Олигохидрамнион - Медицински портал EUROLAB

Амниотичната течност или амниотичната течност е течността, която е около ембриона във феталния пикочен мехур през всичките 9 месеца. В началото на бременността има много малко течност, но постепенно количеството й се увеличава. Амниотичната течност съдържа:

• урея
• минерали
• катерици
• глюкоза
• въглехидрати
• мазнини
• бактерицидни вещества
• имунни фактори
• хормони

Колкото по-стара е амниотичната течност, толкова повече кожни люспи и фетални косми има в нея.

Функция на амниотичната течност

Наличието на амниотична течност е предпоставка за раждане на дете. Това е местообитанието на ембриона, което го предпазва от шум, от повреди. Пъпната връв, благодарение на амниотичната течност, е защитена от компресия. Но е важно да е свободен (да доставя кислород и хранителни вещества на бебето).

Амниотичната течност подпомага метаболизма на нероденото дете. Благодарение на тази течност се развиват белите дробове на бебето. Освен това тази течност е бариера срещу микроби и инфекции, предотвратявайки заразяването на плода.

Образуване на амниотична течност

Амниотичната течност съществува в корема на майката почти през цялата гестационна възраст. През първите 3 месеца от бременността се зачеват бъдещите органи на бебето. Част от кръвта на майката навлиза през мембраните на плода, създава се стагнация на течности, което може да се види още през третата гестационна седмица. Има теория, че кръвната плазма на ембриона може да проникне през кожата му в самото начало на бременността.

От четвъртия месец амниотичните води се образуват главно благодарение на ембриона. Белите дробове на бебето отделят течност, както и урина, и всичко това се задържа във феталните мембрани. Плодът може да погълне част от урината и течността от белите дробове и част от течността се абсорбира в кръвния потокбъдеща майка. Белите дробове на бебето могат да отделят около 400 ml течност на ден, като на ден може да се отдели около един литър урина. Водата се поглъща от дете от 18-20-та гестационна седмица. До четиридесетата седмица детето поглъща максимум 0,5 литра вода на ден. Плодовете около нероденото бебе се актуализират постоянно, на всеки 3 часа вече има нова течност в черупките.

Какво е олигохидрамнион

Това е патология, която се характеризира с твърде малко амниотична течност при условие на пълна бременност (до 300-500 ml). Тежестта на олигохидрамниона при бременни жени може да бъде различна. Тази патология се среща при 0,3-5,5% от бременностите.

Бъбречната дисфункция на плода е най-честата причина. Но това може да не е единственият проблем. Други фактори, които определят дефицита на амниотична течност:

- двустранна кистозна дисплазия на бъбреците

- липса на два бъбрека

- синдром на изрязания корем и др.

• дисфункция на плацентата
• вътрематочни инфекции
• фетални хромозомни аномалии
• пренатална ембрионална смърт
• бременност след термин
• пренатално изтичане на амниотична течност
• прилагане на инхибитори на простагландин синтетазата
• синдром на "притиснат близнак" при носене на няколко деца едновременно

Липса на два бъбрека

Този дефект се диагностицира предимно при деца от мъжки пол. Тази патология определено застрашава смъртта на бебето в корема на майката или по време на раждане. Бъбреците може да не се дължат на инфекция с рубеола на бъдещата майка, пристрастяване към кокаин, тютюнопушене или диабет по време на бременност. В някои случаи причината са хромозомни аномалии. Липсата на двата бъбрека се открива от лекаря по време на ултразвукизследвания.

Инфантилна форма на поликистоза на бъбреците

Това заболяване се предава по наследство. Бъбреците са много големи и в тях се образуват големи кухини. Патологията се открива отново с помощта на ултразвук, като се започне от 4-ия месец на бременността. Децата с тази диагноза живеят максимум една година след раждането. Съществува висок риск от същата патология при бъдещи деца, поради което се извършва пълно кариотипиране.

Синдром на задната уретрална клапа

Този синдром е фиксиран при бъдещи момчета. Патологията се характеризира с образуването на клапи в уретрата. По този начин урината не може да излезе правилно от пикочния мехур. Има разтягане на пикочния мехур и постепенно увеличаване на размера на бъбреците. Диагностиката чрез ултразвук показва твърде голям бъбрек, пикочен мехур, както и малко количество околоплодна течност. Белите дробове в този случай обикновено са недоразвити при дете.

