Основните признаци на недоносеност
Степента и количеството на признаците на недоразвитие зависи от периода на недоносеност. Теглото варира от 1000 до 2500 г. Височината е под 45 см. Забелязва се диспропорция в развитието: главата е голяма в сравнение с тялото и значително надвишава размера на гръдния кош, шията е дълга, тънка и крайниците са тънки. Подкожната мастна тъкан и мускулният слой са слабо развити. Кожата е тънка, понякога набръчкана, покрита с първичен мъх. Ушните миди са меки, неоформени. Пъпният пръстен се намира в долната трета на корема. При момичетата гениталната междина зее поради недоразвитие на големите срамни устни. При момчетата тестисите не се намират в скротума, а в ингвиналния канал или в коремната кухина. Плачът при недоносените бебета е слаб, писклив. Има непрекъснати потрепвания на мимическите мускули на лицето ("гримасничене"), дори насън.
В допълнение към изброените по-горе признаци, всички недоносени бебета се различават по поведенчески характеристики поради морфологичната и функционална незрялост на централната нервна система. За разлика от доносените деца, които имат безусловни рефлекси по време на раждането, при недоносените бебета в първия период след раждането някои безусловни рефлекси липсват или все още не са достатъчно зрели функционално, например сукане, преглъщане, дишане и особено терморегулация. Следователно, недоносеното бебе през първите месеци от живота трябва да създаде необходимите условия на околната среда и да осигури специални грижи. С подходящите познания на медицинския персонал тези условия могат да бъдат създадени в дома на всяко дете. Запознаването с физиологичните особености на недоносените бебета е основното условие за успешната борба за спасяване на живота им.
Най-характерната особеност на недоносените бебета е несъвършенството на терморегулацията. Тяхната телесна температура варира значителнов зависимост от температурата на околната среда. Много е лесно да прегреете или охладите недоносено бебе. Незрялостта на подкоровата регулация се отразява в нестабилността на телесната температура, в нейната голяма лабилност поради липсата на връзка между производството на топлина и преноса на топлина, т.е. между химическата и физическата терморегулация. Заедно с това голяма топлопреносна повърхност в сравнение с телесното тегло и слабото развитие на подкожния мастен слой допринасят за бързата загуба на топлина. Продължителността на този период варира от 2-3 месеца и зависи от степента на недоносеност, условията на вътрематочно съществуване, естеството на раждането и външната среда, създадена от детето от първите дни на живота.
Недоносените бебета трябва да се затоплят редовно и правилно от момента на раждането им. Температурата на помещението, където се намират недоносените бебета, не трябва да бъде по-ниска от 20-25 ° със систематична вентилация. В същото време е необходимо допълнително да се затоплят децата в яслите. Най-удобният отоплителен уред за деца с тегло под 1500 g е отоплително легло, проектирано от М. С. Пампулов с автоматично електрическо регулиране. В някои случаи можете да използвате нагревателна подложка. Това е двустенна метална вана, между стените на която се излива гореща вода (температура 65-70 °). Такава вана може да бъде направена от две бебешки вани с различни размери от поцинкована ламарина; ваните се вкарват една в друга, като се спазва разстоянието между стените и дъното и се запечатват, като се оставя фуниевиден отвор за наливане на вода и се прави кран за наливане на вода в дъното на ваната.
Възможно е да се постигне нормална телесна температура при всички недоносени бебета, като се покрият с гумени нагревателни подложки. Температурата на въздуха около детето трябва да се доведе до тази28-33°. Постоянната нормална телесна температура показва правилното затопляне и е основно условие за нормалното развитие на детето. Неправилното затопляне, което води до драстични колебания в телесната температура, значително увеличава заболеваемостта и смъртността при недоносените бебета. Предвид голямата топлообменна повърхност спрямо телесното тегло на недоносеното бебе е необходимо да се увие за по-добро задържане на топлината, като само лицето трябва да остане отворено.
Най-подходящото облекло за недоносено бебе е блуза с качулка (блуза кимоно с пришита шапка към нея и пришити ръкави). Детето се увива в пелена, пелена от тънък канап, канапе и се поставя в плик (калъфка от хартиена материя с размери 100х35 см с капитонирано ватирано яке или нагънато баизево одеяло). От двете страни и на краката се поставят грейки, а върху всичко детето се покрива с фланела, фланела или тънко вълнено одеяло. Обикновено до края на първия месец от живота повечето недоносени бебета вече не се нуждаят от специално затопляне. След това можете постепенно да премахнете плика, блузата с качулка, нагревателните подложки, допълнителното одеяло.
Недостатъчното развитие на централната нервна система, предимно на подкоровата регулация, и специфичната анатомична структура на гръдния кош (хоризонтална посока на ребрата, стеснение на дихателната тръба, високо положение на диафрагмата, летаргия на мускулите) влияят върху дишането на недоносено бебе. Обикновено при такива деца през първия, втория месец от живота има тенденция към спиране на дишането, лабилност на неговата амплитуда и ритъм. Тези явления понякога водят до атака на асфиксия, изискваща незабавна помощ. За да се предотвратят респираторни нарушения, недоносените бебета подреждат висока табла. Такивапозицията улеснява диафрагменото дишане, което преобладава при тях. Заедно с това всички недоносени бебета през първия месец от живота трябва да получават кофеин, който възбужда дихателния център и предизвиква по-дълбока амплитуда на дихателните движения. Със същата цел се препоръчва подаване на кислород за 5-10 секунди преди и след всяко хранене, обръщане, къпане. Правилното затопляне също е от голямо значение, тъй като често първите пристъпи на асфиксия се появяват след охлаждане на детето, което води до още по-голямо намаляване на възбудимостта на дихателния център. Продължителността на приема на кофеин и кислород зависи от индивидуалните особености на детето и варира от 15 дни до 2 месеца.
