ОСИГУРЯВАНЕ НА БЕЗОПАСНОСТТА НА ПАЦИЕНТИТЕ В УСЛОВИЯТА НА МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА – обществено здраве и
Ако не сте съгласни вашите материали да бъдат публикувани на този сайт, моля, пишете ни, ние ще ги премахнем в рамките на 1-2 работни дни.
Като ръкопис ШИКИНА Ирина Борисовна БЕЗОПАСНОСТ НА ПАЦИЕНТА В УСЛОВИЯТА НА МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА 14.00.33 - обществено здраве и здравеопазване дисертации за научна степен доктор на медицинските науки Работата е извършена във Федералната държавна институция "Централен изследователски институт за организация и информатизация на здравеопазването на Росздрав" Научен ръководител: Заслужил доктор на България доктор на медицинските науки, професор Вардосанидзе Сергей Лаврентиевич доктор на медицинските науки, професорАлексеева Вера Михайловна доктор на медицинските науки, професорГаланова Галина Ивановна Доктор на медицинските науки,Попович Виктор Константинович Национален изследователски институт по обществено здраве на Руската академия на медицинските науки Научен секретар на дисертационния съвет, кандидат на медицинските науки, старши научен сътрудник Сошников Евгений Иванович ОБЩИИЗПЪЛНЕНИЕ Актуалност на темата на изследването. Опазването и укрепването на здравето на гражданите е един от основните държавни приоритети и в съвременните условия е жизненоважно за запазване на обществото и осигуряване на националната сигурност. Реформирането на здравната система в България изисква адаптиране на класическите и търсене на нови адекватни методи за управление на здравеопазването на научна основа.основа (Стародубов В.И., Халфин Р.А., 2004). Подобряването на диагностично-лечебния процес и подобряването на неговото качество зависи не само от управлението, но и от разумното въвеждане на нови технологии. От особено значение е безопасността на пациента (Donabedian A., 1990; Deming W.E., 1999; Vardosanidze S.L., 2003; Filatov V.B., Zhilyaeva E.P., 2003; Starodubov V.I., 2005). Предоставянето му се постига предимно чрез използване на интервенции с възможно най-висока клинична ефективност и минимален риск за пациента, които са в основата на така наречената медицинска практика, основана на доказателства (Fletcher R., Fletcher S., Wagner E., 1998; Vlasov V.V., 2001). В доклад на Института по медицина на Съединените щати, Грешките са човешки: Изграждане на по-безопасна здравна система (1999 г.), се отбелязва, че 44 000 до 98 000 души умират от „лекарски грешки“ в американски болници всяка година. Работната група на болниците за Европа за качество в болничните грижи съобщи, че през 2000 г. един на всеки 10 пациенти в европейски болници е претърпял предотвратими вреди или неблагоприятни ефекти от лечението. През 2004 г. 57-ата Световна здравна асамблея разгледа предложение за създаване на Международен алианс за подобряване на безопасността на пациентите като една от своите глобални инициативи. През 2005 г. под егидата на СЗО в Москва се проведе Денят на Алианса за безопасност на пациентите, което позволи на лидерите на здравната индустрия у нас да обърнат внимание на този проблем. За решаване на проблема с осигуряването на безопасността на пациентите е необходим интегриран подход, включващ оценка на всички жизненоважни параметри. ПонастоящемДоказано е, че показателите за качеството на живот на пациента имат независима прогностична стойност и са не по-малко точни критерии за определяне на състоянието на пациента по време на лечението, отколкото показателите за оценка на общия соматичен статус (Новик А.А., Йонова Т.И., 2002; Кучеренко В.З., 2004; Кунпан И.А. и др., 2004). Здравните грижи трябва да бъдат безопасни, ефективни, навременни, квалифицирани, адекватни и ориентирани към пациента. Ето защо широкото въвеждане на мерки, насочени към подобряване на безопасността на пациентите, е от особен научен и практически интерес. Целта на това изследване е научното обосноваване, разработване и внедряване на интегрирана система за осигуряване на безопасност на пациентите в дейността на многопрофилна болница. За постигане на целта бяха поставени следните задачи:
