ОСОБЕНОСТИ НА СЕСТРИНСКИТЕ ДЕЙНОСТИ
ПРИ ХИПОТИРЕОЗА
Срокова работа
специалност Медицинска сестра (основно обучение)
СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА:
CBC – пълна кръвна картина
OAM - изследване на урината
BAK – биохимичен кръвен тест
II - имунологично изследване
ЕКГ - електрокардиография
Ултразвук – Ултразвук
CT – CT сканиране
ЯМР – Ядрено-магнитен резонанс
ESR – скорост на утаяване на еритроцитите
СЪДЪРЖАНИЕ
| ВЪВЕДЕНИЕ |
| 1 ХИПОТИРЕОЗА |
| 1.1 Епидемиология |
| 1.2 Етиология |
| 1.2 Класификация |
| 1.3 Клинична картина |
| 1.4 Диагностика |
| 1.5 Принципи на лечение |
| 1.6 Усложнения |
| 1.7 Спешно лечение на хипотироидна кома |
| 2 КЪРМЕНЕ ПРИ ХИПОТИРЕОЗА |
| 2.1. Манипулации, извършвани от медицинска сестра |
| 3 ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ |
| 3.1 НАБЛЮДЕНИЕ ОТ ПРАКТИКАТА #1 |
| 3.2 НАБЛЮДЕНИЕ ОТ ПРАКТИКАТА #2 |
| 3.3 Заключения |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ |
| БИБЛИОГРАФИЯ |
| ПРИЛОЖЕНИЯ |
ВЪВЕДЕНИЕ
". Можете да видите това, което гледате, и можете да оцените това, което виждате, само ако знаете как да анализирате. » Авицена.
Хипотиреоидизмът е едно от най-честите заболявания на ендокринната система. Според някои епидемиологични проучвания в определени групи от населението разпространението на субклиничния хипотиреоидизъм достига 10-12%. През последното десетилетие се появиха голям брой трудове по проблема с хипотиреоидизма,което значително промени нашите възгледи за цялата патология на щитовидната жлеза (TG). Това се дължи преди всичко на въвеждането в клиничната практика на съвременни препарати за хормони на щитовидната жлеза. Всъщност, на фона на сравнително малко тежък прием на тези лекарства, хипотиреоидизмът става за пациента всъщност не болест, а начин на живот, който практически не предполага никакви специални ограничения. По този начин хипотиреоидизмът, според съвременните концепции, престана да се разглежда като усложнение на хирургичното лечение на болестта на Грейвс (болест на Базедов) и терапията с I131, всъщност се превърна в тяхната цел. Заедно с това хипотиреоидизмът остава единствената неопровержима и жизненоважна индикация за предписване на тиреоидни хормонални препарати. При липса на хипотиреоидизъм, предписването на тези лекарства или има алтернатива, или не се признава от всички изследователи като лечение на избор.
Хипотиреоидизъм
Хипотиреоидизмът е синдром, причинен от намалена или пълна загуба на функцията на щитовидната жлеза, липса на хормони на щитовидната жлеза и се характеризира с промени във функциите на различни органи и системи.
Хипотиреоидизмът засяга предимно възрастните хора, жените боледуват 4-7 пъти по-често от мъжете.
Епидемиология
Хипотиреоидизмът се среща 2 пъти по-често сред женското население, но при вроден тип на това заболяване съотношението между половете е почти същото. Най-често вроденият хипотиреоидизъм е резултат от тясно свързани бракове или инфекции и интоксикации, които са засегнали плода по време на бременност, така че полът не играе роля в развитието на заболяването.
Етиологична класификация
Синтезът на тиреоидни хормони (тироксин и трийодтиронин) се контролира на две нивамозък. Предната част на хипофизната жлеза произвежда тироид-стимулиращ хормон (TSH), който стимулира щитовидната жлеза, а количеството му от своя страна зависи от тиролиберина (тиротропин-освобождаващ фактор), който се образува в хипоталамуса. По този начин нарушение в някоя от връзките в тази верига може да доведе до хипотиреоидизъм, а не само до заболяване на самата щитовидна жлеза.
Аз. Първичен хипотиреоидизъм-се причинява от увреждане на щитовидната жлеза:
хипоплазия или аплазия на щитовидната жлеза;
ü наследствено обусловени дефекти в биосинтезата на тиреоидни хормони;
ü постоперативна (струмектомия);
ü след лечение с радиоактивен йод;
ü тиреоидит (автоимунен);
ü недостатъчен прием на йод в организма (ендемична гуша);
ü въздействието на лекарства (тиреостатици, кордарон);
ü неопластични процеси в щитовидната жлеза
II. Вторичен хипотиреоидизъм - поради увреждане на хипофизната зона и намаляване на секрецията на тиреотропин:
- исхемия на предния дял на хипофизната жлеза (аденохипофиза) с масивна кръвозагуба (раждане, травма);
- възпалителни процеси в хипофизната жлеза;
- автоимунно увреждане на хипофизната жлеза.
III. Третичен хипотиреоидизъм - поради увреждане на хипоталамуса и намаляване на секрецията на тиреолиберин:
- възпаление в хипоталамуса;
- мозъчни тумори.
IV. Периферен хипотиреоидизъм - поради инактивиране на тиреоидните хормони в процеса на кръвообращението или намаляване на чувствителността на периферните тъкани към тиреоидните хормони.
Тежести на първичен хипотиреоидизъм:
-субклиничен(латентен) - без симптоми, но повишен плазмен TSH и нормален T4
-манифест- има клинични прояви на хипотиреоидизъм, TSH е повишен, T4 е понижен,
ü компенсира се медикаментозно (TSH - в рамките на нормата)
-тежка(усложнена) - с последици от продължителен хипотиреоидизъм: сърдечна недостатъчност, кретинизъм (при деца), вторичен аденом на хипофизата, микседематозен оток и кома.
