Остър тромбофлебит на повърхностните вени
Остър тромбофлебит е възпаление на вена с образуване на кръвни съсиреци вътре в нея.
Симптоми на остър тромбофлебит на повърхностните вени и неговата диагноза. Най-характерните признаци на остър тромбофлебит на повърхностните вени на горните и долните крайници са симптоми на обща възпалителна реакция, болка, хиперемия, подуване на кожата, инфилтрати по тромбираните вени, лимфаденит и лимфангит. Пациентите са загрижени за повишаване на телесната температура до 39 ° C, втрисане, слабост, неразположение. Забелязват се хиперемия и оток на кожата по протежение на засегнатата вена. Отокът обаче е незначителен. Диаметърът на крайника практически не се променя. Движенията в ставите остават свободни, но леко болезнени поради наличието на възпалителни зони в подкожната тъкан. В областта на тромбираната вена се палпира болезнен инфилтрат с ясни граници, споен с околните тъкани. В началния период на хода на заболяването лимфната система не участва във възпалителния процес. Впоследствие, особено при нагнояване на тромбирани вени, се наблюдават лимфангити и лимфаденити.
При локализиран тромбофлебит признаците на възпалителния процес се определят само в малка област на сафенозните вени. Мигриращият тромбофлебит се характеризира с наличието на множество малки огнища на тромбоза в различни сегменти на крайника. Възходящият тромбофлебит се придружава от постепенно разпространение на процеса от дисталните сафенозни вени към проксималните.
Острият тромбофлебит след няколко дни става подостър, последван от пълно излекуване или образуване на хронично възпаление. Субакутен тромбофлебит се характеризира с липса на общи възпалителни реакции, изчезване на болка и зачервяване на кожата над засегнатата вена. Въпреки това, болката не се появява при палпация.тромбирани вени и периодично и независимо. При хора с хроничен тромбофлебит на мястото на тромбирана вена се образува непрекъсната или подобна на мъниста връв. Неговата палпация или физическа активност е придружена от появата на лека болезненост. Продължителното съществуване на хроничен тромбофлебит на повърхностните вени допринася за развитието на трофични тъканни нарушения.
Когато ефектите на възпалението са спрени, тромбираната повърхностна вена в повечето случаи се реканализира, но губи своите анатомични и физиологични свойства: разширява се неравномерно, нейният клапен апарат се разрушава. Кожата над него става хиперпигментирана и втвърдена. При мигриращ тромбофлебит практически няма нарушения на кожния трофизъм.
Протичането на тромбофлебит на сафенозните вени често се усложнява от нагнояване на тромбирани повърхностни вени с образуване на подкожни абсцеси и флегмони, разпространение на тромбоза в дълбоки вени през сафено-поплитеалната фистула, както и през комуникиращите вени. Проникнал в главните вени, тромбът или напълно блокира техния лумен, или е в плаващо състояние (осцилира под въздействието на кръвния поток). Отделянето на кръвни съсиреци води до тромбоемболия на белодробната артерия. В случай на миграция на инфектирани тромби се появяват метастатични белодробни абсцеси.
Диференциална диагноза на остър тромбофлебит на повърхностните вени. Тромбофлебитът на повърхностните вени трябва да се диференцира от заболявания, протичащи с подобна клинична картина: остър тромбофлебит на дълбоките вени, лимфангит, еритематозна форма на еризипел, флегмон на меките тъкани и др.
Лечение на остър тромбофлебит на повърхностните вени. Определя се тактиката на лекаря при остър тромбофлебит на повърхностните венилокализация на тромбозата, състоянието на венозните съдове, участващи във възпалителния процес, естеството на хода на заболяването.
Консервативно лечение се провежда при остра тромбоза на сафенозните вени на предмишницата и рамото, както и локален тромбофлебит на разширени вени на подбедрицата и долната трета на бедрото без тенденция за разпространение и при липса на симптоми на белодробна емболия; с подостър и хроничен тромбофлебит на разширени вени, които не са променени, податливи на консервативни мерки; при тежко състояние на пациенти поради съпътстваща патология.
Пациенти с остър тромбофлебит на повърхностните вени на предмишницата и подбедрицата, подостър и хроничен тромбофлебит могат да бъдат лекувани амбулаторно. Във всички останали ситуации те са хоспитализирани. Провежда се общо и локално лечение. В острата фаза на заболяването е показан условен режим на легло с повдигнато положение на болния крайник. Локални компреси с хепарин, хепароид, бутадионни мехлеми, мехлем Вишневски, 30% разтвор на димексид, полуалкохолни компреси и др., Студени. В допълнение към компресите, за да се ускори изтичането на кръв и по този начин да се предотврати разпространението на процеса, се извършва еластична превръзка на краката. Предписани са лекарства, които подобряват микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта (трентал, теоникоп, флекситал и др.); инхибиторен ефект върху адхезивно-агрегационната функция на тромбоцитите (аспирин, камбанки, индометацин и др.); коригиращи нарушения на венозния кръвоток (детралекс, венорутон, троксевазин, ескузан и др.); имат противовъзпалителен, антипиретичен, аналгетичен ефект (бутадион, реопирин, аналгин и др.); десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, супрастин и др.). Антибиотиците се използват при наличие на тежкивъзпалителен процес.
