ОТГЕННИ УСЛОЖНЕНИЯ НА ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
СРЕДНО УХО
Общи модели на развитие на отогенни усложнения на възпалителни заболявания
Левитация на средното ухо.
Честотата на интракраниалните усложнения е обсъждана в съвременната литература.
ню. Съществува погрешно схващане, че техният брой намалява. Такъв за мен
nie поради редица обстоятелства.
В момента по-често се приемат деца с вътречерепни усложнения
не в УНГ отделение, а в реанимация и неврохирургия, където
нят антибиотици от най-новите поколения, хемосорбция, плазмафереза, ултравиолетово облъчване
кръв и други съвременни методи на лечение.
В някои случаи тези деца с помощта на консервативни методи могат
спрете процеса на етапа на енцефалит или менингоенцефалит (преди
образуване на абсцес), серозен менингит (преди да стане гноен) или тромб
bosus на сигмоидния синус (преди началото на септичния процес).
Тези пациенти обаче не са
възстановени, и докато имат
Xia хроничен гноен процес в ухото,
все още има възможност
развитие на вътречерепни усложнения,
а леталността е 50-80%.
Остри и хронични усложнения
гноен среден отит може
извиване в слепоочната кост
(антрит, мастоидит, зигоматит, па
Различно лице в g o n e r v a (фиг. 2.68),
ограничен и дифузен лабиринт-
тит), както и да се разпространява в дълбочина
черепи (екстра- и субдурален абс
цеси, менингит, сепсис, абсцес
мозък и малък мозък). Обемът им
dynaet отогенен произход.
Механизмът на развитие на усложненията,
Фиг. 2.68. Отогенна лицева парализа
опасност, тактика, избор на метод
стойностите и последствията се различават значително при остри и хронични
Основният път на разпространение на възпалителния процес при остър
гнойният среден отит е хематогенен, при хроничен среден отит -
контакт или чрез продължаване на процеса
При епитимпанит много често се развиват усложнения, тъй като при това
случай настъпва разрушаване на горната стена (покрив) на тъпанчевата кухина или
мастоидни пещери. Основна роля играе холестеатомът, който
води до експозиция на твърдата мозъчна обвивка в детска възраст в 32% от случаите
ev, сигмоиден синус - в 39%, костната стена на хоризонталния полукръгъл синус
каналът участва в процеса в 20% от случаите, лицевият нерв - в 9%.
При мезотимпанит такива усложнения възникват несравнимо по-рядко. сажди
честотата на усложненията при остри и хронични про
процеси е 1:3.
Начини на разпространение на гнойния процес от средното ухо. Разпръскване
процесдо средната черепна ямка. В този случай, на първо място, унищожава
има покрив на тъпанчевата кухина или мастоидната пещера. При кърмачета и
в ранна възраст в тази област дехисценциите обикновено персистират и след това
ефект на заздравяване на каменисто-люспеста фисура. Гной влиза, така че
zom, под твърдата мозъчна обвивка ивъзниква екстрадурален абсцес
В бъдеще, с разрушаването на твърдата мозъчна обвивка,под-
дурален абсцес.В този случай са възможни два варианта за разпространение на процеса
са. При първия пиа матер се включва в гнойния процес с развитие
тиемлептоменингит, понякога се разпространява по основата на мозъка, -
така нареченият базален менингит. Във втория вариант, гноен процес
се простира дълбоко в слепоочния лоб на мозъка, тогава възниква енцефалит
абсцес, който понякога улавя париеталния лоб.
До известна степен тези патологични процеси, разбира се, не са
изолиран. Симптомите на менингит в някои случаи се комбинират с менингит.
клинична картина на мозъчен абсцес.
Разпространение на процеса в посоканазад. В този случай, както дясно
vilo, първо се появява гноен мастоидит, след това вътрешният
стена на мастоидния процес в съседство със сигмоидния синус.
Тъй като сигмоидният синус е дубликат на твърдата мозъчна обвивка
мембрани, тогава, по аналогия с екстрадурален абсцес на това място,
неговият специфичен вариант изчезва —перисинусен абсцес. По-късно в процеса
стената на синуса вече е засегната,развива се флебит.
Възпалението на съдовата стена забавя притока на венозна кръв в сигмата
синусите, възниква агрегация на еритроцитите, което води до синусова тромбоза
(шустромбоза). На този етап от "червения тромб" може да възникне гнойна емболия
попадат в съдовете на белодробната циркулация (белите дробове) или мозъка,
тези. развивасептицемия („бял кръвен съсирек“). В някои случаи тромбът инфектира
tsya, разпространявайки се надолу по югуларната вена и разпространението на гнойна ембо-
риболовът води до развитие на тежко усложнение —септикопиемия.
