Остър и хроничен хепатит - Дом на диагностиката
ХЕПАТИТ- възпалително заболяване на черния дроб.
Остър хепатит. Етиология, патогенеза.
Най-честата причина за остро чернодробно увреждане при хора е вирусният хепатит. Остър хепатит може да бъде причинен и от ентеровируси, патогени на чревни инфекции, вируси на инфекциозна мононуклеоза, лептоспира, някои тропически паразити, септична бактериална инфекция (вижте Инфекциозни заболявания; Сепсис). Има и остър токсичен хепатит, причинен от лекарства (МАО инхибитори, хидразинови производни, PAS, производни на изоникотинова киселина, екстракт от мъжка папрат и др.), промишлени отрови (фосфорни, фосфорорганични инсектициди, тринитротолуол и др.), гъбични отрови на бледа гмурка, смръчкули (мускарин, афалотоксин и др.). Остър хепатит може да възникне в резултат на радиационно (радиационно) увреждане, с обширни изгаряния на тялото, тежки инфекциозни заболявания и токсикоза на бременни жени. Консумацията на алкохол често предразполага към развитие на остър хепатит. Патогенезата на острия хепатит се състои или в директното действие на увреждащ фактор върху чернодробния паренхим, или в имунологични нарушения, които възникват в отговор на първична чернодробна лезия, последвана от цитолиза на засегнатите и непокътнати хепатоцити. В някои случаи допълнително значение имат нарушението на микроциркулацията в черния дроб и интрахепаталната холестаза.
В леки случаи острият хепатит е почти асимптоматичен, като се открива само по време на случайно или целенасочено изследване (например по време на работа сред хора в контакт с хепатотропни отрови, с отравяне с домашни гъби и др.). В по-тежки случаи (напр. токсичен хепатит)клиничните симптоми на заболяването се развиват бързо, често в комбинация с признаци на обща интоксикация и токсично увреждане на други органи и системи. В разгара на заболяването са характерни иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, белезникаво-глинести изпражнения, наситен тъмен цвят („с цвят на бира“) урина и хеморагични явления. Цветът на кожата е оранжев или шафран. Въпреки това, в леки случаи, жълтеницата се вижда само на дневна светлина, иктеричното оцветяване на склерата и лигавицата на мекото небце се появява най-рано. Чести кръвотечения от носа, петехии; пациентите са загрижени за сърбеж на кожата, брадикардия, депресивно психическо състояние, повишена раздразнителност на пациентите, безсъние и други признаци на увреждане на централната нервна система Черният дроб и далакът са донякъде увеличени и леко болезнени. При особено тежки лезии и преобладаване на некротични промени в черния дроб (остра дистрофия), размерът му може да намалее.
Текущи, усложнения, прогноза.
При навременно лечение често настъпва пълно възстановяване. В някои случаи острият хепатит преминава в хроничен, а след това в цироза на черния дроб. В някои случаи се развива остра чернодробна дистрофия (виж Хепатоза) с клиника на остра чернодробна или чернодробно-бъбречна недостатъчност, от която пациентите могат да умрат.
От голямо значение е внимателно събраната история, установяваща възможността за професионална или битова интоксикация, като се вземе предвид епидемиологичната ситуация при идентифициране на естеството и причината за заболяването. При неясни случаи първо трябва да се има предвид вирусен хепатит. Откриването на така наречения австралийски антиген е характерно за серумния хепатит B (открива се и при вирусоносители, рядко при други заболявания). Механични (под-чернодробна) жълтеница възниква остро, обикновено само когато общият жлъчен канал е блокиран от камък при холелитиаза. Но в този случай появата на жълтеница се предхожда от атака на жлъчна колика; билирубинът в кръвта е предимно прав, изпражненията са обезцветени. При хемолитична надбъбречна жълтеница в кръвта се определя свободен (индиректен) билирубин, изпражненията са интензивно оцветени, осмотичната резистентност на еритроцитите обикновено е намалена. В случай на фалшива жълтеница (поради оцветяване на кожата с каротин при продължителна и обилна консумация на портокали, моркови, тикви), склерата обикновено не се оцветява, няма хипербилирубинемия.
Пациентите с остър вирусен хепатит (и със съмнение за такъв), както и инфекциозен хепатит с друга етиология, задължително се хоспитализират в специални отделения на инфекциозни болници и се провеждат санитарни и епидемични мерки в огнището на инфекцията. Пациентите с токсичен хепатит се хоспитализират в центрове за отравяне, където се прилагат мерки за отстраняване на отровата от тялото (стомашна промивка и др.), Детоксикационна терапия.
