Органни неврози

…Много изследователи посочват връзката на формирането и динамиката на функционалните разстройства с психогенни фактори.

ВЪВЕДЕНИЕ

Органните неврози са самостоятелна група в редица психосоматични заболявания. Органните неврози включват на първо място дисфункции на вътрешните органи, т.е. симптоми, които в психиатричната литература се наричат соматоформни, а в непсихиатричната литература като функционални разстройства.

С други думи, органната невроза протича с преобладаване на нарушения на телесните функции и алгични симптоми.

Органните неврози имат многослойна, по-точно трислойна структура, чието ядро се формира от функционални разстройства и алгични синдроми, а около него се образуват два слоя, единият от които е представен от психични разстройства от други регистри, а вторият - от соматична патология. В същото време органоневротичните разстройства не възникват сами, а в съучастие с психични и соматични разстройства.

Това обяснява трудностите, които се срещат при опитите за лечение на тези разстройства.

ОРГАННИТЕ НЕВРОЗИ ИМАТ РЕДИЦА КЛИНИЧНИ СВОЙСТВА, КОИТО НЕ СА ПРИВЛЕКАТЕЛНИ ЗА СОМАТИЗИРАНА ИСТЕРИЯ И ДРУГИ СОМАТОФОРМНИ РАЗСТРОЙСТВА :

(1 ) локалната проекция на органна невроза е ограничена до рамките на един орган/система (за разлика от симптомите на соматизираната истерия, които са полисистемни и променливи в своите прояви);

(2 ) спектърът на психичната патология, коморбидна с органна невроза, включва афективни и ендогенни процесуални разстройства (за разлика от соматизираната хистерия, която е ограничена до личностни и невротични разстройства);

(3 ) спектърът от соматична патология, коморбидна с органна невроза, включва действителни заболявания на вътрешните органиоргани (за разлика от соматизираната истерия, която възниква без връзка със соматична патология);

(4 ) проява на органна невроза, предимно соматогенно обусловена или автохтонна (за разлика от предимно психогенна проява на соматизирана хистерия);

(5 ) продължителността на хода на органната невроза надвишава 6 месеца (за разлика отПСИХОСОМАТИЧНИТЕ ВРЪЗКИ ПРИ ОРГАННАТА НЕВРОЗА СА ПРЕДСТАВЕНИ В КОНТИНУУМ :

(1 ) на единия полюс, което е психична патология, включваща соматовегетативния комплекс;

(2 ) в другата крайност - соматични разстройства, усилени от функционални разстройства;

(3 ) централната връзка на континуума се формира от действителните функционални разстройства (органна невроза), от една страна, маскиране, изтласкване обратно към нивото на факултативни симптоми, психопатологични разстройства, и от друга страна, дублиране (под формата на клишета) симптомни комплекси на соматично заболяване.

КОМОРБИДНА КЪМ ОРГАННА НЕВРОЗА :

(1 ) психичната патология включва личностни, тревожно-фобични, афективни и ендогенно-процедурни (бавна шизофрения) разстройства;

(2 ) соматичната патология съвпада в своите прояви с локалната проекция на органна невроза и е представена както от действителни заболявания на вътрешните органи, така и от морфологични (вродени, придобити) органични аномалии на субклинично ниво.

ОРГАННЕВРОЗАТА Е КЛИНИЧНО ХЕТЕРОГЕННА - ПРЕДСТАВЕНА КАТО ГРУПА ОТ САМОСТОЯТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ :

(1 ) със собствена локална проекция (синдром на хипервентилация - бронхопулмонална система, синдром на Da Costa - сърдечно-съдова система, раздразнителенчерва (храносмилателна система)

Спектърът на коморбидната психична патология при синдрома на хипервентилация е доминиран от разстройства на личността, синдром на Da Costa - невротични разстройства, синдром на раздразнените черва - ендогенни заболявания (циклотимия, бавна шизофрения).

Спектърът на коморбидната соматична патология при синдрома на хипервентилация е доминиран от нарушения на дихателната система, синдрома на Da Costa - на сърдечно-съдовата система, синдрома на раздразнените черва - на храносмилателната система.

КЛИНИЧНА ДИНАМИКА НА ОРГАННА НЕВРОЗА :

Клиничната динамика на неврозата на органа се осъществява в рамките на непрекъснат или фазов (ремитиращ) курс. Установено е предпочитанието на клиничната динамика на всяка от изследваните органни неврози.