Научната новост на изследването се състои във факта, че за първи път: - проведено е проучване на факторите, влияещи върху безопасността на пациентите, хоспитализирани в болница; - разработена и внедрена е цялостна система за осигуряване на безопасността на пациентите в многопрофилна болница, включително предотвратяване на дефекти, свързани с организацията на работата на медицинския персонал, усложнения на медицинските интервенции и усложнения, свързани с поведението на пациента; - доказана е необходимостта от систематичен подход към разработването и използването на нови технологии, насочени към осигуряване на безопасността на пациентите в цялата лечебна институция; - извършен е сравнителен анализ на клиничното представяне и икономическата ефективност с помощта на показатели за качеството на курса и ефективността на лечебно-диагностичния процес, показатели за икономическата ефективност на лечението преди и след въвеждането на интегрирана система за осигуряване на безопасност на пациентите в многопрофилна болница; - разработени обратни отрицателни индекси за безопасност за количествено определяне на безопасността на пациентите; - беше извършен мониторинг на структурните компоненти на безопасността на пациентите и за първи път беше предложен оценен интегрален критерий на безопасност за оценка на нейното ниво в лечебно заведение; - разработена и внедрена система за поетапно управление(етап-контрол) на всеки междинен резултат от конструктивен проект като начин за прогнозиране на отклонения в проектирането на процесите чрез метода на структурния анализ; - предложена е ефективна система за мониторинг на удовлетвореността от наличието и качеството на медицинската помощ и степента на информираност на лежащо болните, техните близки или законни представители; - разработена е стратегия за формиране на мотивация за качествена работа сред медицинския персонал чрез преподаване на качеството на медицинската помощ и осигуряване на безопасност на пациентите, морални и материални стимули. Научна и практическа значимост на работата: Въвеждането на интегрирана система за осигуряване на безопасността на пациентите в многопрофилна болница може значително да подобри клиничното представяне и икономическата ефективност на лечебно-диагностичния процес. Използването на показатели, които отразяват основните негативни тенденции в диагностично-лечебния процес, дава възможност за ефективен мониторинг на безопасността на болните. Разработеният интегрален критерий за безопасност позволява да се измери нивото на безопасност на пациента, да се планира по-нататъшно подобряване на лечебно-диагностичния процес, за да се оцени общата тенденция в промяната на безопасността на пациента и да се извърши сравнителен количествен анализ в различни отделения на многопрофилна болница. Предотвратяването на дефекти в организацията на работата на медицинския персонал, предотвратяването на усложнения от медицинските интервенции и предотвратяването на усложнения, свързани с поведението на пациента и персонала, могат значително да повишат нивото на безопасност на пациентите в многопрофилна болница. Доказано е, че интензификациятаЛечебно-диагностичният процес при внедряването на интегрирана система за осигуряване на безопасност на пациентите в многопрофилна болница не е съпроводен със значително увеличаване на натоварването на персонала, а напротив, води до увеличаване на броя на служителите, които са напълно удовлетворени от своята трудова дейност. Внедряване на резултатите от работата. Резултатите от изследването са описани и внедрени в държавната здравна институция „Ставрополски регионален клиничен център за специализирани видове медицинска помощ“ (наричан по-рано и по-нататък Ставрополска регионална клинична болница). Резултатите от работата се внедряват и използват в практическата работа на болниците в Южния федерален окръг: в Ставрополския край, Ростовска област, Краснодарския край, Карачаево-Черкеската и Кабардино-Балкарската република, Република Адигея. Резултатите от работата се прилагат в практическа работа от медицински център Апасами (APPASAMY MEDICARE CENTER (P) LTD), Чанай, Арумбаккам, Индия. Основни положения на представената за защита дисертация:
ОСНОВНОТО СЪДЪРЖАНИЕ НА РАБОТАТА Във въведението се обосновава уместността на изследването, дефинират се целта и задачите, разкриват се научната новост и практическото значение, формулират се основните положения, представени за защита. Представена е информация за апробация, научни публикации и внедряване на резултатите от изследванията в практиката. Обект на изследването бяха пациенти,, хоспитализирани в Регионалната клинична болница в Ставропол и болничен персонал в периода от 2000 до 2005 г. Динамиката е проследена до 2007 г. включително. Предмет на изследването е цялостна система за осигуряване безопасността на пациентите в многопрофилна болница. Структурата на болничната заболеваемост при пациенти, приети в Ставрополската регионална клинична болница Ставрополска регионална клинична болница в сравняваните групи и в динамиката няма клинично значими разлики (Таблица 1). Таблица 1 Структура на болничната заболеваемост на пациентите Регионална клинична болница Ставропол Класове според международната класификация на болестите от 10-та ревизия |