На пациентите с остър хепатит се предписва почивка на легло, щадяща диета с ограничаване на мазнините и увеличаване на съдържанието на въглехидрати, голямо количество плодови сокове. В тежки случаи, особено при тежка анорексия и повръщане, 5-10% разтвор на глюкоза (до 500 ml) се прилага интравенозно капково.
Ако има признаци на конгестия или кома с спешни показания, се извършва масивна плазмафереза. С помощта на центрофуга или сепаратор се отделят 1,5-2 литра плазма и се инжектират венозно 2 литра прясно замразена плазма. Ако няма трайно подобрение - проясняване на съзнанието, повишаване на нивото на протромбина, на следващия ден и след това процедурата се повтаря. Ежедневно в продължение на 2-3 дни или повече до трайно изчезване на признаците на команеобходимо е да се инжектират 1-2 литра прясно замразена плазма, докато системата за коагулация на кръвта се нормализира.
Прогнозатазависи от етиологията на заболяването, тежестта на чернодробното увреждане, навременността на терапевтичните мерки.
Профилактикана остър хепатит, като се вземе предвид разнообразието от техните етиологични фактори, се състои в точното прилагане на санитарни и епидемични мерки, лична хигиена, осигуряване на подходящ санитарен и технически надзор в предприятията, предотвратяване на възможността за промишлено отравяне с хепатотропни отрови. Не трябва да ядете очевидно негодни за консумация или непознати гъби, както и ядливи, но стари (които също могат да причинят тежко отравяне).
Хроничен хепатит- полиетиологични хронични (с продължителност повече от 6 месеца) чернодробни лезии с възпалително-дистрофичен характер с умерено тежка фиброза и предимно запазена лобуларна структура на черния дроб. Сред хроничните чернодробни заболявания най-честият е хроничният хепатит.
От голямо значение е вирусното, токсично и токсикоалпергично увреждане на черния дроб при вирусен хепатит, промишлени, битови и хронични лекарствени интоксикации (алкохол, хлороформ, оловни съединения, тринитротолуол, атофан, хлорпромазин, изониазид, метилдопа и др.), По-рядко вируси на инфекциозна мононуклеоза, херпес, цитомегаловируси. Хроничният хепатит често се наблюдава при продължителен септичен ендокардит, висцерална лайшманиоза и малария. Хроничният холестатичен хепатит може да се дължи на продължителна субхепатална холестаза (поради обструкция от камък или цикатрициална компресия на общия жлъчен канал, рак на главата на панкреаса и др.) В комбинация с обикновено свързания възпалителен процес в жлъчните пътища.канали и пасажи, преобладаваща първична токсична или токсично-алергична лезия на холангиол. Може да бъде причинено и от някои лекарства (фенотиазинови производни, метиптестостерон и неговите аналози и др.) или да се появи след вирусен хепатит.
В допълнение към хроничния хепатит, който е самостоятелно заболяване (първичен хепатит), има и хроничен неспецифичен хепатит, възникващ на фона на хронични инфекции (туберкулоза, бруцелоза и др.), Различни хронични заболявания на храносмилателния тракт, системни заболявания на съединителната тъкан и др. (вторичен или реактивен хепатит). И накрая, в много случаи етиологията на хроничния хепатит остава неясна.
пряко действие на етиологичния фактор (вирус, хепатотоксично вещество) върху чернодробния паренхим, причинявайки дистрофия и некробиоза на хепатоцитите и реактивна мезенхимна пролиферация. Един от патогенетичните механизми на прехода на остър вирусен и токсичен хепатит към хроничен и по-нататъшното прогресиране на последния са специфични имунологични нарушения.
Има неактивен (неактивен), доброкачествен, персистиращ и активен, агресивен, прогресиращ рецидивиращ хепатит. Курс. Неактивният (персистиращ) хепатит е асимптоматичен или с незначителни симптоми, промените в лабораторните параметри също са незначителни. Обострянията на процеса са нехарактерни.
Хроничният активно рецидивиращ (агресивен) хепатит се характеризира с тежки оплаквания и ярки обективни клинико-лабораторни признаци. Някои пациенти имат системни автоаплергични прояви на заболяването (полиартралгия, кожни обриви, гломерулонефрит ии т.н.). Характерни са чести рецидиви на заболяването, понякога възникващи под въздействието на дори незначителни фактори (грешка в диетата, преумора и др.). Честите рецидиви водят до значителни морфологични промени в черния дроб и развитие на цироза. В тази връзка прогнозата за активен хепатит е по-тежка.
