Оториноларинголог Богданец С
Клинична анатомия на носа и параназалните синуси
Носът е началната част на горните дихателни пътища исе разделя на три отдела:- външен нос. - носна кухина. - параназални синуси.
Външен нос Външният нос е пирамида от кост и хрущял, покрита с кожа. Различават се следните елементи на външния нос: корен, гръб, склонове, крила и връх. Стените му са изградени от следните тъкани:кост, хрущял и кожа.
1. Костната част на скелета се състои от следните елементи: чифтни носни кости; фронтални израстъци на горната челюст; носов процес на челната кост.2. Хрущялите на външния нос са сдвоени: триъгълни; крило; допълнителен.3. Кожата, покриваща носа, има следните характеристики: изобилие от мастни жлези, главно в долната трета на външния нос; голям брой косми на прага на носа, изпълняващи защитна функция; изобилие от кръвоносни съдове, анастомозиращи един с друг.
Носна кухина - пространството между предната черепна ямка и устната кухина. Носната кухина е разделена от преграда на дясна и лява половина и има предни отвори - ноздри и задни - хоани, водещи към назофаринкса. Всяка половина на носа има четири стени.
Медиалната стена или носната преграда се формира от: четириъгълен хрущял в предната част; перпендикулярна плоча на етмоидната кост в горната част; отварачка в долната част на гърба.Горната стена се състои от перфорирана пластина на етмоидната кост, през която преминават клонове на обонятелния нерв и съдове.Долната стена или дъното на носната кухина се образува от: алвеоларния израстък на горната челюст; небен процесгорна челюст; хоризонтална плоча на палатиналната кост.Страничната стена, която има най-голямо клинично значение, е най-сложна по структура. Образува се от следните кости: носна, слъзна, етмоидална, основна и небна. На вътрешната повърхност на страничната стена има три костни издатини - носни конхи. Горната и средната носна раковина са израстъци на етмоидната кост, докато долната е самостоятелна кост. Под черупките се намират съответните носни проходи - горен, среден и долен. Пространството между носната преграда и ръбовете на носните раковини образува общ носов проход. При малки деца долната носна раковина приляга плътно към дъното на носната кухина, което води до пълно спиране на носното дишане дори при леко възпаление на лигавицата.
Анатомичните образувания, разположени в носните проходи, са от голямо клинично значение:изходът на назолакрималния канал се отваря в долния носов проход, забавянето на отварянето му води до нарушаване на изтичането на сълзи, кистозна дилатация на канала и стесняване на носните проходи при новородени;в средния носов проход се отваря максиларният синус, в предната горна част - каналът на фронталния синус, в средната част на прохода - предните и средните клетки на етмоидната кост;Сфеноидният синус и задните клетки на етмоидния лабиринт се отварят в горния носов проход.
Носната кухина може да бъде разделена на три области: преддверие, дихателна и обонятелна.
Преддверието е ограничено от крилата на носа, ръбът му е облицован с ивица кожа 4-5 mm, снабдена с голям брой косми, които изпълняват защитна функция, но също така създават условия за възникване на циреи и сикоза.Дихателната област заема мястоот дъното на носната кухина до долния ръб на средната носна раковина и е облицована с лигавица с цилиндричен ресничест епител. Съдържа голям брой бокални клетки, които отделят слуз, и разклонени алвеоларни жлези, които произвеждат серозен секрет. Движението на ресничките на ресничестия епител е насочено към хоаните. Под лигавицата на носните раковини има тъкан, състояща се от плексус от съдове и наподобяваща кавернозна тъкан. Последният допринася за мигновено подуване на лигавицата и стесняване на носните проходи под въздействието на физически, химични и психогенни стимули.Обонятелната област се намира в горно-задната част на носната кухина, нейната граница е долният ръб на средната носна раковина. Тази зона е облицована с обонятелен епител, съдържащ обонятелни вретеновидни клетки, поддържащи клетки и жлези, които произвеждат специална тайна за разтваряне на органични вещества.
