Откриване на патологични промени в менингите чрез метода на едновременно потискане на сигнали от
Въведение Откриването на патологични промени в менингите остава много трудна задача в неврорадиологията и до днес [1]. По-често състоянието на менингите трябва да се оцени при развитието на първични или вторични възпалителни промени в тях [2, 3], по-рядко при синдрома на спонтанна интракраниална хипотония [4, 5] и туморни лезии [6, 7]. В този случай данните от ядрено-магнитен резонанс (MRI) могат да осигурят значителна помощ [1,2]
Обикновено патологичните промени в мембраните са придружени от увеличаване на дела на свободната течност в тяхната структура, което води до увеличаване на сигнала на Т2-претеглени изображения (WI) и намаляване на сигнала на T1-WI (фиг. 1, a, b) [8-10]
Тези промени във възпалителния процес и спонтанната интракраниална хипотония вероятно са свързани с разширяването на лумена на малките съдове, преминаващи през мембраните, и развитието на хиперемия и конгестия [4, 5, 11]
Допълнителен фактор, който променя MR сигнала, може да бъде натрупването на ексудат под мембраните по време на възпалителния процес [1, 12]
В същото време промяната в естеството на MR сигнала може да бъде променлива, но като цяло има тенденция към увеличаване на интензитета на сигнала на T2-WI. Нативният ЯМР има ниска чувствителност при откриване на такива промени [1, 3, 8], следователно, за да се увеличат диагностичните възможности на ЯМР, беше предложено да се използва интравенозно приложение на контрастни вещества, съдържащи гадолиний [1, 2, 13]
Скъсяването на времето за надлъжна релаксация в зоната на увреждане на мембраните поради натрупването на контрастен агент води до увеличаване на MR сигнала на T1-WI (фиг. 1, c)
С ЯМР-проучване с въвеждането на контрастно вещество (все още доста скъпо) увеличава времето за изследване на пациента и увеличава цената му
Към настоящия момент за България това съответства на оскъпяване на изследване с ЯМР с 40-120% [14]
В допълнение, интравенозното инжектиране е инвазивна процедура и може да има свои собствени неблагоприятни ефекти. В същото време чувствителността на ЯМР с интравенозен контраст не винаги е достатъчна за откриване на малки промени в тежестта [15, 16]
Сложността на откриването на минимално изразени патологични промени в мозъчните обвивки е до голяма степен свързана с техните анатомични и топографски особености. Наличието на цереброспинална течност (CSF) в непосредствена близост до мембраните прикрива промяната в интензитета на MR сигнала от самите мембрани на T2-WI
В допълнение, мастната тъкан, въпреки краткото време на T1-WI, също дава силен сигнал на T2-WI. Това се дължи на факта, че за да се постигне приемливо време за T2-WI сканиране, обикновено се използва техниката на турбо спин ехо (TSE), при която сигналите на спин ехо се стимулират многократно, като по този начин се ускорява запълването на матрицата с данни за ЯМР (k-пространство) [17]. Възниква специален механизъм за взаимодействие на свързани спинове, които са част от липидната структура, с ефективно радиочестотно поле, създадено от импулси, използвани за стимулиране на спиновото ехо в техниката TSE. Това взаимодействие причинява прехвърляне на поляризация на ядрени завъртания и в резултат на това необичайно силен сигнал от мастната тъкан върху T2-WI, получен чрез метода TSE [18]
T1-WI има значително по-ниска чувствителност при откриване на патологични изменения, включително и в менингите. В същото време ярък сигнал на T1-VI отподкожна мазнина, а при някои субекти и диплоетичният слой, поради явленията на неговата мастна дегенерация, намалява динамичния обхват на приемника, като допълнително влошава чувствителността на T1-WI