Описание на електрокардиограмата
Електрокардиограмата е графично представяне на динамиката на общия вектор на сърцето в проекция върху оловната линия, минаваща между два оловни електрода. Приблизителен изглед на електрокардиограмата е показан на фиг. 1.9. При нормална дейност на сърцето на кардиограмата има три доста големи зъба, насочени нагоре от изолинията, и два малки, насочени надолу. Тези зъби обикновено се обозначават отляво надясно с буквите на латинската азбука P, Q, R, S, T.
ЕКГобикновено се дешифрира в следната последователност.
1. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
– оценка на редовността на сърдечните контракции,
- броене на сърдечните удари,
- определяне на източника на възбуждане (невъзможно е да се определи с един проводник),
– оценка на функцията на проводимостта.
2. Анализ на предсърдната Р вълна.
3. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:
– анализ на QRS комплекса,
– анализ на RS–T сегмента,
– анализ на Q–T интервала.
По-долу в табл. 2 и 3 показват основните показателни параметри на електрокардиограма, записана с помощта на повърхностни електроди [1].
Таблица 2 Продължителност и амплитуда на зъбите
| зъбец | П | Q | Р | С | T |
| Амплитуда, mV | 0,05–0,25 | 0–0,2 | 0,3–1,6 | 0–0,03 | 0,25–0,6 |
| Продължителност, s | 0–0,1 | максимум 0,03 | максимум 0,03 | максимум 0,03 | максимум 0,25 |
Таблица 3 Продължителности на характерните "зъбни" интервали
| Интервали | PQ | QRS | QRST | СВ | RR |
| Продължителност, s | 0,12–0,18 | 0,06–0,08 | 0,30–0,44 | 0–0,15 | 0,7–1 (в зависимост отсърдечен ритъм) |
Предсърдният комплекс се състои от Р вълна и изоелектричен сегмент, който я отделя от Q вълната. Р вълната се формира в резултат на възбуждане на двете предсърдия. Той започва да се регистрира в момента, в който импулсът напусне синусовия възел. Обикновено възбуждането на дясното предсърдие започва малко по-рано от възбуждането на лявото предсърдие. Сумирането на векторите на дясното и лявото предсърдие и води до регистриране на вълната P,, която в повечето стандартни отвеждания обикновено е положителна, което е индикатор за синусов ритъм. Обикновено амплитудата на P вълната не трябва да надвишаваb0,25 mV, продължителността е
0,1s. С увеличаване на сърдечната честота P вълната може да стане по-широка и по-рязка.
Схематичното представяне на интервали и сегменти на ЕКГ е представено на фиг. 1.9.
PQ интервал съответства на времето от началото на възбуждане (свиване) на предсърдията до началото на възбуждане (свиване) на вентрикулите и характеризира атриовентрикуларната проводимост. Продължителността на PQ интервала се определя от времето на преминаване на възбуждането през предсърдията и атриовентрикуларното съединение към камерния миокард. PQ интервалът варира по продължителност в зависимост от възрастта и телесното тегло. Зависи и от сърдечната честота, скъсяване с тахикардия. Обикновено PQ интервалът е 0,12-0,18 s, но може да се удължи с възрастта и да се скъси с увеличаване на ритъма. Продължителността на PQ интервала се измерва в отвеждането от крайниците, в които продължителността на този интервал е най-голяма. PQ сегментът (сегмент от края на P вълната до началото на Q вълната) обикновено се намира на изолинията.
Вентрикуларен комплекс (QT) се състои от началния QRS комплекс, ST сегмент и Т вълна. QRS комплекссе записва по време на възбуждане на вентрикулите и има най-голямото ЕКГ отклонение по амплитуда. Ширината на QRS комплекса се определя от продължителността на интравентрикуларното провеждане на възбуждане и обикновено е 0,06–0,08 s. С възрастта ширината на QRS комплекса обикновено се увеличава и може леко да намалее с увеличаване на ритъма и обратно. Смята се, че разширяването на QRS комплекса възниква, когато продължителността му надвишава 0,1 s.
