Операции за възстановяване на гласа с едностранна парализа, пареза на ларинкса

Операции за възстановяване на гласа

Нашата клиника използва уникален метод за хирургично възстановяване на гласа (хирургия на гласните струни) за едностранна парализа на ларинкса, патентован от водещия специалист на нашата клиника, водещия фониатър на Съюза на фониатрите на България, доктор на медицинските науки, професор Г. Ф. Иванченко.

При едностранна парализа (пареза) на гласните струни има загуба на глас до пълната му загуба, затруднено дишане, задушаване и задушаване при преглъщане. Нашият метод за минимално инвазивни операции, извършвани под местна анестезия, позволява да се премахнат тези симптоми и да се възстанови напълно гласът.

Обективно гласът е дрезгав, при ларингоскопия неподвижността на дясната гласна цепка, фиксацията й в странично положение, лявата гласна цепка е напълно подвижна. По време на фонация, непълно затваряне на глотиса. Глотисът придобива триъгълна форма. На пациента е извършена имплантация на биополимер в парализираната гласна гънка, под локална анестезия S. Lidocaini 10% - 5,0 ml, лекарството е въведено в количество от 0,5 ml. При ларингоскопия дясната гласна гънка се поставя в средно положение. Затварянето на глотиса по време на фонация е пълно. В резултат на имплантирането се наблюдава подобрение на гласовата функция веднага след операцията. Гласът е ясен и звучен. Пациентът е под наблюдение в продължение на 1 месец. Гънките са в същото положение. Гласовата функция не е нарушена.

Пациент Годунова Валентина Николаевна 47 години медицинска история 1368 е хоспитализирана в УНГ отдела от 1.04.03 до 6.04.03 с диагноза парализа на дясната половина на ларинкса. Постъпва с оплаквания от пресипналост, отпадналост в гласанатоварване. Той се смята за болен от две години след операция през 2001 г. за отстраняване на медиастинален тумор.

Обективно гласът е дрезгав, при ларингоскопия се фиксира неподвижността на дясната гласна гънка в парамедианно положение, лявата гласна гънка е подвижна.

На 03.04.2003 г. пациентът претърпя операция - имплантиране на биополимер Argiform в дясната гласна гънка в количество 0,3 ml. По време на ларингоскопия след имплантиране дясната гласна гънка се поставя в средно положение. При фонация глотисът е напълно затворен. Имаше и подобрение в гласовата функция, гласът стана звучен. Пациентът започна да забелязва изчезването на гласовата умора.

Техника за възстановяване на гласа, лечение на парализа на един тон, пареза на ларинкса

Проблемът с възстановяването на гласа при пациенти с едностранна парализа на ларинкса, въпреки успешното използване на съществуващи и доказани, както и подобряването на нови методи на лечение, остава един от най-сложните и актуални в ларингологията днес.

Ларинксът е орган, който изпълнява много функции, като дихателна, защитна, гласова и говорна, нарушение на последното и излиза на преден план при хора с едностранна парализа на ларинкса. Увеличаването на процента на следоперативните усложнения при хирургични интервенции на щитовидната жлеза, увеличаването на травмите в ежедневието, увеличаването на броя на хирургичните интервенции при тумори на бронхите, горните и средните дялове на белите дробове, хранопровода и медиастинума, увеличаването на броя на операциите за сърдечно-съдови аномалии със сигурност допринасят за все по-голямото разпространение на този път ология.

За лечение на пациенти с едностранна парализа на възвратния ларингеален нерв, фонопедично лечение, акупунктура,електрическа стимулация на нервно-мускулния апарат на ларинкса. Най-често срещаната е електростимулация на мускулите на ларинкса с диадинамични токове. От 1992 г. се използват флуктуиращи токове, които имат противовъзпалително, резорбтивно, регенеративно действие. Използва се термичен вибрационен масаж (в основата на метода е топлинният ефект, който предизвиква вазодилатация, подобряване на микроциркулацията и следователно подобряване на метаболитните процеси).

Всички тези лечения се комбинират с използването на биостимуланти и витаминотерапия. Използването на хирургични методи на лечение не се използва широко, т.к. дори щадящите методи на хирургично лечение са травматични и често не дават желания резултат. Предпочитание при решаването на въпроса за лечението на едностранна парализа на ларинкса се дава на инжекционно имплантиране в гласните гънки на различни синтетични материали и биополимери като най-малко травматичен и бързо изпълним метод. Този метод обаче има и своите плюсове и минуси, така че е необходимо да се търсят нови биоматериали за имплантиране.

