Остеопластична краниотомия
Остеопластична трепанацияна черепа се извършва за достъп до черепната кухина.Индикации за остеопластична трепанация на черепаса операции за тумори и инсулти на мозъка, наранявания на съдовете на твърдата мозъчна обвивка и вдлъбнати фрактури на костите на черепа.
Разликата между остеопластичната трепанация и резекционната трепанациясе състои в това, че се създава широк достъп до черепната кухина чрез изрязване на голямо костно ламбо, което след извършване на оперативна техника се поставя на място. След такава трепанация не е необходима повторна операция за отстраняване на костния дефект, както при резекционната трепанация (фиг. 5.36).
Прави се подковообразен разрез на меките тъканипо такъв начин, че основата на ламбото да е отдолу. Тогава съдовете, вървящи радиално отдолу нагоре, не се пресичат и кръвоснабдяването на мекотъканното ламбо не се нарушава. Дължината на основата на ламбото е най-малко 6-7 см.След спиране на кървенето кожно-мускулно-апоневротичното ламбосе обръща надолу върху марлеви салфетки и се покрива с марля, навлажнена с изотоничен разтвор на натриев хлорид или 3% разтвор на водороден прекис.
Изрязване на костно-периосталното ламбозапочнете с дъгообразна дисекция на периоста със скалпел, отстъпвайки 1 cm навътре от ръбовете на кожния разрез. Периостът се ексфолира от разреза в двете посоки до ширина, равна на диаметъра на ножа, който след това се нанася, в зависимост от размера на създадения дефект, 5-7 дупки с помощта на ръчен или електрически борер. Първо се използва нож с форма на копие и когато се появят костни стружки, оцветени с кръв, което показва, че ножът е навлязъл в диплоичния слой на костта, ножът с форма на копие се заменя с коничен или сферичен нож, за да не „пропадне“ в черепната кухина.
Секциите между тези дупки се изрязват с трионGigli. От един отвор до друг трионът се извършва с помощта на тънка стоманена плоча - проводникът на Поленов. Разрезът се прави под ъгъл 45° спрямо равнината на хирургичното поле. Поради това външната повърхност на костния капак е по-голяма от вътрешната: когато клапата се върне на мястото си, тя не попада в дефекта, създаден по време на трепанацията. Така че всички джъмпери между дупките се изрязват, с изключение на един, който лежи отстрани или отдолу по отношение на основата на мекотъканното капаче. Този джъмпер е счупен, в резултат на което цялото костно ламбо остава свързано с непокътнатите участъци на костите само с периоста. Костното ламбо на периосталното стъбло, през което се осигурява кръвоснабдяването му, се обръща. След това се извършва планираното оперативно приемане. За да завърши операцията, първо се зашива твърдата мозъчна обвивка. Костното ламбо се поставя на място и се фиксира с конци от кетгут през периоста, мускула и сухожилния шлем. Раната на меките тъкани се зашива на слоеве.