Отмяна на педиатри или шах на българската медицина
Експерт на Центъра Наталия Шишкина
Длъжностните лица са предлагали педиатрите да бъдат заменени с общопрактикуващи лекари повече от веднъж [1]. На неотдавнашния 18-ти конгрес на педиатрите Н. Герасименко, депутат от Държавната дума, предупреди педиатрите, че тази идея е възродена и преквалификацията на лекарите вече е започнала.
Самите практикуващи сега оценяват ситуацията, както следва:
Шулакова Лариса Яковлевна, рентгенолог, кабинет за ядрено-магнитен резонанс, медицински опит 40 години:
„В страната има проблеми, преподаването в училище се срина, библиотеките се затварят масово и не само някъде в пустошта, но и в Москва затвориха библиотеката Твардовски - няма пари за плащане на наема на помещенията. В селото вместо закрита библиотека се организират автобуси, които ще разнасят книги по селата, ето ви "читалнята".
След това дойде ред на медицината, първо медицинската помощ беше заменена с медицински услуги, а след това започнаха активно да ги намаляват. Болници и клиники се затварят, населението расте, а леглата намаляват. Опашките за преглед при общопрактикуващ лекар станаха от няколко часа до няколко дни, а записването на тесни специалисти се забави със седмици и е добре, че все още ги има някъде.
На село много по-трудно. Местните болници се закриват, фелдшер-акушерските пунктове са напълно ликвидирани. Селските жители, за да стигнат до лекаря, понякога трябва да преодолеят разстояния до 1000 км и колко трудно е за родилките да стигнат до родилните домове по разбити селски пътища.
Вероника Варламовна Богун, физиотерапевт, Градска клинична болница №52:
„Педиатърът трябва да лекува деца, тъй като тялото на детето е различно от възрастното, това се преподава специално в педиатричните факултети. Преквалифициране отпедиатър към терапевт е доста трудно. Последният изучава само спецификата на лечението на възрастните. Детският организъм е устроен по различен начин, изисква се специален подход и други лекарства. Можете също така да кажете, че гинекологията с урология не е необходима, нека лекува един лекар. Спецификата на лечението на децата се изучава в продължение на 5 години. Някога имаше земски лекари (имаше един лекар в областта), това беше преди 100 години.
Харитонова Татяна Вячеславовна.Гастроентеролог (ръководител на отделение):
„В момента здравеопазването преживява трудни времена на реформи, затварят се болници, уволняват лекари, рязко е намалено финансирането, няма безплатни лекарства. Трудно се записва час при лекар в поликлиника, т.к. Няма достатъчно лекари, болниците са препълнени. Не всеки може да си позволи да отиде в медицински центрове за помощ. Болни, възрастни, пенсионери не са необходими на държавата ни. Ако говорим за педиатричната служба, тогава същата ситуация очаква и нашите деца. Нещо, което не съм виждал на регистратурата на нито един общопрактикуващ лекар. Първо трябва да бъдат обучени, осигурени работни места, научени да работят умело и компетентно. Вероятно е по-лесно да се реформира, отколкото да се увеличи финансирането.
Промяна в броя на педиатрите на 10 хиляди деца, според Росстат
Естествено, натоварването на един специалист също се увеличава, което не може да не се отрази на качеството на предоставяната помощ и желанието за работа по специалността. Последното се доказва от факта, че завършилите медицински университети по специалността "педиатрия" не намаляват, а дори леко се увеличават от 4,5 хил. през 2005 г. на 4,9 хил. през 2013 г.
Ситуацията с недостиг на педиатри ясно се демонстрира от показателите за детската смъртност и заболеваемост.
Детска смъртност и заболеваемост за периода 1993-2013 г., данни на Росстат
Както показва графиката, детската смъртност намалява с увеличаването на броя на педиатрите и се забавя след бавния спад на броя на педиатрите през 2006 г. През 2012 г. имаше рязък скок в детската смъртност, година след като броят на педиатрите рязко намаля в резултат на реформата в здравеопазването. В същото време заболеваемостта започна почти незабележимо да намалява, което по-скоро се дължи не на работата по превенция на заболяванията - това не позволява мащабната общобългарска реформа за "оптимизиране" на здравеопазването - а на липсата на специалисти, които да открият заболяването и да окажат помощ. Това се потвърждава от нарастване на графиката на заболеваемостта с увеличаване на броя на лекарите, което показва повишаване на ефективността при откриване на детски болести.
