Отравяне с батерия и неговите странични ефекти
Живачният оксидподобрява живота на батерията и производителността, но също така увеличава потенциала за токсичност. Типичният елемент от живачен оксид съдържа 15-50% от това вещество и това е еквивалентно на 0,09 до 21 g живак (средно 1-5 g). Електролитът е 40-45% разтвор на натриев или калиев хидроксид, но обикновено представлява не повече от 13% от масата на батерията.
Батериитесъдържат различни съединения на тежки метали (литиеви и никелови хидроксиди, манганов диоксид, оксиди на живак, цинк, сребро и кадмий), както и разяждащи основи.
Диаметърът на елементите с бутон (таблетка, бисквита) е от 8 до 25 мм. Техният размер е важен фактор при въздействието върху хранопровода: повечето случаи на неговата перфорация са причинени от батерии с диаметър над 18 mm (т.е. по-големи от монета от 10 копейки). Съобщава се, че батерии с диаметър 15–23 mm се задържат в хранопровода, докато батерии от 7,9 mm могат да останат там. Нито размерът на елемента, нито симптомите позволяват да се прецени локализацията му в този отдел на храносмилателния тракт.
а)Хистопатология на отравяне на батерии. Всички известни понастоящем тежки усложнения при поглъщане на батерии са свързани с тъканна некроза. Алкална клетка с размери 22 x 5 mm за камера, задържана в продължение на 4 дни в хранопровода на 16-месечно дете, води до мокра некроза и летална перфорация. Батерия от алкална филмова камера 25 x 5 mm остава в хранопровода 24 часа въпреки стероидната терапия, причинявайки фатална трахеоезофагеална фистула.
Voteler и др. съобщават за нефатален случай на същата фистула при излагане на елемент на бутон върху хранопровода с появата на язва, която изглежда като суха некроза и е заобиколена от черна утайка.Батерия за слухов апарат 15 x 8 mm беше задържана в дивертикула на Meckel, причинявайки некроза, кървене и перфорация 2 дни по-късно, което наложи резекция на тънките черва.
b)Механизъм за отравяне на батерията. Механизмът на ерозията на лигавицата вероятно е многофакторен. Алкален електролит с 40-45% калиев хидроксид съответства на разтвор на каустик с концентрация около 8 N, който причинява мокра некроза при опитни животни. Възможно е спонтанно изтичане на електролит от шевовете на батерията, особено след корозивното действие на стомашната киселина върху клетъчната обвивка. Забавянето върху лигавицата води до кумулативен локален ефект, рязко различен от влиянието на разяждащ електролит, свободно преминаващ през тракта, който се разрежда с храносмилателни сокове.
Образуването на хидроксид на повърхността наанодаможе да допринесе за некроза, а проучванията върху животни показват, че най-лошото изгаряне се получава близо до него, по пластмасовия мост между двата полюса. Богатата на електролит течност на храносмилателния тракт осигурява подходяща среда за провеждане на ток между анода и катода. В рамките на 10 s в 1 N разтвор на NaCl рН на индикаторната хартиена лента, свързваща положителните и отрицателните полюси на батерия с бутони, достига 11.
Индуцираната от компресия некроза може да се добави към двата посоченимеханизма, но типичният модел на мокра некроза при аутопсия предполага, че компресията поне не е единственият патофизиологичен механизъм.
c)Отравяне с тежки метали поради отравяне на батерията. Основната грижа е интоксикацията с живак, тъй като бутонните батерии съдържат известно количество неорганичен живак. Въпреки това, въпреки че спореднай-малко 17 батерии, извлечени от храносмилателния тракт на пациентите, са корозирали или напукани, като само един случай показва леко повишени асимптоматични нива на метала в телесните течности.