Гноен тромб от сигмоидния синус може да се премести ивътре (ди-
стомана),в черепната кухина. След това вътрешната стена на сигмата се разтопява
синус на крака и гнойният процес се простира до пода в съседство с него
малък мозък,възниква абсцес на малкия мозък.
Разпространението на процеса от тимпаничната кухина понякога върви в посока
вътре, медиално. В този случай, първо, преминаването
медиална лабиринтна стена на тъпанчевата кухина костна стена на канала
лицев нерв. Гной или холестеатома притиска лицевия нерв до
разрушаване, настъпва пареза и след товапарализа на лицевия нерв.
Разпространението на процеса навътре може също да доведе до
разрушаване на ампулата, разположена на вътрешната стена на тъпанчевата кухина
ly на хоризонталния полукръгъл канал на лабиринта. Най-често тук
образува се точкова фистула и възникваограничен лабиринтит.
В някои случаи кариозно-гнойният процес не спира дотук, а
се разпространява в целия лабиринт,появява се дифузен гноен лабиринтит.
Тъй като малкият мозък граничи с вътрешната му стена, развитието на
вратовръзка на неговия абсцес. Такъв абсцес се нарича лабиринтогенен за разлика от
от синусогенен абсцес на малкия мозък, който възниква при синусова тромбоза.
Общото за всички тези тежки усложнения е отогенният произход.
ходене, поради което се обозначават като отогенен менингит, отогенен аб
рецесия на мозъка и малкия мозък, отогенен сепсис и др.
Отоантрит
Отоантрит е усложнение на острия гноен среден отит, който се появява
предимно в ранна детска възраст. Същността му се крие в разпределението
отстраняване на възпалителния процес от тъпанчевата кухина допещера. Неко
се случва на тази възраст почти винаги.
Ушни заболявания
O
Етиологията е същата като при острия среден отит. Заболяването възниква в
деца на възраст под 2 години, когато системата все още не е напълно оформена
въздушни клетки на мастоидния процес. В по-късна възраст,
Това заболяване вече се третира като мастоидит.
Острият среден отит в ерата преди антибиотиците се усложнява от отоантрит
всяко 2-ро дете, в момента е малко по-рядко.
Появата на отоантрит се улеснява от редица общи и местни фактори,
присъщи на тази епоха.
Общите фактори включват:
- остри респираторни заболявания;
- заболявания на дихателната система: пневмония, бронхит;
- заболявания на стомашно-чревния тракт, особено остър гастроентерит;
- заболявания на майката по време на бременност (инфекции, токсикоза,
употреба на алкохол, употреба на наркотици)
- родова травма и недоносеност;
- изкуствено хранене, ексудативна диатеза, рахит, недохранване;
- неефективно лечение на остър гноен среден отит.
Към най-честителокални фактори допринасящи за прехода на остър
отит на средното ухо до отоантрит включват:
- повишена костна васкуларизация на тази възраст;
- лошо изтичане на ексудат от тъпанчевата кухина поради недостатъчно
функции на ресничестия епител на слуховата тръба, късно начало на
форации на тимпаничната мембрана, забавена парацентеза;
- широк вход на пещерата;
- запушване на епитимпаничното пространство поради оток на лигавицата
тази черупка в зоната на входа на пещерата.
Клинична характеристика. Отоантритът протича бурно или тайно. В лентата
в първия случай се нарича изричен, във втория - латентен отоантрит.
Очевидният отоантрит обикновено започва на 10-14-ия ден след началото на острия
възпаление на средното ухо.
В състояние на дете, което вече се възстановява, изведнъж идва
рязко влошаване: телесната температура се повишава, интоксикацията се увеличава,
детето не спи, отказва храна, плаче, неспокойно е.
При изследване на задната област се отбелязва гладкост на прехода зад ухото.
гънки, хиперемия и инфилтрация на кожата, понякога подуване
флуктуация и флуктуация, температурата на кожата в тази област може да е по-висока
което се сравнява с други части на тялото (термография).
Нагнояването от ухото се увеличава рязко, когато гнойта се отстрани, отново бързо
се появява във външния слухов канал (симптом "резервоар").
Тимпаничната мембрана се перфорира по-често в задната горна област, понякога
през перфорацията пролабира лигавица, подобна на гранулация
тъкан, ъгълът между тимпаничната мембрана и задната горна стена на
външният слухов канал се изглажда поради периостит.
Диференциална диагноза се извършва с регионален лим зад ухото
фаденит, при който липсва типичната отоскопска картина.