Синдромът на хипервентилация се характеризира с непрекъсната вълнообразна динамика с краткотрайни (средно 3 седмици) хипохондрични реакции с нарушена дихателна функция (увеличена честота и дълбочина на дихателните движения с усещане за задушаване, затруднено и непълно вдишване, усещане за натиск в гърдите, суха натрапчива кашлица, пароксизмално прозяване), които се формират в рамките на ситуацията ( конфликти в семейството, на работното място) или соматогенни (различни видове респираторни заболявания) поради преходна декомпенсация на психосоматична акцентуация с явленията на "поведенчески задух" (повишено внимание към дихателните функции, "качество" на въздуха, някои миризми, склонност към редовно "проветряване" на помещения с характеристики на манипулативно поведение) без признаци на прогресивна патохарактерологична динамика).

Синдромът на Da Costa се характеризира с фазова (ремитираща) динамика в рамките на относително дълги (средно 3-4 месеца) екзацербациипаническо разстройство. Нарушенията на функциите на сърдечно-съдовата система (промени в силата и ритъма на сърдечните контракции, преходно повишаване на кръвното налягане, кардиалгия) се появяват в структурата на напреднали панически атаки с витален страх от смъртта и бързо добавяне на хипохондрични фобии (кардиофобия, танатофобия), в повече от 2/3 от случаите, усложнени от агорафобия. Завършването на екзацербациите е придружено от предимно пълно намаляване както на симптомите на синдрома на Da Costa, така и на тревожно-фобичните разстройства.

Синдромът на раздразнените черва се характеризира с приблизително еднаква честота на непрекъсната и фазова динамика.

Проявите на синдрома на раздразнените черва продължават постоянно в продължение на много години, като се наблюдават само леки колебания в тежестта на абдоминалната болка и нарушенията на двигателните функции на стомашно-чревния тракт (хипохондрично развитие).

В случаите на фазово протичане синдромът на раздразнените черва показва връзка с рецидивиращо депресивно разстройство: симптомите на синдрома на раздразнените черва (абдоминална болка в проекцията на дебелото черво, чувство на тежест в червата, постоянен запек) се формират на фона на продължителна хипохондрична депресия (с преобладаване на апато-адинамични разстройства) и като явленията на хипотимия намаляват, претърпяват обратно развитие.

Мудната шизофрения, показваща афинитет към сомато-вегетативни и хипохондрични разстройства (органо-невротична шизофрения), значително променя динамиката на органната невроза, която се осъществява чрез хронифициране и разширяване на функционалните разстройства, влошаване на регистъра на анормалните телесни усещания, добавяне и усложняване на хипохондрични явления.

Клинична прогноза за органна невроза като цяло (с изключение на някои случаи на синдромараздразнено черво) благоприятно.

МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ОРГАННА НЕВРОЗА :

Основният метод за лечение на пациенти с органна невроза е фармакотерапията с използването на психотропни, соматотропни лекарства или тяхната комбинация. Изборът на лекарства се определя от вида на органната невроза.

При лечението на синдром на хипервентилация, свързан главно с разстройства на личността, е ефективна монотерапията с високоефективни бензодиазепинови анксиолитици.

При лечението на синдрома на Da Costa, който е свързан предимно с фобийни разстройства, най-ефективни са бензодиазепините с висок потенциал и селективните антидепресанти в комбинация с лекарства, които нормализират функциите на сърдечно-съдовата система (бета-блокери, блокери на калциевите канали).

Най-сериозният проблем е изборът на терапия за синдром на раздразнените черва, тъй като при тази опция пациентите са приблизително еднакво разпределени между състояния с фазов курс (различни ендогенни депресии) и продължителен курс с доста тежко хипохондрично развитие, което е придружено от намаляване на адаптивните способности.

При лечението на синдром на раздразнените черва при пациенти с депресивни разстройства, серотонинергичните антидепресанти са най-ефективни в комбинация със соматотропни средства, които стимулират двигателните функции на дебелото черво (прокинетици, холеретични лекарства, лаксативи). При лечението на синдром на раздразнените черва при пациенти със симптоми на хипохондрично развитие, атипичните антипсихотици (предимно сулпирид) в комбинация с бактериални препарати са най-ефективни.

Най-много е предоставянето на медицинска помощ на пациенти с органни неврозисе прилага адекватно в рамките на модела на „интегративната медицина“, който осигурява взаимодействието на психиатър с други специалисти и се извършва, като се вземе предвид клиничната хетерогенност на органната невроза в обща медицинска мрежа, профилирано психосоматично отделение или в специализирани психиатрични институции.