Антикоагулантна терапия за тромбофлебит на повърхностните вени, като правило, не се провежда. Само при значителна хиперпротромбинемия е възможно да се използват както индиректни (фенилин, пелентан, неодикумарин и др.), така и директни (хепарин, фраксипарин и др.) Антикоагуланти.
Във фазата на затихване на острото възпаление се предписват физиотерапевтични процедури за ускоряване на резорбцията на кръвни съсиреци и инфилтрати. Ефективна йонофореза на калиев йодид, протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин и др.), хепарин; UHF; продължителна диатермия; соларна лампа. След спиране на острия тромбофлебит на пациентите с разширени вени на долните крайници се препоръчва еластично бинтиране на крайниците и носене на еластични чорапи в продължение на 2 месеца. В същото време е препоръчително да приемате лекарства, които имат флебодинамичен ефект.
Хирургическата интервенция е радикален метод за лечение на тромбофлебит на повърхностните вени, предотвратявайки развитието на неговите усложнения и рецидиви. Операциите за тромбофлебит на повърхностните вени се извършват по спешност и планово.
Показания за спешна хирургична интервенция са: 1) остър възходящ тромбофлебит на голямата сафенозна вена, когато обективно определената горна граница на тромба е локализирана на или над границата на горната и средната третина на бедрото; 2) остър възходящ тромбофлебит на малката сафенозна вена с горна граница на тромбоза, разположена на или над границата на средната и горната третина на задната повърхност на крака; 3) наличието на симптоми и заплахата от повторна белодробна емболия; 4) гнойно сливане на тромб. Ако е необходимо да се извърши предоперативна подготовка и специални методи на изследване, операция при пациенти със заплаха от рецидивбелодробната емболия може да се забави.
Планираните операции са показани при тромбофлебит на разширени вени; с неуспех на консервативно лечение на остър тромбофлебит на разширени вени, подостър и хроничен тромбофлебит.
Противопоказания за радикална операция: оклузия или хипоплазия на главните вени; сърдечни заболявания със симптоми на декомпенсация, инфаркт на миокарда, хипертония I-III стадий, гнойни процеси в белите дробове, възпалителни заболявания на коремните органи; кожни заболявания (екзема, пиодермия). Относително противопоказание е напредналата възраст на пациентите.
Най-често основният ствол на голямата или малка сафенозна вена, участващ във възпалителния процес, се отстранява с обработката на страничните му клони.
Операцията при остър тромбофлебит на повърхностните вени се извършва в определена последователност. Първоначално сафено-феморалната фистула се разграничава от наклонен или вертикален разрез. Наклоненият разрез преминава 3 cm под ингвиналната гънка и успоредно на нея, а наклоненият разрез се прави на границата между вътрешната и средната третина на пупартния лигамент през овалната ямка или малко медиално на определената пулсация на феморалната артерия. Зоната на фистулата се изследва. При липса на кръвни съсиреци в областта на вливането на голямата вена сафена в общата феморална вена, v.saphena magna и нейните притоци се превързват и пресичат (операция на Троянов-Тренделенбург). При наличие на тромб в общата феморална или външната илиачна вена, външната илиачна, повърхностната и общата феморална вена първоначално се изолират и затягат извън зоните на тромбоза. Притоците на голямата вена сафена се лигират и кръстосват. Тромбектомията от устието му се извършва чрез напречно пресичане на голямата вена сафена и отдълбоки вени - надлъжна дисекция на остатъка от клапата и стената на общата феморална вена. Ефективността на тромбектомията се контролира визуално и чрез наличието на ретрограден кръвен поток от илиачните вени на височината на теста на Valsalva.
Флебектомия на тромбирани вени на бедрото и долната част на крака се извършва от отделни разрези с дължина 4-6 cm (операция на Narata с помощта на тунелен метод (операция на F.K. Sidorina) или чрез непрекъснат разрез на кожата от ингвиналната гънка до медиалния малеол (операция на Madelung). Операцията на Babcock (отстраняване на вени с помощта на сонди) е приемлива за флебектомия на нетромботични съдове. лебит и паникулит, тромбираният ствол се отстранява от периферните разрези заедно с тъканта и кожния капак (операция на R.L. Askerkhanov).
Сафено-подкожната анастомоза се разкрива от напречен, вертикален или В-образен достъп, подобен на изолацията на сафено-феморалната анастомоза. Стволът на малката сафенозна вена се отстранява по един от описаните по-горе методи. Малките притоци на голямата и малката сафенозна вена се зашиват по Sheda (перкутанно зашиване на вените със завързване на краищата на нишките върху кожата) или по Sokolov-Klapp (интрадермално зашиване на вените).
При тежки пациенти с възходящ тромбофлебит на сафенозните вени на долните крайници се извършва само пресичането и лигирането на голямата сафенозна вена и притоците в сафенофеморалната (операция на Троянов-Тренделенбург), а малката сафенозна вена се извършва в сафено-поплитеалната фистула.
Флебектомия на тромбирани вени на горните крайници се извършва според Марат или Аскерханов. В постоперативния период за подобряване на регионалното кръвообращение в крайника, за предотвратяване на рецидив на тромбофлебит, продължаване на антитромбоцитната терапия (10-15 дни), превръзка на крайника илиносене на еластичен чорап 3 месеца, провеждане на лечебна физкултура.