Основни практически умения на лекар инфекционист, Платформа за съдържание

Волгоградски държавен медицински университет

Катедра по детски инфекциозни болести

ОСНОВНИ ПРАКТИЧЕСКИ УМЕНИЯ

Правила за вземане на материал за бактериологично изследване за дифтерия (BL)

Материалът се взема от лекаря при първото посещение на пациента в болницата или клиниката преди началото на антибиотичното лечение.
Материалът се взема с различни тампони за фаринкс, нос, очи и др.
Намазката се взема на празен стомах, преди тоалетна на устната кухина или 3 часа след хранене.
Захващането се извършва със стерилен памучно-марлен тампон, под контрол на окото, задължително с шпатула. Взема се слуз от сливиците, дъгите, езика, задната фарингеална стена, без да се докосват езика, лигавицата на бузите и зъбите.
Коренът на езика се притиска надолу и напред с шпатула (лявата ръка), а с дясната ръка внимателно се вкарва тампон в устната кухина и се отстранява слузта. При наличие на филми се взема слуз на границата на здрава и болна тъкан.
При вземане на слуз от носа е необходимо първо да се почистят носните проходи (предложете на пациента да издуха носа си), малките деца отстраняват коричките със сух памучен фитил. Тампонът се вкарва във всяка ноздра, като плътно допира всичките си страни до стената и преградата на носа.
Материалът се доставя в лабораторията не по-късно от 3-4 часа от момента на вземане на пробата.

Контролно бактериологично изследване за токсигенни коринебактерии се извършва 3 дни след спиране на антибиотиците, два пъти с интервал от 1 ден.

Правила за вземане на материал за бактериологично изследване за менингококи

1. При менингококова инфекция се изследва назофарингеална слуз (взема се тампон от фаринкса и носните проходи).

2. Материал от гърлотовзети със стерилен тампон, прикрепен към алуминиева тел, огъната под ъгъл 1350.

3. Материалът се взема на празен стомах или 3-4 часа след хранене, като езикът задължително се фиксира с шпатула.

4. Тампонът се вкарва внимателно в устната кухина, задържа се зад небното перде (без да се докосват бузите, зъбите, езикът) и под контрола на окото се отстранява слузта от задната част на фаринкса.

5. При вземане на слуз от носа е необходимо първо да се почистят носните проходи (предложете на пациента да издуха носа си), малките деца отстраняват коричките със сух памучен фитил. Тампонът се вкарва във всяка ноздра, като плътно допира всичките си страни до стената и преградата на носа.

Взетите натривки веднага се засяват върху подходяща плътна хранителна среда, а също така се нанасят върху предметно стъкло, ограждат се със стъклограф, изсушават се и се изпращат в лабораторията за микроскопско изследване.

Правила за вземане на кръв за малария

1. Откриването на паразити в кръвна натривка е основният метод за диагностициране на малария. Натривки се използват в случаите, когато видовете Plasmodium, открити в дебела капка, не могат да бъдат установени.

2. Най-добре е да вземете кръв по време на треска или веднага след втрисане, преди да започнете етиотропна терапия.

3. Предметните стъкла, върху които ще се приготвя препаратът, трябва да бъдат добре измити и обезмаслени.

4. Кръвта се взема при спазване на правилата за асептика. Първата капка кръв, която излиза, се избърсва със сух памук, след това пръстът се завърта с убождането надолу и втората капка се пипа с предметно стъкло.

5. При приготвяне на цитонамазка капка кръв трябва да е 2-3 мм., пред капката се поставя полирано стъкло под ъгъл 450º и се придвижва напред, докато влезе в контакт с нея. Когато между двамата тече кръвочила, плавно и бързо движение прави намазка.

7. Възможно е да се нанесе дебела капка върху мокра кръвна натривка. В този случай капката независимо се разпространява в обикновен диск. Етикетирането на лекарството се извършва с обикновен молив. При приготвянето на гъста капка по този начин е възможно да се запазят добре засегнатите еритроцити в намазката, което е много важно за изясняване на вида на паразитемията, лекарството се държи върху стъклото по-здраво, отколкото когато се прилага директно върху стъклото.

8. Приготвените препарати се сушат при стайна температура поне 2-3 часа и се оцветяват по Романовски-Гимза.

Техника на спинална пункция.

1. Пункцията се извършва на празен стомах в лечебната или операционната зала.

2. Детето се полага настрани, главата се навежда напред, бедрата се привеждат към стомаха, извивайки гърба назад и се фиксира в това положение.

3. Пункцията се изтрива с 95% спирт.

4. Прави се пункция между II-III или III-IV лумбални прешлени (мястото на пункцията се определя по линията, свързваща илиачните гребени).

5. За пункция се използват специални игли с късо нарязване, винаги с дорник.