Синдром на изрязания корем

Този дефект е рядък. Мускулите на предната коремна стена са слабо развити или напълно липсват. Пикочният мехур е твърде голям и тестисите не се спускат в скротума. Възможно е да има и други аномалии, включително дилатация на бъбречното легенче, бъбречна дисплазия и дилатация на уретерите.

Синдромът на изрязания корем може да се развие в плода заедно със синдрома на Потър. В такива случаи плодът е увреден от бъбреците поради запушване на пикочните пътища, белите дробове не се развиват, няма достатъчно амниотична течност. Синдромът се открива от 6-ия месец на бременността с помощта на ултразвук. Прогнозата винаги е неблагоприятна, на бременната жена се предлага прекъсване на бременността по медицински причини.

Ако се установи лека форма на заболяването, те могат да предложат, вместо прекъсване, наблюдение ихирургично вътрематочно лечение. Но това много малко увеличава шансовете на детето да оцелее поне 1 година.

Клоакални аномалии

Малформациите на пикочно-половата система и стомашно-чревния тракт на нероденото дете с тези аномалии се комбинират. Ултразвукът показва, че има кисти и течност в стомаха на бебето, те почти не се развиват нормално (или изобщо не съществуват). Откриване и дефекти на дванадесетопръстника. При много деца с тези аномалии червата и пикочният мехур се намират от външната страна на корема, те не са покрити с кожа. Скринингът показва твърде висок AFP.

Прогнозата е лоша, ако няма фетални течности или има твърде малко от тях. В този случай белите дробове на детето не могат да се развият нормално, тъй като бебето умира. В някои случаи се използва байпас, когато бременна жена носи болно дете.

Хромозомни аномалии на плода

Повечето хромозомни нарушения преминават с нормално количество амниотична течност (без олигохидрамнион) или дори с излишък на течност. За диагностика е важно да се подложите навременни прегледи през първите 6 месеца от бременността, както и да направите планиран ултразвук.

Вътрематочни инфекции

При тежък олигохидрамнион в 30-40 от 100 случая се открива инфекция на феталните мембрани. Ако майката е болна, тогава плодът се заразява през мембраните и плацентата. Когато тези органи се възпалят, възниква плацентарна недостатъчност. Амниотичната течност става недостатъчна и ембрионът не се развива правилно.

Може изобщо да няма вода, ако инфекцията е настъпила през първите 3 месеца от бременността, което води до вродени малформации.

Фетоплацентарна недостатъчност

Това състояние означава, че плодът не получава достатъчно кръв през плацентата. Причината може да е:

• нарушена функция на яйчниците
• хронично заболяване на майката
• диабет по време на бременност
• прееклампсия
• инфекции на майката и др.

Плодът получава недостатъчно количество кислород, което винаги засяга мозъка. Благодарение на компенсаторните механизми кислородът ще тече към мозъка, но други органи няма да получават достатъчно от него. Засегнати са предимно белите дробове и бъбреците, които влияят върху попълването на околоплодната течност.

Посттерминирана бременност

Понастоящем не е известно как точно бременността засяга недостига на вода. Предполага се, че тялото на майката не е в състояние да покрие нуждите на презрелия плод, което води до фетоплацентарна недостатъчност и след това до олигохидрамнион.

Антенатална смърт на плода

Такава диагноза означава, че детето е починало неродено. Тогава няма да има достатъчно ниво на амниотична течност. Трябва да се отбележи, че смъртта на ембриона често причинява остра фетоплацентарна недостатъчност. Също така, веднага след смъртта на детето, неговите бели дробове и бъбреци престават да попълват нивото на амниотичната течност. Следователно, коремът на бременна жена може да намалее поради бързото намаляване на нивото на околоплодната течност.

ятрогенен олигохидрамнион

Това е олигохидрамнион, който възниква по време на лечение с индометацин. Количеството на амниотичната течност е силно зависимо от вещества и хормони, включително простагландини. Индометацинът е лекарство, което потиска производството на простагландини, което води до намаляване на бъбречния кръвен поток. Плодът произвежда по-малко урина, което е опасно за бъбреците.

Идиопатичен олигохидрамнион

Понякога причината за олигохидрамнион по време на бременност не може да бъде открита. Тогава те говорят за идиопатичен олигохидрамнион. В такива случаи състоянието на плода и бъдещата майка като цяло е стабилно иколичеството вода не е критично. Малко по-късно нивото на амниотичната течност може да се нормализира от само себе си. Но понякога все още има малко вода, но това не застрашава състоянието на детето.

