Описание на болестта ANTHRAX
Изберете първата буква от името
АНТРАКС
Антракс (злокачествен карбункул) е остра бактериална зоонозна инфекция, характеризираща се с интоксикация, развитие на серозно-хеморагично възпаление на кожата, лимфните възли и вътрешните органи и протичаща под формата на кожна форма с образуването в повечето случаи на специфична карбункулна или септична форма.
Причинителят на антракс е голяма пръчка: тя е неподвижна, принадлежи към аеробни бактерии. Антраксната бактерия извън тялото образува спори с достъп на кислород от въздуха, в резултат на което е силно устойчива на висока температура, на изсушаване и на дезинфектанти. Спорите могат да съществуват с години; пасище, замърсено с изпражнения и урина на болни животни, може да задържа спори на антракс в продължение на много години. Вегетативни (възпроизвеждащи се чрез разделяне) форми на патогена умират доста бързо под въздействието на висока температура и дезинфектанти.
Източник на заразата са болни домашни животни: говеда, коне, магарета, овце, кози, елени, камили, свине, при които заболяването протича в генерализирана форма. Най-честият е контактният път на заразяване, по-рядко алиментарният, въздушно-капковият и трансмисивният. Освен при директен контакт с болни животни, заразяването на човека може да стане и с участието на по-голям брой преносни фактори. Те включват секрети и кожи от болни животни, техните вътрешни органи; месо и други хранителни продукти, почви, вода, въздух, обекти на околната среда, заразени със спори на антракс. През лятото заразата може да се разпространява от мухи и конски мухи. Инфекция от болен човекпредставлява рядкост.
Входната врата на причинителя на антракс обикновено е увредена кожа. В редки случаи се въвежда в тялото през лигавиците на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. В зависимост от входната врата на инфекцията се разграничават три клинични форми на антракс: кожна, белодробна и чревна. Антраксният карбункул се появява на мястото на проникване на патогена в кожата под формата на фокус на серозно-хеморагично възпаление с некроза, оток на съседни тъкани и регионален лимфаденит. Антраксният сепсис обикновено се развива, когато патогенът навлезе в тялото през лигавиците на дихателните пътища или стомашно-чревния тракт. Бактериемията и токсинемията могат да причинят развитие на инфекциозно-токсичен шок.
Продължителността на инкубационния период за антракс варира от няколко часа до 14 дни, по-често 2-3 дни.
Локализираната кожна форма се среща в 98-99% от всички случаи на антракс. Най-честата му разновидност е карбункулната форма; по-рядко срещани са едематозни, булозни и еризипелоидни. Засягат се предимно открити части на тялото. Заболяването е особено тежко, когато карбункулите са локализирани по главата, шията, лигавиците на устата и носа.
Обикновено има един карбункул, но понякога броят им достига 10-20 или повече. Петно, папула, везикула и язва се развиват последователно на мястото на входната врата на инфекцията. Петно с диаметър 1-3 мм, червеникаво-синкаво на цвят, безболезнено, наподобява следи от ухапвания от насекоми. След няколко часа петното се превръща в медночервена папула. Повишен локален сърбеж и усещане за парене. След 12-14 часа папулата се превръща във везикула с диаметър 2-3 mm, пълна със серозна течност, която потъмнява, ставакървав. При надраскване или спонтанно везикулата се пука, стените й се срутват, образува се язва с тъмнокафяво дъно, повдигнати ръбове и серозно-хеморагичен секрет. По краищата на язвата се появяват вторични ("дъщерни") везикули. Тези елементи преминават през същите етапи на развитие като първичната везикула и, сливайки се заедно, увеличават размера на кожната лезия.
Ден по-късно язвата достига 8-15 mm в диаметър. Новите "дъщерни" везикули, които се появяват по ръбовете на язвата, причиняват нейния ексцентричен растеж. Поради некроза, централната част на язвата се превръща в черна, безболезнена, плътна краста за 1-2 седмици. Около краста се изразява възпалителен валяк с червен цвят. На външен вид крастата прилича на въглен на червен фон. Диаметърът на карбункулите варира от няколко милиметра до 10 см. Тъканният оток, който се появява по периферията на карбункула, понякога улавя големи области с разхлабена подкожна тъкан, например на лицето.
Локализацията на карбункула по лицето (нос, устни, бузи) е много опасна, тъй като отокът може да се разпространи в горните дихателни пътища и да доведе до асфиксия и смърт.
Антраксният карбункул в областта на некрозата е безболезнен дори при убождане с игла, което е важен диференциално диагностичен признак.
Лимфаденитът, който се развива при кожната форма на антракс, обикновено е безболезнен и не е склонен да нагноява.
Едематозната разновидност на кожния антракс се характеризира с развитие на оток без наличие на видим карбункул. В късните стадии на заболяването настъпва некроза и се образува голям карбункул.