6. Иглата се вкарва строго сагитално по средната линия с лек наклон към главата. Иглата се вкарва бавно, като първо преодолява кожата, след това междупрешленните връзки, твърдата мозъчна обвивка, след което сякаш попада в гръбначния канал.

7. Количеството цереброспинална течност е приблизително 1 ml на година от живота на детето, но не повече от 5-6 ml.

8. След вземане на течността, иглата се отстранява, мястото на убождането се притиска със стерилен тампон и се залепва с лейкопласт. Детето трябва да лежи по корем, без възглавница. Трябва да се спазва строга почивка на легло поне един ден.

Методикаматериал за вземане на проби за магарешка кашлица

1. Детето се фиксира върху ръцете по същия начин, както при вземане на намазки от фаринкса.

2. Лекарят притиска корена на езика с шпатула с лявата си ръка и леко дразни задната стена на фаринкса, докато в дясната си ръка държи отворено загрято и изсушено петриево блюдо със среда Bordet-Gangu.

3. При поява на кашлични шокове от трахеята и бронхите излиза храчка, която се събира в отворено петриево блюдо, като се поднася на разстояние 10-15 см до устата на детето.

Правила за вземане на материал за бактериологично изследване на чревната група бактерии.

1. Вземането на материал се извършва преди началото на лечението с етиотропни средства. Засяването се извършва веднага след вземането на пробата, директно до леглото на пациента. Ако събраният материал не може да бъде изпратен в лабораторията, той се поставя в консервант, съхранява се в хладилник при температура +40С.

2. Изпражненията (2-3g) се вземат със стерилна дървена шпатула или стъклена пръчка от съд, тенджера, специална тава или пелена. В съда или тенджерата не трябва да има следи от дезинфектанти, за което трябва да се изплакнат обилно с гореща вода. При липса на изпражнения материал може да се вземе директно от ректума с помощта на памучни тампони, метални примки или през тръбата на ректоскопа.

3. За сеитба трябва да се стремите да вземете слуз, гной, фибринови филми, като избягвате кръвни примеси поради бактерицидните си свойства

Правила за вземане на материал за бактериологично изследване при коремен тиф.

Материалът в изследването за коремен тиф е кръв, изпражнения, урина, жлъчка, остъргвания от розеола, в редки случаи - пунктат от костен мозък.

Изолирането на салмонела от кръвта (хемокултура) е най-ранният и надежден методдиагностика. Кръвта за изследване се взема при повишена температура във всеки ден от заболяването (обикновено през първите 10 дни). Колкото по-рано от началото на заболяването се извършва засяване, толкова по-надежден е резултатът. Кръвта се взема от вената, за предпочитане преди началото на антибиотичната терапия, в количество от 10 ml през първата седмица и 15-20 ml на по-късна дата, до леглото на пациента, те се засяват върху хранителна среда в съотношение 1:10 (с по-малък обем на хранителната среда, кръвта има бактерициден ефект върху микробния патоген).
Засяването на изпражненията (копрокултура) се произвежда от втората седмица на заболяването. Със стерилна дървена шпатула или стъклена пръчица се вземат 2-3 g изпражнения от съд или тенджера и се поставят в стерилни буркани. За да се премахнат дезинфектантите, съдът или саксията трябва да се изплакнат обилно с гореща вода. Сеитбата се извършва по директен метод в чаши със среда Ploskirev или Levin.
Култура на урина (култура на урина) се извършва директно върху околната среда, като се започне от втората седмица на заболяването. 20-30 ml урина се събират в стерилни съдове при условия, които изключват навлизането на чужда флора.
Засяването от розеола (розеолокултура) се извършва, когато по кожата се появи розеолен обрив. Кожата над розеолата се третира със спирт и се скарифицира. Капка жлъчка или обикновен бульон се нанася върху мястото на скарификация и след това се прехвърля с пипета във флакон с 50 ml жлъчен бульон.
Жлъчна култура (биликултура) се извършва не по-рано от 10 дни при нормална температура. Жлъчката, получена чрез дуоденално сондиране, се събира в стерилни епруветки. Всички порции дуоденално съдържимо (A, B, C) се инокулират в 0,5 ml на петриево блюдо с диференциална среда и 1-2 ml на обогатителна среда (бульон).

Правила за вземане на кръвни проби за серологично изследване

Същността на метода е да се определи нарастването на титъра на антителата в кръвния серум на пациента по отношение на известните антигени.

1. Кръвта се взема два пъти с интервал от 7-10 дни, като се започне от 3-5-ия ден на заболяването.

2. Вземането на кръв се извършва чрез "гравитация" - игла с широк диаметър без спринцовка се вкарва в кубиталната вена, кръв (3-5 ml) се събира в епруветка. С това събиране еритроцитите са по-малко наранени и серумът е по-малко вероятно да претърпи хемолиза.

