи движения на ръката и пръстите. За целта се използват топки с различен диаметър, подсилени с ластик на стойка (за упражняване на отблъскване с цялата четка и всеки пръст поотделно), шепа дребни предмети (за сортиране), клавиатура от преносими музикални инструменти (детско пиано, хармоника, флейта). Следващата стъпка е да отработите хватките. Описани са 12 различни вида залавяне според G. Schlesinger [12,69]. Въпреки това, три вида са от практическо значение за пациентите - кокцигеален,палмарно и ключово, докато доминира палмарният хват [6, 12, 55].
Тренировъчни стойки
Фиг. 18. Ламиниран пластмасов стенен панел с 12 различни съоръжения за рехабилитация на горни крайници
Фиг. 19. Различни стойки за тренировка на ежедневни движения
Степента на овладяване на тези манипулации зависи от прехода към обучение на функцията за фино захващане, която осигурява закопчаване на копчета, връзки и връзване. Първоначално класовете трябва да се провеждат и на стойки или макети (корсаж с набор от копчета с различни диаметри, корсет, ботуши). След като усвои тези движения, пациентът вече може да се облича самостоятелно. В същото време се провеждат обучения за извършване на най-простите процедури на самообслужване - миене, миене на зъбите, сресване, бръснене.
Самообслужване. Адаптирани прибори за хранене
Както показват проучванията на С. Банков [55], силата на захващане се увеличава с удължаване на първоначалната позиция на пръстите в рамките на 4,5 см. Следователно, при пациенти с високо ниво на увреждане на гръбначния мозък, когатосе учат да ядат самостоятелно, трябва да се използват прибори с удебелени дръжки (фиг. 20).
Фиг. 20. Прибори за хранене с дебели дръжки, комбинирани прибори
Фиг. 21. Адаптирани ножове с дълго острие и ключалка за ръката
Възстановяване на уменията за писане.Адаптирани инструменти за писане
Следващият етап от обучението евъзстановяване на умението за писане. В същото време за обучение се използват химикалки, моливи, химикалки с филцов връх с удебелено тяло, оборудвани с стойки за колан и фиксатор за пръстени (фиг. 22). Много пациенти в процеса на обучение отиваткъм обикновените прибори за писане.
Фиг. 22. Адаптирани средства за писане
Преподаването на ежедневни умения е от същия тип. С течение на времето, в резултат на многократно повторение на действията, координацията на движенията се подобрява, те стават по-пълни, развива се автоматизм. Увеличаването на мускулната сила на ръцете в резултат налечебна терапия и масаж, подобряване на координацията на движенията и овладяване на най-простите ежедневни умения допринасят за цялостната мобилност на пациента. С малко тренировки той се научава самостоятелно да се преоблича в инвалидна количка, да я управлява, сам или с помощ да си слага ортопедични апарати, да става и да се учи да се движи с импровизирани средства. Увеличаването на мобилността на пациента разширява обхвата на комуникацията му с околната среда, прави го независим в ежедневието, позволява му да води активен живот и да се подготви за социално полезни дейности в бъдеще.
Иванова Г.Е., Цикунов М.Б., Поляев Б.А., Романовская Е.В.Терапевтична гимнастика при рехабилитация на пациенти с увреждане на гръбначния мозък // Рехабилитация на пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък / Ed. изд. G.E. Иванова и др. - М., 2010. С. 554-557.