Серумната концентрация наживаке 19 mcg/100 ml (нормална стойност под 5 mcg/100 mL) и урината 98 mcg/l (нормална стойност под 50 mcg/l). Токсичните и летални нива на живачен оксид при хора са неизвестни, но Люис съобщава за перорална летална доза (LD50) от 18 mg/kg при плъхове. Скринингът за живак в няколко случая на отстраняване на спукана бутонна клетка от тялото е отрицателен. Живачният оксид е каустик, но слабо разтворим и се абсорбира бавно. Стомашната киселина може допълнително да ограничи абсорбцията чрез редуциране на оксида до неразтворим метален живак, който има минимален потенциал да навлезе в кръвния поток.
Корозията на желязотов ръбовете на бутонните клетки изглежда катализира този процес, който протича почти изцяло в храносмилателния тракт.
г)Клиника за отравяне с батерии. Наличието на стомашно-чревни симптоми трябва да предизвика съмнение за некроза и перфорация, тъй като свободното преминаване на бутонните батерии през храносмилателния тракт обикновено е безсимптомно. Пациентите със засегнат хранопровод се проявяват с треска, затруднено и болка при преглъщане, повръщане, тахипнея и болезненост в корема. Перфорацията на дивертикула на Мекел причинява периодична коремна болка, чувствителност при движение и натиск и повръщане.
Пукнат бутонбатериипричинява асимптоматични черни немеланозни изпражнения, леко стомашно-чревно кървене, леко повръщане,анорексия и летаргия. Симптомите на отравяне с живак след поглъщане на бутонни клетки никога не са описани. Черният цвят на изпражненията най-често се определя от утаяването на елементарен живак, а не от стомашно-чревно кървене. Нестабилност на жизнените показатели е отбелязана в два случая на перфорация на аортната дъга с последващо кървене. Времето за преминаване на батериите през храносмилателния тракт варира от 14 часа до 7 дни. Тяхното присъствие в тялото може да попречи на отстраняването на електрокардиограмата.
Въз основа на проучване на случаина поглъщане на повече от 2000 бутонаи 62 цилиндрични батерии, Litovitz Schmitz прави следните заключения:
1. По-голямата част от пациентите се чувстват задоволителни; само 10% развиват симптоми и само две имат сериозни усложнения (стриктури, които изискват разширяване). 2. Компонентите на слуховия апарат са особен проблем: те представляват 44,6% от всички случаи на поглъщане, 32,8% от които са на дете, което е погълнало батерия. 3. Размерът на елемента и липсата на симптоми не са надеждни критерии за свободното му преминаване през хранопровода; За потвърждение е необходимо рентгеново изследване. 4. Възрастните поглъщат батерии, обикновено като ги държат в устата си, докато ръцете им са заети.
5. Клетките с живачен оксид най-често се разрушават в храносмилателния тракт, отколкото всички други батерии; Най-издръжливите са цинково-въздушните батерии. 6. Литиевите батерии вероятно са по-опасни от другите поради по-големия си размер и относително висока потенциална разлика. 7. Сиропът Ipecac е безполезен: само 1 батерия от 37 погълнати беше извадена поради повръщане, а при 1 пациент батерията се премести от стомаха в хранопровода и заседна там. 8.Ендоскопията като начин за премахване на батериите е била успешна в 90% от случаите, когато хранопроводът е бил изчистен, но само в 42,5% от случаите, когато е бил стомахът. Може би е показано само когато батериите са задържани в хранопровода или когато не могат да преодолеят пилора след дълъг период на наблюдение. От 16 батерии, открити в хранопровода на първата рентгенова снимка, 7 спонтанно са преминали в стомаха; непосредствено преди планираната ендоскопия трябва да се направи втора рентгенова снимка, за да се уверите, че тази процедура е подходяща.
9. За просто отстраняване на батерията, хирургическата интервенция, ако си струва, е само в изключителни случаи. 10. Повечето от батериите, които влизат в храносмилателния тракт, вече са разредени: 52,5% се поглъщат веднага след изваждане от електрически уред, 41,4% след известно време (забравили са да ги изхвърлят) и само 5,4% преди употреба. Събраните данни не ни позволяват да преценим дали новите батерии са по-опасни от използваните. 11. По отношение на клиничния резултат, малките цилиндрични батерии не са по-опасни от батериите с бутони.