Импланти за възстановяване на гласните струни

През 1911 г. Brunings (8) е пионер в метода за разширяване на гласната гънка чрез инжектиране на парафин по време на директна ларингоскопия. Ученикът на Bryunings Арнолд (4) през 1955 г. отново възражда метода на инжектиране. Той използва септален хрущял и тантал, след което инжектира тефлонови частици, смесени с равен обем глицерин.

Предложен е метод за въвеждане на хидрофилни полимерни гелове във вокалната гънка. Отличителна черта на имплантите от този тип е тяхната пропускливост за водоразтворими състави, порьозност и контролирана пластичност, ензимна стабилност.

Определени възможности за подобряване на ефективността на хирургичното лечение на персистираща дисфония придегенеративни лезии на нервно-мускулния апарат на ларинкса отваря използването на високомолекулни съединения - полиакриламиден гел. Този материал се характеризира с липсата на общи токсични, алергични, дразнещи и канцерогенни ефекти, което потвърждава неговата биологична инертност.

Арнолд и др. (1986) (10) използва инжекции с желатинова паста. Желатиновата паста не предизвиква дразнене на тъканите, след нейната резорбция няма реактивни явления.

Напоследък широко се използва колагенът, който е биологичен имплант, лесно се инжектира, понася се добре от пациентите и се абсорбира малко. Качествата на инжекционния колаген като здравина, еластичност, добра васкуларизация на препарата, при правилна дозировка, дават добри резултати (3). Данните на Ford (1984) (9) показват, че естеството на резорбцията на колаген зависи от дълбочината на неговото въвеждане.

Най-оптимално е инжектирането на колаген в субмукозния слой. Имплантирането на тефлонова паста в парализираната гласна гънка се използва от много години (Beck, 1980 [5]) и се извършва както с директна, така и с индиректна микроларингоскопия. Разработена е техника за транскутанно инжектиране на тефлонова паста в парализирана гласна гънка (Hanson et al. 1985 [7]).

Има редица изисквания, които трябва да притежават имплантируемите материали: добра поносимост и фина дисперсия, позволяваща на лекарството лесно да премине през иглата. Сред наличните материали тефлонът отговаря на тези изисквания. Макро- и микрохистологичното изследване на материала от ларинкса след инжектиране на тефлонова паста показва изразена фибробластна реакция. Имплантът, заобиколен от гранулом на чуждо тяло, придобива плътна текстура иго държи на мястото на инжектиране.

Според светлинна електронна микроскопия е установено, че тефлонът, въведен в гласните гънки, не е безразличен материал. Той причинява възпалителна реакция с образуването на гранулом на чуждо тяло, който се състои от клетки, принадлежащи към фагоцитната система, която осигурява изолиране и резорбция на чужд материал.

В резултат на продуктивната реакция на образуване на тефлонов гранулом настъпва постепенно увеличаване на размера на гласната гънка и тефлоновите частици могат да се движат в ларинкса, което налага внимателното му използване при ендоларингеална пластична микрохирургия (4).

Инжектирането в гласната цепка е интервенция, която изисква голяма прецизност и внимание, предозирането на лекарството може да доведе до стесняване на дихателните пътища. След въвеждането на тефлонова паста в парализираната гласна гънка понякога възникват дълготрайни възпалителни процеси, водещи до образуване на грануломи, миграция на частици от лекарството към горните и долните цервикални лимфни възли, отхвърляне на импланта и други усложнения в ранния период се наблюдават: хиперемия и подуване на гласната гънка, образуване на хематом на мястото на инжектиране, умерена скованост на мускулите на врата.

Ако операцията по въвеждане на тефлоновата суспензия не е извършена правилно, гласът може да остане същият или дори да се влоши. Това се случва, когато се инжектира твърде много лекарство или се инжектира близо до ръба на гласните струни и обратно, и много дълбоко или странично.

Операция за възстановяване на гласа при парализа на ларинкса

И също така, съдържащият вода гел Argiform е омрежен съполимер на акриламид и N,N, - метиленбисакриламид върху активни центрове, чиито йони са присадени по определен начинсребро, поради което има свойствата да потиска жизнената активност на бактериите, което го отличава от другите пълнители на базата на полиакриламид. Произведен в два вида гел с различна степен на омрежване на молекулите, гелът за мекотъканна пластика има по-ниска степен на омрежване, отколкото за урологията. За да премахнем недостатъците на полиакриламидния гел, предлагаме собствен метод. Биополимер Argiform се използва в такива области на медицината като козметология, пластична хирургия, ортопедия, урология, оториноларингология.

