Отстраняване на жлъчни камъниПикочен мехур (лапароскопска холецистектомия) Спешен лекар Медицински блог

Това е последната (No3) част от темата за камъните в жлъчката (No1). Наскоро писах за лечение на камъни в жлъчката без операция (№ 2), където установихме, че най-лесното и евтино за пациента е да се оперира. Днес ще ви кажа накратко какви са видовете операции.

Отстраняването на жлъчния мехур се наричахолецистектомия. Има 2 основни вида операции:

лапароскопска холецистектомия(най-често използвана),
отворена холецистектомия(стар метод, по-рядко използван).

Сега по-подробно, нека започнем с по-древни методи.

Лапаротомия(гръцки lapara стомах; -tomy дисекция) е отваряне (разрязване) на коремната кухина. Старото име е глутеално изрязване.
Лапароскопия(look-scopy) - изследване на коремната кухина през отвор в коремната стена с помощта на оптичната система на лапароскопа.
Лапароцентезата(на гръцки: kentesis, пробиване) е пункция на коремната стена с помощта натроакар, извършвана за извличане на патологично съдържание от коремната кухина, например течност при асцит.

Троакар със стилет.

Стилети(използвани за пробиване на стената).

Отворена холецистектомия

Тазикласическа операцияе лесна за представяне дори за хора, които са далеч от медицината. Разрез на коремната кухина, преглед, отстраняване на жлъчния мехур, дренаж (при необходимост), зашиване.Дренаж- поставяне на дренажи (пластмасови тръби) за оттичане на ексудат от рани, кръв, телесни течности и др. Няколко дни по-късно, когато опасността от нагнояване премине, тръбите се отстраняват. За достъп до жлъчния мехур,горната средна частлапаротомия(по средната линия на корема над пъпа) иликос разрез в десния хипохондриум.

Лапароскопска холецистектомия

Модерна, по-сложна интервенция. Може да се извърши за отстраняване на жлъчния мехурпри 80-90% от пациентите, изборът на този метод зависи от опита на хирурга, оборудването на операционната зала и естеството на възпалението в жлъчния мехур. По-добре е да се извърши операцията, която хирургът знае най-добре.

Лапароскопът се използва в комбинация с:

Как се извършва лапароскопската хирургия?

Акоотворена холецистектомиясе прави разрез на коремната стена, тогавалапароскопска холецистектомия3-4 пункциисе правят с помощта на троакар.

Схема на лапароскопска хирургия(тук - на фалопиевата тръба). Източник

Разлики между отворена(вдясно)и лапароскопска(вляво)холецистектомия. Разрез -разрез. Виждат се 1 лапароскоп и 3 манипулатора.

Предимства на лапароскопската хирургия:

ниска травма, бързо възстановяване,
кратък престой на пациента в болницата (2-3 дни),
няма нужда да използвате силни болкоуспокояващи след операция,
липса на следоперативни белези,
по-малка загуба на кръв - само 30-40 ml кръв (при отворена операция - 10 пъти повече).

Разрези за лапароскопска холецистектомия

Къде се използва лапароскопията?

отстраняване на жлъчния мехур и апендикса,
лечение на ингвинална херния,
различни операции в гинекологията и др.,
имадиагностична лапароскопия.

Лапароскопската холецистектомияе противопоказана:

с абсцес в областта на жлъчния мехур,
тежко белодробно сърце (газът в коремната кухина "притиска" белите дробове),
трети триместър на бременността (последните 3 месеца),
неясна анатомична ситуация.

Постоянното правилона съвременната хирургия е незабавенпреход към отворена холецистектомияпри наличие на трудности при манипулация в субхепаталното пространство (груби тъканни сраствания, плътен инфилтрат - натрупване на възпалени тъкани). Като цяло лапароскопията се развива и всяка година противопоказанията стават все по-малко.

Чудите ли се защо точно въглероден диоксид се инжектира в коремната кухина? Това е интересен, но труден въпрос, така че за него следващия път.

Беше ли полезен материалът? Споделете връзката:

12 март 2008 г. в 21:23 ч

О, колко подробно и достъпно е всичко. Сега ще покажа на майка ми и може би ще я убедя да се отърве от камъните. И тогава те болят и притесняват, и тя се страхува да бъде оперирана 😥

21 март 2008 г. в 07:28 ч

Здравейте! синът ми (той е на 18 години) има камъни в жлъчката 1 мм. дали е възможно да ги изведете без хирургическа намеса билки и т.н.? Може би какво препоръчвате? Благодаря ви предварително

21 март 2008 г. в 12:58 ч

P.S. Не сбъркахте - точно 1 мм, а не 1 см? Камък от 1 мм трудно се вижда на ултразвук. Той може самостоятелно да излезе през каналите в червата.

22 март 2008 г. в 19:13 ч

Уважаеми докторе, аз съм на 36 години и страдам от JBK, мисля от 23, открих ги на 30. Всичко се показва толкова красиво и бързо, но ме е страх от нещо, ами ако увредят канала или черния дроб? Видях цялата операция в youtube.com. Намерих друго американско лекарство, но може някой да знае какво вече са измислили там.Името на лекарството е GALLCLEANSE. Състои се от два буркана в едноразтворител, в друга таблетка, като че ли помага, които включват много билки и масла. Какво казваш? цената е около $40 на месец. Какво да правя, изглежда, че пишат красиво, но имам 2 камъка от 2-2,5 см, разтваряне или операция? Моят балон започна да се притеснява.