Симптоми и диагностика на олигохидрамнион

Височината на дъното на матката и размерът на корема на бременната жена са по-малки от нормалните. Плодът не се движи достатъчно активно. Може да изтече малко течност от влагалището, ако олигохидрамнионът е причинен от разкъсване на феталните мембрани. Когато бременната жена отиде на рутинен преглед при гинеколог, той измерва обема на корема й, но това не е абсолютен показател за количеството околоплодна течност. До края на деветия месец от бременността обемът на корема може да бъде 90-100 см. Ако родилката е със затлъстяване, тогава обемът е по-голям.

За изчисляване на амниотичния индекс се използва ултразвуков метод. Методът за измерване на вертикалния "джоб" също е от значение. Според центилните таблици амниотичният индекс се сравнява от лекарите с нормата.

Последици от олигохидрамнион

Първото нещо, което заплашва олигохидрамниона по време на бременност, е появата на амниотични ленти. Между амниотичната мембрана и кожата на ембриона се появяват сраствания. Поради тях дръжка, крак или дори няколко крайника могат да бъдат ампутирани или да растат неправилно.

Втората последица е нарушение на трудовата дейност. Отбелязва се нередност и/или слабост на контракциите. Пъпната връв може да се компресира, което не позволява на плода да получи достатъчно кислород. Резултатът може да бъде смъртта на неродено дете. Третата последица от олигохидрамниона е нарушеното положение на плода в матката. Това причинява усложнения по време на раждане.

Препоръчва се патогенетично лечение, тоест премахване на причината за малко количество околоплодна течност. Гинекологичен преглед, ехография, изследвания, генетични скрининги и проследяване на пулсаплода. При липса на друга патологична клиника, лечението не се провежда, препоръчва се наблюдение.

Някои лекари предполагат, че дехидратацията на бременна жена може да причини олигохидрамнион. Това може да се случи, ако раждащата жена страда от оток и започне да пие малко. Не можете да направите това!

Ако причината за олигохидрамниона се крие във вродени малформации на плода, тогава бременността се прекъсва, но в някои случаи може да се извърши операция. Ако се открият хромозомни аномалии, лекарят трябва да прецени дали детето може да оцелее. Ако има голям шанс за оцеляване, тогава се препоръчва наблюдение. При ниски шансове за оцеляване бременността се прекъсва.

За вътрематочна инфекция като причина за олигохидрамнион лекарят може да предпише антибиотици или антивирусни лекарства. Състоянието на нероденото бебе трябва да се следи внимателно. Лекарите се ръководят от резултатите от изследванията на бременната. При установяване на плацентарна недостатъчност се използват съдови лекарства до 20-та гестационна седмица. Ако бременността е повече от 20 седмици, тогава се предпочита изчаквателно лечение.

При силно изоставане в развитието на бебето се препоръчва раждане, предимно след 33-та седмица. При закъснение лекарите прибягват до индукция на раждането, но понякога (ако всичко е наред с плода) не могат да направят нищо. Изчаквателно лечение може да бъде избрано и за разкъсани мембрани. Но при това състояние понякога се стимулира раждането, това трябва да реши лекарят.

Провеждане на раждане с тежък олигохидрамнион

Ако по време на ултразвук се открие значителен олигохидрамнион, се извършва ранно отваряне на амниотичния сак. Причината е, че пикочният мехур става плосък, ако в корема на майката няма достатъчно околоплодна течност. Това води до нарушаване на трудовата дейност. Затова избират аутопсияфетален пикочен мехур. При изключително тежка степен на олигохидрамнион и някои други характеристики може да се препоръча цезарово сечение.

Предотвратяване

Важно е правилно да се подготвите за раждането на дете и да правите това, което лекарят казва. Обикновено фолатите се предписват в дневна доза от около 400 mg. Жената трябва да бъде изследвана за TORCH инфекция, сифилис и ХИВ преди зачеването. Ако бременна жена има анамнеза за детска рубеола или варицела, ваксинацията се прави преди зачеването.

Важно е, разбира се, предварително да се откажете от пушенето (включително наргиле и електронни цигари), алкохола и наркотиците. Ако имате хипертония, захарен диабет или други хронични заболявания, важно е да ги контролирате, а не да ги обостряте. Никакви лекарства не могат да се използват по време на бременност без лекарско предписание. Преминете навреме през всички планирани прегледи и ултразвук.

---