Целта на нашето предложение е възстановяване на гласовата функция при пациенти с едностранна парализа на ларинкса.

Тази цел се постига с факта, че използваме импланта Argiform чрез инжектиране в паретичната гласна гънка.

Методът се провежда по следния начин: под локална апликационна анестезия S. Lidocaini 10% с помощта на две спринцовки Brünings (6), снабдени с игла с дължина 20 cm, извита така, че да може да се използва за индиректна ларингоскопия. Първата спринцовка е пълна с гел с по-ниска степен на омрежване на молекулите, втората - с по-висока степен на омрежване на молекулите. Върхът на иглата се вкарва възможно най-далече от свободния ръб на гласните гънки и латерално, като се натиска вестибуларната гънка. Мястото на инжектиране се избира в зависимост от формата и позицията, в която се фиксира. Поради факта, че гласната гънка има слоеста структура, ние избираме гел с различна степен на омрежване на молекулите. В повърхностните слоеве се въвежда гел с по-ниска степен на омрежване, отколкото в дълбоките слоеве.

ЛИТЕРАТУРА

МАРИЯ 2017-04-27 14:39:11

Здравейте, моя роднина беше диагностицирана с пареза на лявата гласна гънка. Операции на щитовидната жлезанямаше други операции на ларинкса. Живее в Ростовска област. Бих искал да знам цената на първоначалния час, цената на инсталирането на импланта, необходими ли са резултатите от анализите (какви) и как да си запиша час?

Маргарита 2017-04-21 13:35:30

Здравейте! След продължителен бронхит тя практически загуби гласа си (за почти 2 години). Гласът е тих, дрезгав, някак висок, много се уморявам, когато говоря. Диагноза - хипотонична форма на дисфония (лигаментите не се затварят, въпреки че няма патологични промени). Наблюдавам се в регионалната клинична болница на името на Середавина, Самара. Живея в Толиати. Подложих се на лечение на апарата VOKA-Stim (20 сесии), от 2 години правя дихателни упражнения според Стрелникова, използвайки фонопедични методи - нищо не помага. Загуба на професията - аз съм учител. Възможно ли е да разреша проблема си? Каква е цената на операцията и прегледите? Имам ваканция през май, възможно ли е да ме приемат през този период? Благодаря ви предварително.

Мария 2017-04-07 06:47:05

След отстраняване на полипи на връзките, съпругът ми има лошо затваряне. Възможно ли е възстановяване на връзките, колко струва операцията и времето на операцията и възстановяването? Благодаря ти.

Доктор на медицинските науки. професор. Заместник генерален директор по медицинската част

Здравей Мария! Операцията за възстановяване на гласа с такива нарушения струва 43 хиляди рубли. Операцията се извършва в деня на лечението.

Олга 2017-03-01 14:14:34

Колко струва средно една консултация и корекционна операция

Олга 2017-03-01 14:14:33

Колко струва средно една консултация и корекционна операция

Алена 2017-02-19 10:21:39

Добър ден, моля, кажете ми колко струва операцията за възстановяване на гласа. Диагноза: пареза на лява гънка. Благодаря ти.

знаниеДоктор на медицинските науки. професор. Заместник генерален директор по медицинската част

В нашата клиника за едностранна парализа на ларинкса извършваме имплантна медиализация на гласната гънка и гласът се възстановява.

Анна 2017-01-24 01:56:37

Здравейте!Интересува ме каква е цената на процедурата за възстановяване на парализа на дясната гласна връзка с имплант?

Елена 2016-06-21 17:19:29

Здравейте! Едностранна пареза на гласните струни след операция на щитовидната жлеза. Много ме интересува цената на консултацията и цената на операцията. И ще може ли да се извърши операцията в деня на консултацията, защото ще дойда от Санкт Петербург. Изписан на същия ден? Има ли подобна клиника в Санкт Петербург или вашия филиал?

Алевтина 2016-06-04 11:11:42

Добър ден След прекаран Синдром на Гилен Баре през 2011 година имам пълна парализа на лявата гласна струна!Ще ми помогне ли операцията за възстановяване на гласа или вече няма смисъл? ако е възможно, моля, кажете ми цената на операцията?