При булозната форма на мястото на входа на инфекцията се образуват мехури с хеморагична течност. След отваряне на мехури или некроза на лезията, обширна язваповърхности, които приемат формата на карбункул.
Характеристика на еризипелоидната разновидност на кожния антракс е развитието на голям брой мехури с бистра течност. След отварянето им остават язви, които се трансформират в краста.
Кожната форма на антракс при около 80% от пациентите протича в лека и умерена форма, при 20% - в тежка форма.
При лек ход на заболяването интоксикацията на тялото е умерено изразена. Телесната температура е нормална или субфебрална. До края на 2-3 седмици крастата се отделя със или без образуването на гранулираща язва. След заздравяването му остава плътен белег. Лекият ход на заболяването завършва с възстановяване. При умерено и тежко протичане на заболяването се отбелязват неразположение, умора, главоболие. До края на 2 дни телесната температура може да се повиши до 39-40 o
чревна форма. Инфекцията с тази форма на антракс възниква при ядене на месо или мляко на болни животни. В такива случаи заболяването започва с остри режещи болки в корема, понякога в лумбалната област. Скоро се присъединява повръщане на жлъчка и кръв, както и кървава диария. Тези явления са придружени от висока температура с големи колебания. По-късно, поради чревна пареза, може да възникне обструкция, което служи като причина за насочване на пациентите към хирургичния отдел.
Общото състояние на пациентите с тази форма от първия ден на заболяването е много тежко, тахикардия, пулсът е малък, честен. Заболяването продължава 2-6 дни. Значителна част от пациентите умират с прогресивно нарастваща интоксикация и нарушена сърдечно-съдова дейност.
Белодробна форма. Инфекцията възниква поради вдишване на прах, съдържащ спори или вегетативни форми на патогена на антракс.Заболяването започва с втрисане, висока температура, стягане в гърдите, хрема, кашлица, задух. В белите дробове се открива фокална пневмония. При нарастваща кашлица се отделя пенлива храчка с примес на кръв, в която има много антраксни бактерии. Ефузивният плеврит често се свързва с пневмония. Белодробната форма на антракс е много трудна, с изразена интоксикация, наличие на нарастваща сърдечна слабост, която в рамките на 2-3 дни може да доведе до смърт на пациента.
Септичният антракс е рядък. По правило това е следствие от въздушно-прахов или храносмилателен път на инфекция. В някои случаи септичната форма се развива като усложнение на кожната форма. С развитието на менингоенцефалит съзнанието на пациентите се обърква, определят се менингеални и фокални симптоми. Инфекциозно-токсичен шок, оток и подуване на мозъка, стомашно-чревно кървене и перитонит могат да причинят смърт в първите дни на заболяването.
Материалът за изследване на кожната форма на антракс е съдържанието на везикули и карбункули. При септична форма се изследват храчки, повръщане, изпражнения и кръв.
Антраксът се диференцира от сап, банални циреи и карбункули, чума, туларемия, еризипел, сепсис с различна етиология.
Основни терапии
Основната терапия за антракс е използването на специфичен серум и антибиотици. Болните от антракс се хоспитализират. Антиантраксният терапевтичен серум се прилага интрамускулно, а в тежки случаи - интравенозно в доза от 50-200 ml.
Терапевтичният ефект на серума се проявява толкова по-добре, колкото по-рано се приложи. Серумът трябва да се загрее дотемпература 35-37 o
Етиотропната терапия се провежда чрез предписване на антибиотици. Предписвайте пеницилин в доза от 6-24 милиона единици на ден до спиране на симптомите на заболяването (но не по-малко от 7-8 дни), хлортетрациклин - 1,5-3 g на ден. При септична форма е препоръчително да се използват цефалоспорини 4,0-6,0 g на ден, хлорамфеникол натриев сукцинат - 3,0-4,0 g на ден, гентамицин 240-320 mg на ден. Изборът на доза и комбинация от лекарства се определя от тежестта на заболяването.
След настъпването на изразено подобрение на състоянието на пациента, първоначалната доза на лекарствата се намалява 1,5-2 пъти.
В допълнение към серум и антибиотици, на пациентите се предписват интравенозни инфузии на 5-10% разтвор на глюкоза с 5% разтвор на аскорбинова киселина или физиологичен разтвор. При подходящи показания - сърдечно-съдови средства (камфор, кофеин, кордиамин и др.), кислородотерапия, витаминотерапия. Присвояване на кортикостероиди, плазма, албумин. Мехлемните превръзки (пеницилин, хлортетрациклин, дерматол маз) се препоръчват локално за заздравяване на пустули и язви.
Пийте суха бирена мая 3 пъти на ден по 1 чаена лъжичка на гладно. Напоете раната с гъста мая, покрийте я с парцал, също навлажнен с мая.
Лимоновият сок или лимонената киселина се използват за локално лечение на язви.