Захранването на недоносените бебета е много сериозен процес. Повечето недоносени бебета нямат сукателен рефлекс за първи път след раждането, а някои нямат рефлекс за преглъщане. През този период е най-удобно да се хранят децата със сонда (за това се използва гумен катетър № 13-15, свързан със стъклена фуния). При хранене със сонда трябва стриктно да се спазват следните правила: 1) вкарайте сондата през устата, тъй като въвеждането й през тесен назален отвор може да причини асфиксия и механично увреждане на сухата лигавица на носните проходи; 2) преди и след въвеждането на сондата, дайте на детето кислород за 5-10 секунди; 3) влизайте в сондата само в момент, когато детето е напълно спокойно. Спазването на тези прости правила при хранене със сонда предпазва от усложнения.
Препоръчва се сондата да се постави на едно хранене, т.е. със седем хранения четири пъти на ден. За останалите хранения се използва биберон, лъжица или пипета в зависимост от функционалната зрялост на детето. Хранене със сондакато "щадящ" метод, той допринася за по-добро наддаване на тегло. Използването на сондата също така освобождава много време на медицинския персонал и подобрява грижите за недоносените бебета. Ако децата все още не преглъщат, тогава храненето със сонда може да се редува с хранене през носа с пипета или лъжица, но не под високо налягане. За целта млякото се накапва от пипета върху горната устна на детето, на самия носен отвор. Млякото се всмуква с въздуха и бавно се стича по задната част на гърлото към хранопровода. Не можете да поставите пипета в носа по време на хранене, тъй като може да възникне атака на асфиксия. При хранене през носа можете да използвате лъжица за чай или кафе. Лъжицата се напълва с мляко до половината, довежда се до носния отвор на детето и леко се накланя.
Когато се появи рефлекс за преглъщане, млякото може да се въведе в устата с лъжица, зърно или да поставите бебето на гърдата, като използвате подложка, за да улесните сукането в началото. Майката изцежда млякото в тампона, откъдето детето го изсмуква. При правилна грижа рефлексите за сукане и преглъщане се появяват сравнително бързо при недоносени бебета, след което процесът на хранене значително се улеснява.
Недоносените бебета трябва да се претеглят преди и след кърмене и при необходимост да се дохранват с изцедена кърма. Установено е, че през първия месец от живота недоносеното бебе не може да изсмуче повече от половината от дължимата му порция, тъй като се уморява по-бързо, отколкото се насища. Затова дълбокият сън, в който потъват такива деца след кърмене, не е индикатор за ситост, а говори за голяма умора в резултат на сукателния процес, който не е по силите на детето.
При хранене на недоносени бебета трябва да се има предвид още една особеност.При силно отваряне на устата езикът на детето може да остане плътно притиснат към твърдото небце. Ако това не се коригира своевременно, тогава млякото ще падне под езика и ще се излее обратно. Ако зърното попадне под езика, бебето не може да суче. В тези случаи е необходимо да отворите по-широко устата на детето и тогава езикът заема нормално положение.
Недоносените бебета трябва да се хранят след 3 часа 7 пъти на ден. Деца с тегло под 1500 g през първите две седмици от живота могат да се хранят след 1,5-2 часа, т.е. 8-10 пъти на ден. За всички деца е необходима шестчасова нощна почивка, по време на която на детето се прилага физиологичен разтвор с 5-10% разтвор на глюкоза (40,0-70,0 на ден). Това е много важно за по-доброто наддаване на тегло и борбата с дехидратацията, към която са много склонни недоносените бебета. Такъв режим на хранене води до по-интензивно увеличаване на теглото и ръста, намаляване на заболеваемостта и смъртността при недоносените бебета. Средното дневно количество храна е около 1/5 от теглото на детето и е 120-130 калории на 1 кг тегло.
При хранене на недоносени бебета от голямо значение е не само количеството храна, но и нейният качествен състав. Най-добрата храна за недоносено бебе е кърмата. Но някои бебета не наддават добре, когато се кърмят само. В такива случаи добър резултат е добавянето на протеин под формата на 1-2% плазмон или 2-4%: извара към дневното количество храна. Плазмонът се разрежда в десетократно количество кърма и се довежда до кипене на тих огън при непрекъснато бъркане. Получената каша маса се добавя към изцеденото кърма 2-4 пъти на ден. Прясно приготвено извара, сирище, самоферментирало или приготвено от кефир се претрива 2 пъти през фино сито и също се разрежда вдесет пъти количеството на кърмата. Тази извара се дава на 2-4 дози, като се добавя към кърмата. Бързото разваляне на изварата ограничава възможността за широкото й използване. На децата в този период може да се дава 2-3 пъти на ден мътеница (с 1-2% брашно и 3-5% захар) или кефир (цял, кефир с 10% захарен сироп в размер на 10% от дневната диета).
Жените, които раждат преждевременно, в първите дни след раждането, обикновено нямат мляко. На такива майки трябва да се обърне сериозно внимание. Систематичното изцеждане на мляко помага за установяване на лактация. Обучението на майката да изцежда мляко е пряка отговорност на медицинския персонал.
Недоносеното бебе се нуждае от специално хранене само през първите три месеца от живота си. В бъдеще той се храни, както всички бебета. При незадоволително увеличаване на теглото, допълващите храни с каша трябва да започнат от 4-5 месеца и съответно плодовите и зеленчуковите храни трябва да бъдат предписани по-рано.
Основното условие е въвеждането на нова храна на части, малки количества в комбинация с кърмата, като се започне от 10 ml.