В комплекса QRS се анализира неговата амплитуда, продължителност, форма и след това, според тези параметри, получени в няколко отвеждания, се определя позицията на електрическата ос на сърцето.
В различните пътища на проводниците амплитудите на зъбите на QRS комплекса са различни - амплитудата е по-голяма в гръдните проводници, отколкото в стандартните проводници. В стандартните проводници от крайниците при възрастни с нормална сърдечна дейност амплитудата на QRS комплекса трябва да бъде в диапазона 0,5–2,2 mV, в гръдните проводници - в диапазона 0,8–2,5 mV.
Q вълна - началната вълна на QRS комплекса - се записва по време на възбуждане на лявата половина на междукамерната преграда. Обикновено продължителността на вълната Q не трябва да надвишава 0,03 s, а амплитудата трябва да бъде по-малка от 1/4 от амплитудата на вълната R. Нормалната Q вълна не трябва да бъде назъбена. Обикновено амплитудата на Q вълната трябва да бъде по-малка от 0,2 mV.
R вълната е основната вълна на електрокардиограмата, появява се, когато вентрикулите са възбудени. Амплитудата на R вълната се определя от местоположението на електрическата ос на сърцето.
Електрическата ос на сърцето е общата средна позиция на сърдечния вектор за пълен цикъл на свиване.
S вълната се дължи на окончателното възбуждане на основата на лявата камера. Това е непостоянен зъбECG, т.е. може да липсва, особено в отвежданията на крайниците.
ST сегмент –това е сегментЕКГмежду края на QRS комплекса и началото на вълната Т. ST сегментът съответства на интервала от сърдечния цикъл, когато и двете вентрикули са напълно покрити от възбуждане, деполяризирани. ST интервалът и крайната част на камерния комплекс (Т вълна) отразяват отделни фази на един и същ процес на реполяризация по време на камерна систола. Промените в тези параметри са свързани с метаболитни и електролитни процеси, промени в коронарната циркулация и контрактилната активност на миокарда. ST сегментът обикновено се намира на изолинията, но може да бъде леко повдигнат над нея или леко намален. Изместване нагоре или надолу до 0,2 mV в стандартните отвеждания на крайниците се счита за нормален диапазон.
Т вълната се записва по време на вентрикуларна реполяризация. Обикновено започва от изолинията, където се извършва преходът на ST сегмента в него. Т вълната обикновено е положителна, като правило тя се издига плавно до върха и след това се връща към изолинията с по-стръмна линия. Височината на вълната Т се влияе от позицията на електрическата ос на сърцето, а възбуждането на автономната нервна система също влияе върху нейните характеристики.
Амплитудата и формата на вълната Т в отвежданията на крайниците се определят от местоположението на електрическата ос на вълната Т. Електрическата ос на вълната Т обикновено има същата посока като оста на QRS комплекса.
В проводниците на крайниците амплитудата на Т вълната обикновено не надвишава 0,3-0,6 mV, въпреки че може да достигне 0,8 mV. Продължителността на вълната Т обикновено е (0,1–0,25) s.
QT интервал ( вентрикуларна електрическа систола) - време от началото на QRS комплекса до края на Т вълната; зависи от пола, възрастта и честотата на ритъма. Децата имат по-къс QT интервал от възрастните. Нормален QT интервале (0,35–0,44) s.
Понякога зад вълната Т се регистрира малка положителна U вълна (виж фиг. 1.9). Задачите за изследване на U вълната обикновено се отнасят към областта на електрокардиографията с висока разделителна способност.
Експериментална част. Изследване на биопотенциала на сърдечен анализатор-монитор "Neurovisor-BMM
Ключови думи
В техническите описания се използват следните ключови думи и термини:
– електрокардиограма на Айнтховен,