Клинична картина
Оплаквания: прогресивна обща слабост, повишена умора, усещане за постоянен студ, сънливост; наддаване на тегло, загуба на памет, подуване на лицето, ръцете, често на цялото тяло; запек, затруднения в говора, суха кожа, косопад, промяна на гласа до нисък, груб, загуба на слуха, сексуална дисфункция.
Обективно:болните са апатични, летаргични, сънливи, бавни; кожата е бледа, иктерична в областта на дланите, студена, лющене на кожата и хиперкератоза в областта на лакътя, коленните стави, областта на петата, лицето е подпухнало, клепачите са подути, устните са удебелени, телесната температура е понижена, ръцете и краката са подути (оток на лигавицата), след натиск няма ямка, за разлика от сърдечния оток , косата е матова, чуплива, пада по главата и веждите (симптом на Hertog), крайниците, растат много бавно, ноктите са тънки, лесно се чупят, матови, с надлъжни и напречни ивици; речта е бавна, думите се произнасят трудно (увеличен език), гласът е нисък, груб; мускулна скованост, увеличен мускулен обем и плътност, забавено отпускане след тренировка.
Особености на протичането на хипотиреоидизъм
Хипотиреоидизъм при възрастни хора
Често се разглежда като "признаци на нормално стареене". Симптоми като суха кожа, алопеция, загуба на апетит, слабост, деменция и други са подобни на проявите на процесастареене. Физическото изследване на щитовидната жлеза при възрастни хора може да бъде трудно поради цервикална кифоза, която е често срещана при възрастните хора и променя топографията на щитовидната жлеза и трахеята.
„Типичните“ симптоми на хипотиреоидизъм се откриват само при 25-50% от възрастните хора, останалите имат или леки симптоми, или хипотиреоидизмът се проявява клинично като някакъв моносимптом.
Хипотиреоидизъм на новороденото
При тези деца, които по някаква причина (раждане у дома и др.) Не са били изследвани за вроден хипотиреоидизъм на 4-5-ия ден от живота, наличието на следните симптоми може да показва в полза на неговото присъствие и изисква определяне на нивото на TSH в кръвта и незабавно лечение, ако диагнозата се потвърди.
Клинични прояви на хипотиреоидизъм при новородени:
- високо тегло при раждане (повече от 4 кг)
- безразличие към приема на храна и течности
- слаб или липсващ сукателен рефлекс
- бледо подуто лице
- пъпна херния (понякога)
- суха, бледа, студена кожа
- удебелени ръбове на клепачите
- по-голяма нужда от сън
- Късно падане на пъпната връв.
Диагноза
-Пълна кръвна картина:хипохромна анемия, левкопения, лимфоцитоза, повишена СУЕ;
-Куринализ: протеинурия;
-BAC:повишаване на количеството холестерол, триглицериди, намаляване на общото ниво на протеини и албумини, повишаване на нивото на трансаминазите.
-IS в кръвта:намаляване на общите Т-лимфоцити и супресори, повишаване на съдържанието на имуноглобулини и антитела към тиреоглобулина;
-ЕКГ:брадикардия, ниско вълново напрежение, намален S-T интервал;
-ТГ ултразвук:намаляване на размера при първичен хипотиреоидизъм;
-CT или MRI:уголемяване на хипофизната жлеза, ако вторичното се дължи на тумор на хипофизата;
- Изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза - показателите са значително понижени.
-Форми на заболяването: лек хипотиреоидизъм, умерен хипотиреоидизъм и тежък хипотиреоидизъм.
Принципи на лечение
Етиологично лечение: не винаги е възможно и не винаги ефективно. При инфекциозно и възпалително увреждане на хипоталамо-хипофизната област съвременната противовъзпалителна терапия може да има положителен ефект. Медикаментозният хипотиреоидизъм може да бъде обратим.
Тироидна заместителна терапия.
Това е основното лечение за първичен, вторичен и третичен хипотиреоидизъм. Използват се лекарства за щитовидна жлеза:
Тиреоидин(изсушена щитовидна жлеза) се предлага в таблетки от 0,05-0,1 g L-тироксин - таблетки от 0,05-0,1 g.
Трийодтиронин- предлага се в таблетки от 20 и 50 mcg.
Тиреотом, тиреотом-форте, тиреокомб.
Лекарствата за щитовидната жлеза се предписват само от ендокринолог.
Лечебна храна. Показана е диета с умерено намалена (с 10-20% в сравнение с физиологичната норма) енергийна стойност, дължаща се на въглехидрати и особено мазнини с физиологично нормално протеиново състояние (70 g протеин, 70 g мазнини, 300 g въглехидрати). Храни, богати на холестерол и готварска сол, се изключват от диетата, с оток се ограничава приемът на свободна течност.
Усложнения
Хипотироидна кома
Хипотиреоидната кома е изключително тежка проява на хипотиреоидизъм, характеризираща се с рязко обостряне на всички симптоми на заболяването и загуба на съзнание.
Причина,водещи до развитие на кома: хипотермия; инфекциозни и възпалителни процеси; хирургични интервенции, травми, злоупотреба с алкохол, алкохолна интоксикация; кървене; хипоксия от всякакъв генезис.
Симптоми: прогресивна сънливост, летаргия, постепенно заменена от пълна загуба на съзнание; телесната температура е значително намалена; много суха кожа, бледа иктерична; лицето е пастообразно, подпухнало, плътен оток на ръцете, краката, краката; тежка брадикардия, глухота на сърдечните тонове; BP е намалено, левокамерна недостатъчност; рядко дишане; течност в кухините; намален мускулен тонус; липса на сухожилни рефлекси, олигоанурия.