Параналните синуси са въздушни кухини, разположени около носната кухина и комуникиращи с нея чрез екскреторни отвори или канали.Има четири двойки синуси: максиларен, фронтален, етмоидален лабиринт и сфеноидален (главен).
Максиларният синус (известен още като максиларен синус), разположен в тялото на максиларната кост, е пирамида с неправилна форма с размер от 15 до 20 cm3.Предната или предната стена на синуса има вдлъбнатина, наречена кучешка ямка. В тази област обикновено се отваря синусът.Медиалната стена е страничната стена на носната кухина и съдържа естествен изход в областта на средния носов проход. Намира се почти под покрива на синуса, което затруднява изтичането на съдържанието и допринася за развитието на застойни възпалителни процеси.процеси.Горната стена на синуса представлява в същото време долната стена на орбитата. Той е доста тънък, често има костни цепнатини, което допринася за развитието на интраорбитални усложнения.Долната стена се образува от алвеоларния процес на горната челюст и обикновено заема пространството от втория премолар до втория молар. Ниската позиция на дъното на синуса допринася за близостта на корените на зъбите до синусовата кухина. В някои случаи върховете на корените на зъбите стоят в лумена на синусите и са покрити само от лигавицата, което може да допринесе за развитието на одонтогенна инфекция на синусите, навлизането на материал за запълване в синусовата кухина или образуването на персистираща перфорация по време на екстракция на зъб.Задната стена на синуса е дебела, граничи с клетките на етмоидния лабиринт и сфеноидния синус.
Фронталният синус е разположен в дебелината на челната кост иима четири стени:долна орбитална - най-тънката,предна - най-дебела до 5-8 mm,задна, отделяща синуса от предната черепна ямка, ивътрешна - се ptum. Фронталният синус комуникира с носната кухина чрез тънък извит канал, който се отваря в предния среден канал. Размерът на синуса варира от 3 до 5 cm3, като в 10-15% от случаите той може да липсва.
Етмоидалният лабиринт е разположен между орбитата и носната кухина и се състои от 5-20 въздушни клетки, всяка от които има свои изходни отвори в носната кухина. Има три групи клетки: предни и средни, отварящи се в средния носов ход и задни, отварящи се в горния носов ход.
Сфеноидният или главният синус е разположен в тялото на клиновидната кост, разделен от преграда на две половини, катонезависим изход в областта на горния носов проход. В близост до сфеноидния синус са кавернозният синус, каротидната артерия, оптичната хиазма, хипофизната жлеза. В резултат на товавъзпалителният процес на сфеноидния синус представлява сериозна опасност.
Характеристики на структурата на параназалните синуси в детството
Новородените имат само два синуса: максиларния синус и етмоидния лабиринт.
Максиларният синус е гънка от лигавица с дължина около 1 cm във вътрешния ъгъл на орбитата, странично, под долната стена на орбитата, има два реда рудименти от млечни и постоянни зъби. До края на първата година от живота синусът придобива заоблена форма. До 6-7-годишна възраст зъбите постепенно заемат позицията си, а синусът става многостранен. В ранна детска възраст кучето е най-близо до синуса, на 6 години се намират два премолара и молар. До 12-годишна възраст обемът на синуса се увеличава и топографията се доближава до нормата на възрастен.
Клетките на етмоидния лабиринт при новородените са в начален стадий и се развиват напълно до 14-16-годишна възраст.
Фронталните и сфеноидалните синуси липсват при новородени и започват да се формират от 3-4-годишна възраст. Фронталните синуси се развиват от предните клетки на етмоидния лабиринт и до 6-годишна възраст имат обем около 1 cm3. Сфеноидалните синуси се образуват от клетките на етмоидния лабиринт, разположен в тялото на клиновидната кост. Окончателното развитие на синусите завършва до 25-30 години.