Остеохондропатия на главата на бедрената кост
Има следните синоними: асептична некроза на главата на бедрената кост, болест на Legg, болест на Perthes, детски деформиращ остеохондрит на тазобедрената става, епифизна некроза, инфантилна коксалгия, ювенилна епифизарна coxa vara, болест на Waldenström, ювенилен деформиращ артрит, епифизит.
За първи път това заболяване е описано от американския хирург A. T. Legg и шведския хирург G. Waldenström през 1909 г., след това от френския хирург J. Calve през 1910 г. През същата година немският хирург G. C. Perthes представи по-подробно описание на тази патология, наричайки я детски деформиращ остеохондрит на тазобедрената става. В литературата това заболяване е по-често наричано болест на Пертес.
Наред с други фактори се подчертава наследствената предразположеност към заболяването. Обикновено засяга деца на възраст 5-15 години. Момчетата боледуват 4-5 пъти по-често (85%) от момичетата. Двустранен процес се среща в 7-10% от случаите, но като правило не се развива едновременно. Първоначално се засяга една става, по-често дясната.
Протичането на болестта на Perthes е типично за всички остеохондропатии и условно се разделя на 5 етапа: асептична субхондрална некроза на главата на бедрената кост, компресионна фрактура и сплескване на главата, фрагментация и резорбция, възстановяване, вторични промени.
Все още има чести случаи на късно диагностициране. Основната причина за това явление е слабата тежест на симптомите, дълги периоди на безболезнено протичане след появата и изчезването на първата болка. Първо, детето се оплаква от умора при ходене, след това болка в ставата или целия крак. Понякога се оплакват от усещане за стягане в областта на големия трохантер, където се определя изразен, плътен, ограничен оток. След това се появява куцотаограничаване на движенията в ставата, особено вътрешната ротация (в 91-93% от случаите). Има и атрофия на мускулите на бедрото и глутеалните мускули. Доста често може да има изразени вегетативно-съдови нарушения, по-забележими при едностранни лезии. Това са бледност и студенина на стъпалото с намаляване на температурата на крайника до 2%, по-слабо изразен капилярен пулс на пръстите на краката, набръчкана кожа на подметката („кожа на пералнята“), забавяне на биологичните и хидрофилни тестове, асиметрия на реакцията на изпотяване според Минор, нарушения на кръвообращението в целия крайник в сравнение със здравия. Доста често първоначалната проява на заболяването под формата на оплаквания от болка и куцота е предшествана от травма.
Рентгеново се определя разширяването на ставната цепка, остеопорозата на главата на бедрената кост и с постепенното прогресиране на заболяването всички изброени по-горе промени се появяват на етапи. Диференциална диагноза се извършва с туберкулозен процес. Обратно, остеохондропатията на главата на бедрената кост се характеризира с продължително безтемпературно протичане, липса на отоци и последваща анкилоза.
Излекуване. Този дълъг процес (около две години) осигурява своевременно пълно разтоварване на крайника, подобряване и възстановяване на кръвообращението в областта на тазобедрената става и засегнатия крайник, стимулиране на процесите на резорбция на некротизираната костна тъкан и последващите процеси на нейното възстановяване, запазване на ставната функция, поддържане на физиологичния тонус на мускулите на крайника и общия мускулен тонус. Те се използват като консервативно лечение (постоянна лепилна или маншетна разтоварваща тракция, разтоварване с помощта на патерици и специални ортопедични устройства; медикаменти; физиотерапия; санаториум-курорт) и хирургични(тунелизиране на шийката на бедрената кост с нейната пластика с костен автотрансплантат върху съдово-мускулно захранващ педикул). Лечението на пациенти с остеохондропатия на главата на бедрената кост изисква дългосрочно наблюдение, търпение и постоянство, тъй като ранното натоварване може да причини деформация на главата и развитие на деформираща артроза (коксартроза) с образуването на персистиращи контрактури.
Младите пациенти получават най-добрите условия за лечение и грижи с едновременно обучение по училищна програма (специално адаптирана към тези условия) в специализирани костни санаториуми, мрежа от които е създадена и успешно функционира на територията на СССР. Голям безценен опит в санаториалното лечение на деца и юноши с болест на Пертес е натрупан в Евпатория, Алупка, Сергеевка.
Прогноза. При навременна диагноза и адекватно систематично лечение прогнозата е благоприятна. Ако лечението започне навреме и не се провежда систематично, това води до появата на упорита куцота поради относителното скъсяване на бедрената кост поради сплескване на главата и варусна деформация на шийката на бедрената кост (coxa vara). Често това е придружено от функционално скъсяване поради флексионна контрактура в тазобедрената става, много често има ограничение на ротацията (особено вътрешна) и абдукция на тазобедрената става. Деформираната глава на бедрената кост засяга развитието и формирането на ставната кухина, което води до нарушаване на анатомичните и функционални връзки в ставата. В бъдеще, за цял живот, това може да причини непълноценност на тазобедрената става и често причина за увреждане.