Отравяне с гъби, Експертиза за хранителни отравяния, Съдебна медицина
Отравянето с гъби е по-често свързано с поглъщането на неядливи гъби (бледа гъба, мухоморка, шевове, фалшиви гъби, сатанинска гъба и др.), По-рядко с употребата на условно годни за консумация гъби, които трябва да бъдат подложени на специална обработка преди употреба (продължително накисване, продължително готвене и др.). Основната причина за такова отравяне е непознаването на видовете гъби, небрежност при тяхното събиране и подготовка, липса на знания за правилната предварителна обработка на гъбите.
Съдебно-медицинската диагноза на отравянето се основава на обстоятелствата на инцидента, клиничната картина на интоксикация, данни от аутопсия, ботаническо изследване на повръщане, промивки, стомашно и чревно съдържание.
Отравяне с мухоморка. Има три разновидности на бледа гъба (зелена, жълта, бяла), съдържаща няколко токсични вещества, най-опасният е аманитотоксинът - термостабилен, който не се разпада нито под въздействието на обработката, нито под въздействието на стомашния сок - най-силната растителна отрова. Други токсини, съдържащи се в гъбите - аманитхемолизин, фалоидин, са от по-малко значение, тъй като губят токсичните си свойства (унищожават се) при нагряване до 70 ° C и под въздействието на стомашния сок.
При използване на бледа мухоморка след 3-15 часа се появяват признаци на отравяне.Внезапно се появяват силни болки в корема, гадене, повръщане, диария с примес на кръв, олигурия, след това анурия, появява се жълтеница. Нарастваща остра чернодробна и бъбречна недостатъчност, която води до смърт на 2-4-ия ден от отравянето.
При аутопсия на мъртвите се отбелязват кръвоизливи в серозните мембрани, лигавицата на стомаха, червата и в паренхимните органи, мастна дегенерация на черния дроб, сърдечнамускули, бъбреци.
Първите признаци на отравяне се появяват 4-10 часа след консумация на гъби. Има болки в корема, гадене, след това силно главоболие, слабост, повръщане и обикновено няма диария. При тежки случаи на отравяне се наблюдават объркване, делириум, конвулсии, на втория ден иктерично оцветяване на кожата и лигавиците поради хемолиза. Има увреждане на бъбреците и черния дроб. Смъртността е около 30%. Навременната медицинска помощ често предотвратява настъпването на смъртта.
При аутопсия - мастна дегенерация на черен дроб, бъбреци, миокардна дистрофия, уголемяване на далака, понякога има остра жълта атрофия на черния дроб, точковидни кръвоизливи по стомашната лигавица, под плеврата, епикарда. Необходима е диференциална диагноза с болестта на Botkin, дизентерия.
Отравянето с мухоморка е рядко, предимно при деца. Има няколко разновидности на мухоморка, които съдържат редица токсини - мускарин (антагонист на атропина), пилцтоксин (конвулсивна отрова) и мускаридин (атропиноподобно вещество).
След ядене на мухоморка симптомите на отравяне се появяват след 1-6 часа - гадене, повръщане, остра пароксизмална болка в корема, обилно изпотяване, слюноотделяне, лакримация, задух, в зависимост от естеството на отровата, съдържаща се в гъбата, може да има ускорен пулс, свиване на зениците (от мускарин), разширени зеници, забавяне на пулса ( от мускаридин). Конвулсии, сън или кома допълват картината на отравяне. Леталният изход е относително рядък. В тежки случаи, при наличие на конвулсии и кома, смъртта може да настъпи на 1-ия ден. Отравянето с мухоморка трябва да се разграничава от интоксикацията с органофосфорни съединения.
При аутопсията на починалите от отравянемухоморката разкрива промени, характерни за гастроентерит и признаци на бързо настъпваща смърт.