22 март 2008 г. в 21:16 ч

Не претендирам да съм истина от последна инстанция, но ще изкажа няколко мисли. 1) Изглежда, че сте силно склонни към образуване на камъни, така че разтварянето е почти цял живот. 2) GallCleanse се състои от растителни съставки, регистрирани в САЩ, където не е толкова лесно да се навлезе на фармацевтичния пазар, което означава, че е безопасно. От друга страна в интернет няма информация на български, което означава, че в САЩ не предполагат, че ще се изплати в ОНД. 3) Ако хирурзите извършват често лапароскопска холецистектомия, тогава „тренирано око“ и „пълна ръка“. Не трябва да треперите много, просто разберете статистиката за клиниката и за този вид хирургическа интервенция. По принцип всички се страхуват от операцията, това е нормално. 4) Опитайте някои лекарства за няколко месеца. Ако няма ефект, ще трябва да се оперирате, нищо не може да се направи.

23 март 2008 г. в 00:57 ч

Благодаря за бързия отговор, няма много лекари в живота ми, на които наистина мога да благодаря. Вече съм свикнал да се уча сам, защото има много проблеми, а парите не винаги помагат да разберете как всичко това може да се излекува. Често срещам въпроси за нехирургични методи. Затова реших, че може би някой ще помогне, който може да поръча лекарството там. Практически знам всички методи, ползвал съм някои. Помогна малко, но не отстрани напълно проблема. И сега съм по-склонен към операция. Но се страхувам, че това ще провокира друг проблем. Преди около 4 години ме направихапочистване, след отворено кървене и изчистване на допълнителния слой, нямаше периоди. Каквото и лечение да не съм правила, докато пия противозачатъчни всичко е нормално. Но поради жлъчката не мога да ги приема дълго време, това е всичко, не. Затова си задавам само един въпрос, след отстраняване на балона, това означава, че трябва да внимавате с хормоните, камъните могат да бъдат в каналите. Как да бъдем? Ако имаше проблем само с камъчета....нямаше да се съмнявам и ти правилно каза, че това е литогенеза и има много причини за това. Сега камъните много ме притесняват, ако не облекча спазмите, тогава ще бъда под ножа .... 😥 Въпреки че бих искал да опитам това американско лекарство, там има приятели, които могат да го изпратят, просто за забавление. Обикновените американци вярват, че имат най-добрите лекарства (това е за информация). Те дори не пият вода тук като наши гости 😆 не като дрогата...

23 март 2008 г. в 01:23 ч

Естрогените причиняват образуването на камъни в жлъчката. Но мисля, че ако следвате всички превантивни мерки (строга диета, физическо възпитание, нормално тегло) плюс приемате лекарства като URSOSAN в профилактична доза (писах за тях), тогава е напълно възможно да се постигне баланс.

31 март 2008 г. в 09:30 ч

Здравейте! Насрочена съм за лапароскопия в началото на май, ще ми вадят жлъчния мехур (камък 1 см 18 мм), но освен тази операция ми предстои и операция от ендометриоза (просто няма да забременея). Въпрос: Може ли да се направят 2 операции в една? Не е ли страшно?

31 март 2008 г. в 11:04 ч

Катя, мисля, че става и ще е по-удобно с един път. Просто търсете знаещи лекари, защото след такава операция според мен се дава само една година, за да получите това, което искате (бременност). Често след такива операции процесът не спира,Понякога се образуват сраствания. В моята болница, където планирам да махна пикочния мехур, има и отличен гинеколог, който прави лапароскопия, така че и те ми предлагат да огледам всичко едновременно и да го махна, ако нещо не е нормално. Просто гледам малко камъче, защо не опиташ да го разтвориш? Още повече, че е повече от канал и няма да излезе и няма да заседне, ако контролирате процеса. За женските лапароскопии ще ти намеря линк към форума, който вече го е правил, където ще си по-светла по този въпрос. В България ли живееш?

31 март 2008 г. в 12:13 ч

Самите операции не са много големи, така че могат да се комбинират, за да не се правят 2 пъти. А за камъка в жлъчния мехур - не е ясно какъв размер е? 1,8 см? Ако да, значи е твърде голям за разтваряне.

27 юни 2008 г. в 14:15 ч

Вчера на ултразвук беше диагностицирана холелитиаза - пет камъчета 6-10 мм. Може ли рязката загуба на тегло с 5 кг да е резултат от неправилна работа на жлъчния мехур и има ли шанс за възстановяване след лапароскопия? Аз също съм с поднормено тегло. Наталия, на 42 години.

27 юни 2008 г. в 14:42 ч

На теория проблемите с жлъчния мехур трябва да нарушат храносмилането. Например жлъчката е необходима за смилането на мазнините. Но на практика често се случва точно обратното. Според статистиката неусложнената жлъчнокаменна болест се среща по-често при жени със затлъстяване. Въз основа на това трябва внимателно да проучите и потърсите други причини за поднорменото тегло.

Лапароскопската холецистектомия не нормализира жлъчния мехур, а само премахва източника на проблема. Ако жлъчката е склонна към образуване на камъни, камъни могат да се образуват в жлъчните пътища на черния дроб.

P.S. Имайте предвид, че не съм гастроентеролог, така че това са само моите мисли.