панкреатичен канал
Отворът на панкреатичния канал, който обикновено става видим едва след дисекция на голямата дуоденална папила, се намира на медиалната стена на ампулата, съответно на 5 часа на циферблата. Тайната на панкреаса при повечето хора навлиза в храносмилателния канал през главния канал. Допълнителният панкреатичен канал (Santorini duct) присъства в 94% от случаите, но само в 36% се влива самостоятелно в дванадесетопръстника над голямата дуоденална папила, образувайки малка дуоденална папила. В други случаи (64%) главният и спомагателният канал се сливат в дебелината на главата на панкреаса.
Проточната система на панкреаса се състои от големи колектори (основните и допълнителните отделителни канали и канали на главата) и каналите от първи ред, които се отварят в тях, които се образуват от канали с по-малък калибър. Всички елементи на дукталната система са силно променливи. Могат да се разграничат два вида структура: основна и насипна. При основния тип броят на каналите от втори ред, вливащи се в главния канал, е сравнително малък - от 18 до 34, а разстоянието между тях варира от 0,5 до 1,5 см. При свободния тип каналите от втори ред достигат 60, а празнините между тях намаляват до 0,8-2 mm.
Основният отделителен канал на панкреаса може да бъде дъговиден, коленовиден и S-образен и основно повтаря формата на органа. В повечето случаи главният завой на главния панкреатичен канал е разположен в главата на панкреаса, а частта от канала, разположена в тялото на панкреаса, е доста права. Тази анатомична характеристика прави технически лесно дренирането на канала при извършване на панкреатодуоденалнорезекция. Дренажът в такива случаи може лесно и без травма да влезе в опашката на жлезата.
Въпреки това, в някои случаи (по-често с S-образен панкреас), завоят на канала се намира на 1,5-2 cm вляво от провлака. В тези случаи дренажът може да бъде въведен в канала само на кратко разстояние, а опитът за бужиране или използването на твърди проводници често завършва с перфорация на стената на канала и образуване на фалшив проход в паренхима на жлезата.
Главата на панкреаса в повечето случаи има собствена отделителна система, представена от три канала: горен, долен и общ. Тежестта на тези канали е тясно свързана с формата на главата. Горният канал, като правило, няма връзка с лумена на дванадесетопръстника. Той или се слива с долния, образувайки общ канал на главата, или се отваря в допълнителен (Санторинов) отделителен канал. Последният от своя страна, както вече беше споменато, или се свързва с главния панкреатичен канал, или се отваря с отделна (малка) папила в червата. Част от клоните на втория ред на долните и горните канали на главата произхождат от жлезистата тъкан на тялото на панкреаса. При извършване на панкреатодуоденална резекция, когато линията на сечението преминава на нивото на провлака или началния участък на тялото на жлезата, на напречния участък се отваря не само ясно видим лумен на главния панкреатичен канал, но и незабележими малки клони, разположени по-близо до предната повърхност на жлезата. Образуването на изолирана панкреатикоеюноанастомоза, дори ако е декомпресирана чрез външен дренаж, не предотвратява изтичането на панкреатичен сок от тези клонове, което може да доведе до развитие на абсцеси на пъна.
Топография на главния панкреатичен канал вПаренхимът на жлезата зависи от анатомичната форма на органа. С най-често срещаната триъгълна форма панкреатичният канал в областта на главата и тялото преминава дорзално по-близо до горния ръб и заема централно положение. В областта на опашката каналът е разположен най-дълбоко, тоест по-близо до задната повърхност и централно до краищата на жлезата. При S-образна жлеза каналът е разположен по-близо до долния ръб, а при плоска форма преминава централно или по-близо до предната повърхност. При главата с форма на клуб каналът е разположен централно, докато при L-образна глава е по-близо до горния ръб.
"Панкреатичен канал" и други статии от раздела Заболявания на панкреаса