3. След утаяване и центрофугиране с пипета кръвният серум се прехвърля в друга епруветка и се съхранява в хладилник при +40С до установяване на реакцията.

4. Увеличаването на титъра на антителата 4 или повече пъти е потвърждение на предложената диагноза.

Правила за въвеждане на хетерогенни серуми по метода на Безредка

Всички хетерогенни серуми съдържат остатъчно количество чужд (конски) протеин, така че серумът трябва да се прилага частично, като предварително се определи чувствителността на организма.

1.0,1 ml, разреден в 1:100 серумсе инжектира интрадермално в средната трета на флексорната повърхност на предмишницата (ампулите са прикрепени към всяка опаковка). Резултатът се оценява след 20-30 минути. Пробата се счита за отрицателна, ако диаметърът на папулата и хиперемията не надвишава 9 mm и няма обща реакция на тялото (обрив, треска и др.).

2. В случай на отрицателен интрадермален тест,0,1 ml неразреденсерум се инжектира подкожно (във външната повърхност на рамото). Резултатът се отчита след 40 минути. Ако диаметърът на папулата или хиперемията на мястото на инжектиране не надвишава 9 mm, тестът се счита за отрицателен.

3. Инжектирайте цялата терапевтична доза от серума интрамускулно (в предната повърхност на бедрото или външния квадрант на глутеалния мускул).

Техника за катетеризация на пикочния мехур

1. Катетеризацията се извършва с мек катетър за еднократна употреба при спазване на асептиката.

2. Детето се полага по гръб и външните полови органи се измиват с марлен тампон, навлажнен с разтвор на фурацилин (1:5000). Краят на катетъра се навлажнява със стерилен вазелин.

3. При момчетата със средния и безименния пръст на лявата ръка захващат пениса под главичката и го фиксират с палеца и показалеца и леко издърпват уретрата по средната линия. При момичетата големите срамни устни се разделят с показалеца и палеца и външният отвор на уретрата се третира с дезинфекционен разтвор.

4. Катетърът се вкарва със стерилни щипци във външния отвор на уретрата и се натиска навътре към пикочния мехур. Появата на урина показва, че лодката е влязла в пикочния мехур.

Методът за провеждане на почистваща клизма за бебе

1. Бебето се поставя по гръб с повдигнати нагоре крака.

2. Варен гумен балон с преварена вода (28-300C) внимателно се вкарва в ануса на дълбочина 3-5 см. Предварително смазвам върха му с вазелин.

3. Бавно въведете вода в ректума. Количеството вода за новородено е 25-30 мл, за кърмаче - 60-150 мл.

4. След въвеждане на течността дупето на детето се притиска с ръка, а с другата внимателно се отстранява накрайникът, за да не изтече вода до засилване на чревната подвижност.

Как да поставите почистваща клизма на по-голямо дете

1. За почистващи клизми по-големите деца използват чашата на Есмарх.

2. Детето е положено на лявата страна със свити крака. Чашата се напълва с преварена вода (20-220 ° С) и се окачва на статив, така че да е 50-75 см по-високо от положеното дете.

3.Гуменият накрайник се смазва с вазелин и, разстилайки седалището, се инжектира на дълбочина 5-10 см.

4. Скоростта на притока на течност и нейният обем се регулират с помощта на клапан, разположен върху гумена тръба.

5. Деца на възраст 2-5 години се прилагат 150-200 ml, по-големи деца - 200-500 ml.

6. След въвеждането на течността пациентът трябва да лежи 8-10 минути до усилване на перисталтиката.

Техника на стомашна промивка

Стомашната промивка се извършва с терапевтична и диагностична цел за отстраняване на некачествена храна, отрови и слуз от него. В този случай се използва принципът на сифона.

1. Пациентът седи на стол, плътно облегнат на гърба му, леко накланяйки главата си напред. Между краката на пациента се поставя леген или кофа, където ще се събира водата от измиването.

2. Поставянето на сондата може да причини гадене или повръщане. Пациентът се предупреждава за това и му се предлага да прави чести преглъщащи движения и да диша дълбоко през носа.

3. След въвеждане на сондата в стомаха, фуния се прикрепя към външния край на тръбата и се пълни с течност, след което фунията се повдига нагоре. Когато течността достигне дъното на конуса на фунията, тя се спуска до нивото на главата на детето.

4. Веднага след като фунията се напълни със съдържанието на стомаха и промивната течност, гумената тръба се защипва с пръсти под фунията и всичко се излива в легена. Това се повтаря, докато чистите промивки излязат от стомаха.

5. Събраната промивна вода се събира в стерилен контейнер и се изпраща в лабораторията за изследване.