Тези идеи идват в момент, когато България все още не е преминала последствията от най-ниската точка на демографската дупка и броят на децата без смъртност ще бъде по-малък, особено ако се запази тенденцията за увеличаване на броя на безплодните пациенти (от 2000 г. до 2012 г. броят на жените със стерилитет се е увеличил 1,6 пъти). В същото време при сегашния темп на намаляване на педиатрите ще се увеличи броят на болните и отслабените деца и в резултат на това ще намалее броят на специалистите, работниците и персоналът на армията. Това ще се случи само в доста дългосрочен план, в годините 2030-2050 г., като се има предвид, че най-малък брой жени във фертилна възраст ще има през 2018-2032 г.
Любопитно е, че този път служителите любезно предложиха да запазят педиатрите в Москва и Санкт Петербург.
Население под 15 години отфедерални окръзи през 2013 г., данни на Росстат. ("*" - с изключение на Москва и Санкт Петербург).
Но, очевидно, те са забравили, че повечето деца - и най-високата раждаемост - се наблюдават изобщо не в мегаполисите, а на много километри от Москва и Санкт Петербург и често в региони с не много високи семейни доходи. Това предопределя невъзможността да се свържете с квалифициран специалист, който изминава няколкостотин километра в столицата. И дава възможност на служителите по-късно да кажат, че помощта на педиатър е неефективна.
В краткосрочен план тази инициатива едва ли ще се възприеме напълно - все пак самата здравна министърка е завършила педиатричния факултет. Обезпокоително е, че тази идея продължава да се появява периодично, особено в моменти, когато населението обръща повече внимание на други проблеми - например темата за премахването на педиатрите беше повдигната през 2004 г., когато вниманието беше обърнато основно на оранжевата революция в Украйна. Това предполага, че има някакъв доста упорит заинтересован човек, който се опитва да обърне бизнеса си, докато всички са заети с нещо друго, и той се появи доста отдавна.
Кой има полза от съкращаването на педиатри и преквалифицирането им в семейни лекари, които са показали своята неефективност по въпросите на детските болести в западните страни? Кой се стреми да лиши България от най-добрата система заради съмнителните предимства на една по-малко напреднала? Кой получава дивиденти от това?
Възможно ли е да има някакви "диверсанти", които изпълняват нечия поръчка да отслабят България? Възможно е, но не е възможно да се говори за това с цялата увереност и точност. Въпреки че има косвени доказателства - например, според Л. Рошал, „представителят на СЗО в Москва пише: „Ниското ниво на здравена деца се потвърждава от резултатите от медицинските прегледи на повече от 30 милиона деца миналата година ... Концепцията за семеен лекар или общопрактикуващ лекар не противоречи на задачата за укрепване на първичната медицинска помощ, а напротив, спомага за повишаване на нейната ефективност, което е доказано от световния опит. Бих искал да ви поканя на пресконференция, на която СЗО, Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Световната банка и Европейската обсерватория по здравни системи ще представят обзора „Здравните системи в преход в България“. Отново разчитате на чуждестранни банкови специалисти?
Разбира се, първият вариант е най-вероятният – или поне най-често срещаният, както се вижда от изпълнението на президентските укази от май 2012 г. Длъжностните лица бяха толкова нетърпеливи да се изявят и да получат желаното число на хартия, че условията на работа на лекарите и парамедицинския персонал само се влошиха.
Остава да се надяваме, че все още има хора, които, както и миналия път, ще успеят да забавят тази идея и да попречат да се осъществи. Въпреки че, според Н. Герасименко, преквалификацията на персонала вече е в разгара си. Да, и Л. Рошал беше дискредитиран с помощта на медиите и се прилагат и приемат стратегии за развитие на здравеопазването, насочени към печалба.
Остава алтернативата: или случаите като скорошния случай на самолечение от "настинка", оказала се грип, убил дете, ще станат масови - или ще се вземат мерки.