Иглената биопсия на черния дроб и лапароскопията могат по-точно да разграничат тези две форми на хепатит, както и диференциална диагноза с други чернодробни заболявания Сканирането на черния дроб ви позволява да определите неговия размер; при хепатит понякога се отбелязва намалено или неравномерно натрупване на радиоизотопен препарат в чернодробната тъкан, в някои случаи се наблюдава повишено натрупване в далака.
Диференциалната диагноза в случаите с ярка клинична картина на дифузно чернодробно увреждане трябва да се извърши преди всичко с цироза на черния дроб. При цироза симптомите на заболяването са по-изразени, черният дроб обикновено е много по-плътен, отколкото при хепатит; тя може да бъде увеличена, но често намалена по размер (атрофична фаза на цироза). Като правило се наблюдава спленомегалия, често се откриват чернодробни признаци (съдови телеангиектазии, чернодробен език, чернодробни длани), могат да се появят симптоми на портална хипертония. Лабораторните изследвания показват значителни отклонения от нормата на резултатите от така наречените чернодробни тестове; с пункционна биопсия, дезорганизация на чернодробната структура, значителна пролиферация на съединителната тъкан.
Чернодробната фиброза, за разлика от хепатита, обикновено не е придружена от клинични симптоми и промени в чернодробните функционални тестове. Анамнеза (наличие в миналото на заболяване, което може да причини чернодробна фиброза), дългосрочно наблюдение на пациента и пункционна чернодробна биопсия (ако е необходимо) позволяватза разграничаване от хроничен персистиращ хепатит При мастната хепатоза черният дроб обикновено е по-мек, отколкото при хроничния хепатит, далакът не е увеличен и пункционната чернодробна биопсия е от решаващо значение за диагнозата.
Диференциалната диагноза с функционална хипербилирубинемия се основава на характеристиките на тяхната клинична картина (лека жълтеница с хипербилирубинемия без ярки клинични симптоми и промени в лабораторните чернодробни тестове и пункционна чернодробна биопсия). Амилоидозата с преобладаваща чернодробна локализация, за разлика от хроничния хепатит, се характеризира със симптоми на други органни локализации на процеса, положителен тест с конго червено или метиленово синьо; Диагнозата се потвърждава чрез иглена биопсия на черния дроб. При фокални лезии (тумор, киста, туберкулома и др.) Черният дроб е неравномерно увеличен и сканирането определя фокуса на разрушаване на чернодробния паренхим.
При обостряне на хепатит са показани хоспитализация, почивка на легло, по-строга щадяща диета с достатъчно количество протеини и витамини. Задайте глюкоза 25-30 g вътре, витаминна терапия (особено витамини B1, B2, B6, B12, никотинова, фолиева и аскорбинова киселина). За подобряване на анаболните процеси се използват анаболни стероидни хормони (метандру тенолон перорално при 15-20 mg / ден с постепенно намаляване на дозата или ретаболил при 20-50 mg 1 път на 2 седмици / m). В по-остри случаи, особено при признаци на значително активиране на имунокомпетентната система, са показани малки дози кортикостероидни хормони (20-40 mg преднизолон на ден) и (или) имуносупресори в малки дози, но за дълго време. Лечението се провежда с екстракти и хидролизати от черен дроб (витохепат, сирепар и др.), но внимателно, тъй като при остър хепатит приложениеточернодробните хидролизати могат да засилят автоалергичните процеси и да допринесат за още по-голямо обостряне на хепатита.
При хроничен холестатичен хепатитфокусът трябва да бъде върху идентифицирането и елиминирането на причината за холестазата, в който случай може да се очаква успех от терапевтичните мерки.
Пациентите с хроничен хепатит се нуждаят от работа (ограничаване на тежката физическа активност, освобождаване от работа, свързана с чести командировки и недопускане на прием на храна). Пациентите с агресивен хепатит с бързо прогресиране на процеса се прехвърлят на инвалидност III, а в някои случаи - II група.
Предотвратяването на хроничен хепатитсе свежда до предотвратяване на инфекциозен и серумен хепатит, борба с алкохолизма, изключване на възможността за промишлена и битова интоксикация с хепатотропни вещества, както и навременно откриване и лечение на остър и подостър хепатит.
В рамките на няколко седмици или месеци има пълна регресия на симптомите.
Пациентите не се нуждаят от болнично лечение. Диета: изключване на пикантни и мазни храни, алкохолни напитки. Леки холеретични средства (екстракт от царевично близалце, минерална вода тип Essentuki) се препоръчват в курсове, витаминна терапия. Не се препоръчват топлинни и електрически процедури върху областта на черния дроб. Работоспособността на пациентите се запазва, но е необходимо да се ограничат физическите и нервните претоварвания.